腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的臨床效果

鄭文龍 蔡洪彬 賴志鴻

[摘要]目的 探討腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的臨床效果。方法 選取2017年9月12日～12月15日我院收治的78例急性闌尾炎患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組 39例。觀察組給予腹腔鏡手術(shù)治療，對照組給予常規(guī)開腹手術(shù)治療。觀察比較兩組患兒的臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻）。結(jié)果 觀察組患兒的住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒急性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療具有較高的臨床價(jià)值，能夠在降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上加快術(shù)后機(jī)體康復(fù)，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；小兒；急性闌尾炎；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）8（b）-0064-03

Clinical effect of laparoscopic treatment for acute appendicitis in children

ZHENG Wen-long CAI Hong-bin LAI Zhi-hong

Department of Pediatric Surgery， Shantou Chaonan Minsheng Hospital， Guangdong Province， Shantou 515144， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic treatment of acute appendicitis in children. Methods A total of 78 children with acute appendicitis admitted to our hospital from September 12 to December 15， 2017 were selected as the research objects， and divided into control group and observation group with 39 cases in each group by random number table method. The observation group was given laparoscopic surgery while the control group was given routine laparotomy. The clinical indexes （hospitalization time， intraoperative blood loss， anal exhaust time， ambulation time）and complication rate （incision infection， abdominal abscess， adhesive intestinal obstruction）of the two groups were observed and compared. Results The hospitalization time， anal exhaust time and ambulation time of children in the observation group were shorter than those in the control group， and the amount of bleeding during operation was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery for acute appendicitis in children has a high clinical value.it can speed up the recovery of the body after surgery on the basis of reducing the incidence of complications and is worthy of application and promotion.

[Key words] Laparoscopy； Pediatric； Acute appendicitis； Clinical effect

急性闌尾炎是臨床上較為常見的急腹癥之一，好發(fā)人群在于小兒，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠引起腸穿孔及彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥，繼而對患兒的身心健康造成嚴(yán)重影響，且進(jìn)一步降低生活質(zhì)量；以往臨床上選擇開腹手術(shù)進(jìn)行治療，雖然治療效果顯著，但是術(shù)后易引起一系列并發(fā)癥，且具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多等缺點(diǎn)，不利于預(yù)后恢復(fù)，故此在臨床上被腹腔鏡所代替，該治療方法屬于微創(chuàng)技術(shù)之一，具有傷口小、出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，除此之外，能夠更加徹底的清除病灶組織，為此廣受醫(yī)生及患者青睞[1]；我院為探究腹腔鏡治療小兒急性闌尾炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月12日～12月15日我院收治的78例急性闌尾炎患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組 39例。觀察組中，男20例，女19例；年齡3～13歲；平均（8.12±0.42）歲。對照組中，男19例，女20例；年齡3～14歲；平均（8.17±0.46）歲。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合急性闌尾炎疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡為3～15歲；③家屬知情，且愿意配合研究；且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；④伴有下腹疼痛、反跳痛等典型臨床表現(xiàn)；⑤無手術(shù)及藥物禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①存在癲癇等疾??；②伴有心功能不全、腎功能不全等疾病；③合并感染等疾病。

1.2方法

對照組方法——給予常規(guī)開腹手術(shù)治療；①對患者靜脈滴注抗生素，有利于改善酸堿平衡，與此同時(shí)密切觀察患者的生命體征，且在生命體征較為平穩(wěn)狀態(tài)下行手術(shù)治療；②協(xié)助患兒取仰臥位，給予麻醉，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍做一切口，逐層切開皮下組織，繼而充分暴露闌尾，且對闌尾組織進(jìn)行觀察；最后清除積液，切除病灶組織，縫合傷口。

觀察組方法——給予腹腔鏡手術(shù)治療，①開通靜脈通道，行抗生素治療，有利于改善酸堿平衡；②在生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下行手術(shù)治療，排空膀胱，且指導(dǎo)患兒取仰臥位，給予麻醉處理，于肚臍下1 cm做一切口，方向?yàn)闄M向，與此同時(shí)建立人工氣腹，置入腹腔鏡，密切觀察病變位置；③清除周圍膿液，且剝離闌尾根部及系膜，繼而充分暴露闌尾，可采用電灼行切除，病灶組織清除完畢后，縫合傷口。

1.3觀察指標(biāo)

觀察78例急性闌尾炎患兒的臨床指標(biāo)（住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、腹腔膿腫、粘連性腸梗阻）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床指標(biāo)的比較

觀察組患兒的住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

小兒急性闌尾炎是臨床上較為常見的一種急腹癥，具有病情發(fā)展迅速、變化無常等特點(diǎn)，患兒可伴有下腹部疼痛、反跳痛、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠引起腸穿孔等并發(fā)癥，繼而對患者的生命安危造成嚴(yán)重影響[4-5]；曾有學(xué)者研究表明，急性闌尾炎發(fā)生因素與梗阻、感染等具有密切聯(lián)系，主要是因?yàn)殛@尾管道較細(xì)，一旦發(fā)生梗阻現(xiàn)象，則會(huì)促使腸內(nèi)壓力急劇升高，且對闌尾壁遠(yuǎn)側(cè)血運(yùn)起到明顯壓迫作用，繼而促使細(xì)菌入侵黏膜，引起感染現(xiàn)象；加上患兒大網(wǎng)膜較短，極其容易在炎癥出現(xiàn)后，發(fā)生穿孔現(xiàn)象[6-7]。

目前臨床上選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療，如常規(guī)開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)；前者治療方法具有較大創(chuàng)傷，且存在出血量多、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大、術(shù)后恢復(fù)緩慢等劣勢，故此在臨床上逐漸被淘汰[8-9]；后者治療方法屬于微創(chuàng)技術(shù)之一，在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣，具有手術(shù)治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢[10-14]；除此之外，能夠協(xié)助細(xì)微技術(shù)操作，更加徹底的清除病灶組織，繼而順利完成手術(shù)治療工作，且減少對患兒身體的損傷，加快身體機(jī)能恢復(fù)，故此在臨床上廣受患兒及家屬青睞，能夠?qū)?jīng)濟(jì)及精神方面的負(fù)擔(dān)起到降低作用，有利于提高生活質(zhì)量[15]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與劉金玲[16]學(xué)者研究結(jié)果一致，提示實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療具有重要意義。

綜上所述，小兒急性闌尾炎采用腹腔鏡手術(shù)治療具有較高的臨床價(jià)值，能夠在降低并發(fā)癥發(fā)生率的基礎(chǔ)上加快術(shù)后機(jī)體康復(fù)，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2018-03-12 本文編輯：白 婧）