左氧氟沙星不良反應(yīng)與臨床合理用藥的影響研究

高強(qiáng)

【摘要】目的：研究左氧氟沙星不良反應(yīng)的特點(diǎn)，提高臨床合理用藥效果。方法：2016年9月-2018年4月本院接診的左氧氟沙星不良反應(yīng)患者60例，對(duì)所選病例的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：本組60例病患的不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)、過(guò)敏性休克、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、皮膚與附件以及泌尿系統(tǒng)等。靜脈注射左氧氟沙星所致不良反應(yīng)最多，占總比例的85.0%，其次是口服，占總比例的13.33%。結(jié)論：在應(yīng)用左氧氟沙星后患者發(fā)生的不良反應(yīng)可累及多器官系統(tǒng)，其中尤以靜脈輸注藥物后所致的不良反應(yīng)最為常見(jiàn)，應(yīng)密切觀察患者的病情和全身狀況，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理調(diào)整用藥方案，確保臨床用藥安全、有效。

【關(guān)鍵詞】不良反應(yīng)；過(guò)敏性休克；左氧氟沙星；合理用藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2018）11-081-01

在喹諾酮類(lèi)抗菌藥物中，左氧氟沙星比較常見(jiàn)，具有良好且穩(wěn)定的體外抗菌活性[1]，但患者在用藥期間依然比較容易發(fā)生過(guò)敏性休克與神經(jīng)系統(tǒng)等不良反應(yīng)，從而對(duì)其病情的恢復(fù)造成了不利影響，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間。對(duì)此，本文將重點(diǎn)分析左氧氟沙星不良反應(yīng)的特點(diǎn)，以確保其臨床用藥合理，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月-2018年4月本院接診且在應(yīng)用左氧氟沙星后出現(xiàn)不良反應(yīng)的病患60例，當(dāng)中有男性患者26例，女性患者34例；年齡在14-75歲的范圍之內(nèi)，平均（43.29±7.24）歲；外科患者19例、內(nèi)科患者32例、其它科患者9例。多數(shù)病患都使用鹽酸左氧氟沙星注射劑亦或者是鹽酸左氧氟沙星膠囊?；颊叨己炇鸫搜芯恐橥鈺?shū)，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

綜合分析本組60例病患不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括不良反應(yīng)累及的器官系統(tǒng)和用藥途徑等。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)累及的器官系統(tǒng)

本組60例病患中，不良反應(yīng)累及皮膚和附件最為常見(jiàn)，占總比例的35.0%，其次是過(guò)敏性休克，占總比例的16.67%。此外，不良反應(yīng)也累及患者的泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分析

對(duì)于不良反應(yīng)累及皮膚和附件的病患來(lái)說(shuō)，其臨床表現(xiàn)以皮疹、滲出性多形性紅斑以及皮膚瘙癢等為主，泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)以血尿、急性腎功能不全和結(jié)晶尿等為主，神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)以煩躁不安、頭痛、精神異常以及癲癇發(fā)作等為主，而其它不良反應(yīng)則主要包括靜脈炎、心律失常、關(guān)節(jié)腔積液與胸悶等，詳見(jiàn)表2。

2.3 用藥方式分析

本組60例病患中，靜脈輸注給藥者有51例，占總比例的85.0%；口服用藥者有8例，占總比例的13.33%；應(yīng)用滴眼液者有1例，占總比例的1.67%。

3 討論

現(xiàn)階段，左氧氟沙星在我國(guó)臨床各科中均有比較廣泛的應(yīng)用，屬于是一種廣譜抗菌藥，生物利用度高，抗菌作用強(qiáng)，抗菌譜廣，且與其它藥物聯(lián)用不容易發(fā)生交叉耐藥問(wèn)題[2]。有報(bào)道稱，左氧氟沙星的組織滲透性非常高，在多種腸桿菌科細(xì)菌中有著比較強(qiáng)的抗菌活性，例如：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌、肺炎衣原體、肺炎鏈球菌與肺炎支原體等[3]。既往研究表明，高齡是導(dǎo)致患者使用左氧氟沙星后發(fā)生不良反應(yīng)的一個(gè)重要誘因，究其原因主要是因?yàn)椋豪夏耆说难獫{蛋白含量比較低，且其各器官功能也明顯降低，游離藥物濃度升高，加上代謝率降低，所以容易發(fā)生ADR[4]。此研究中，左氧氟沙星不良反應(yīng)主要累及的是患者的皮膚和附件，臨床表現(xiàn)以皮疹以及皮膚瘙癢等為主，通常由光毒性所致，因紫外線能夠激發(fā)喹諾酮類(lèi)藥物，經(jīng)氧化作用可產(chǎn)生活性氧，對(duì)皮膚纖維細(xì)胞的絡(luò)氨酸激酶與蛋白激酶C進(jìn)行有效的激活，同時(shí)激活了環(huán)氧合酶，提高了機(jī)體中環(huán)氧合酶類(lèi)產(chǎn)物的生成量，從而引發(fā)了皮膚炎癥[5]。另外，過(guò)敏性休克也比較常見(jiàn)，需及時(shí)對(duì)患者施以對(duì)癥處理，以免危及生命。

臨床上，過(guò)敏反應(yīng)具有比較高的發(fā)病率，且多數(shù)醫(yī)師都沒(méi)有高度重視此類(lèi)不良反應(yīng)。因過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生能夠在一定程度上損害患者的身心健康，影響病情恢復(fù)，所以，臨床還應(yīng)對(duì)其加以重視。在予以患者左氧氟沙星治療之時(shí)，臨床醫(yī)師需要仔細(xì)詢問(wèn)患者的藥物過(guò)敏史。針對(duì)有過(guò)敏史的病患，需禁用亦或者是慎用左氧氟沙星。相比較于口服用藥，經(jīng)靜脈用藥更容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)，究其原因主要是因?yàn)椋核幬镌谕ㄟ^(guò)消化道被吸收之后，會(huì)經(jīng)肝臟代謝，加之口服用藥具有起效慢的這一特點(diǎn)，所以，能夠減少患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于急癥患者來(lái)說(shuō)，則不宜采取口服用藥的方式[6]。在采取靜脈滴注的途徑對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)體征變化，注意觀察全身情況，并合理調(diào)整滴速，以免發(fā)生藥物不良反應(yīng)[7]。對(duì)于口服用藥的患者來(lái)說(shuō)，需詳細(xì)告知其用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)，注意觀察用藥后反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理。因老年患者的血漿蛋白水平比較低，加之受用藥量大等因素的影響，使得其更容易發(fā)生不良反應(yīng)，尤其是女性患者[8]。對(duì)此，臨床應(yīng)注重老年女性患者的用藥情況，并禁止對(duì)哺乳期婦女、孕婦以及年齡<18歲的女性進(jìn)行用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王宇，郭軍，楊安涯等.42例左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2014，23（4）：53-54.

[2] 郭玉姝，韋勁，胡光瑞等.醫(yī)院88例左氧氟沙星注射液不良反應(yīng)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2016，25（20）：82-83.

[3] 王玉民.68例左氧氟沙星不良反應(yīng)分析及院前合理用藥[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2015，（3）：70-72.