個(gè)體化健康教育對(duì)老年糖尿病患者胰島素注射依從性的影響

湯明娜

（安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院，安徽蚌埠 233000）

糖尿病疾病患者以中老年患者群體為主，具有較高的發(fā)病率，且患者群體在近幾年發(fā)展中年輕化特征顯著。該疾病病理基礎(chǔ)為機(jī)體胰島素功能異常，治療中多以藥物治療、飲食、運(yùn)動(dòng)及教育等方面展開(kāi)。其中飲食干預(yù)為該疾病基礎(chǔ)所在，并貫穿于治療的全過(guò)程，對(duì)治療效果有著直接的影響。但由于在治療中受多方面因素的影響，胰島素治療的依從性較低，本文就個(gè)體化健康教育的實(shí)施效果展開(kāi)研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2017年8月本院收治的106例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，各53例。對(duì)照組中男性33例，女性20例，年齡61～76歲，平均年齡（68.5±2.7）歲，病程5～10年，平均病程（7.5±2.6）年，文化程度：高中10例、初中20例、小學(xué)23例；護(hù)理組中男性23例，女性30例，年齡63～76歲，平均年齡（69.5±2.6）歲，病程5～12年，平均病程（8.5±2.4）年，文化程度：高中9例、初中28例、小學(xué)16例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。所有患者疾病均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的關(guān)于2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具有正常的語(yǔ)言溝通能力；年齡均≥60歲；并簽署知情同意書(shū)，排除肝腎嚴(yán)重疾病患者；精神或者意識(shí)功能障礙患者；中途退出研究患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)性健康教育，護(hù)理組應(yīng)用個(gè)體化健康教育，建立專(zhuān)業(yè)化護(hù)理小組，由內(nèi)分泌科主治醫(yī)師、糖尿病專(zhuān)科護(hù)士、責(zé)任護(hù)士等人組成，在常規(guī)組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)個(gè)體化健康教育，具體措施如下：（1）評(píng)估，入院后責(zé)任護(hù)理負(fù)責(zé)接待，引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，住院制度、醫(yī)務(wù)人員介紹，對(duì)患者及其家屬就糖尿病知識(shí)的掌握程度、用藥情況、血糖控制情況、家庭及個(gè)人相關(guān)信息展開(kāi)評(píng)估或者了解。分析影響患者胰島素注射依從性的相關(guān)因素，總結(jié)為下：①糖尿病病程及并發(fā)癥影響；②缺乏正確的治療方法認(rèn)知；③缺乏家庭支持等方面。針對(duì)以上存在的問(wèn)題展開(kāi)個(gè)體化健康教育實(shí)施計(jì)劃的制定[1]。（2）疾病宣教，以卡片、文字及口頭講解聯(lián)合應(yīng)用的方法，再借助幻燈片、圖片以及宣傳資料以團(tuán)體教育、小組教育、一對(duì)一模式展開(kāi)教育，就糖尿病致病因、并發(fā)癥及相關(guān)注意事項(xiàng)展開(kāi)宣教，提升患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平。在與患者及其家屬溝通交流中分析其表現(xiàn)的不良情緒，圍繞誘導(dǎo)因素開(kāi)展心理方面指導(dǎo)，告知其保持冷靜、平和的心態(tài)對(duì)治療的意義，并充分緩解心理壓力，并以控制理想的患者案例進(jìn)行說(shuō)明，提升患者對(duì)治療的信心。在日常護(hù)理中加強(qiáng)與患者的溝通交流，加強(qiáng)心理干預(yù)護(hù)理，通過(guò)疏導(dǎo)方法、放松療法盡可能消除其心理負(fù)擔(dān)[2]。（3）飲食宣教，老年患者由于記憶力逐漸衰退，可使用卡片法就每日飲食進(jìn)食進(jìn)行標(biāo)志說(shuō)明，根據(jù)其飲食習(xí)慣和食物喜好制定切實(shí)可行的飲食方案，保持食物的多樣性，通過(guò)飲食記錄卡督促患者堅(jiān)持飲食控制，提高飲食控制的依從性。（4）藥物宣教，在護(hù)理中講解開(kāi)展用藥治療的目的及意義，提升患者對(duì)堅(jiān)持用藥的重視，并解釋口服降糖藥物及胰島素藥物的原理，提升患者對(duì)藥物治療的正確認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者如何操作胰島素注射和日常血糖監(jiān)測(cè)，叮囑其落實(shí)無(wú)菌操作，提高其自我管理能力水平。同時(shí)指導(dǎo)家庭成員主動(dòng)參與疾病治療中，給予患者充分的鼓勵(lì)支持。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難患者可結(jié)合其病情選用經(jīng)濟(jì)化治療方案，以提升患者對(duì)治療的依從性[3]。

表1 兩組患者胰島素知識(shí)掌握度比較（±s）

表1 兩組患者胰島素知識(shí)掌握度比較（±s）

組別 n 胰島素保存 胰島素注射操作 針頭停留時(shí)間 針頭一次性使用 按時(shí)就餐護(hù)理組 53 48（90.60） 50（94.30） 51（96.20） 51（96.20） 49（92.50）對(duì)照組 53 40（75.50） 42（79.20） 43（81.10） 44（83.00） 40（75.50）χ2 4.2828 5.2671 6.0142 4.9703 5.6748 P 0.0384 0.0217 0.0141 0.0257 0.0172

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的胰島素知識(shí)掌握程度及血糖指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPS.23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰島素知識(shí)掌握評(píng)分比較

護(hù)理組的胰島素相關(guān)知識(shí)掌握程度均顯著高于對(duì)照組（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

護(hù)理組的血糖各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組顯（P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較（±s）

糖化血紅蛋白（%）護(hù)理組 53 6.1±0.8 9.1±0.9 7.1±1.9對(duì)照組 53 7.9±1.7 10.8±1.6 9.3±2.4 t 6.9746 6.7417 5.2322 P 0.0000 0.0000 0.0000組別 n 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖空腹血糖（mmol/L）

3 討論與結(jié)論

絕大數(shù)糖尿病患者及家屬在治療中對(duì)治療存在較大的誤解，為確保治療的順利進(jìn)展，需要在護(hù)理中站立在患者角度分析其真實(shí)的想法，并與患者及其家屬建立緊密的溝通交流，主動(dòng)解答患者的疑惑，并糾正患者對(duì)疾病及治療存在的錯(cuò)誤想法[4-6]。通過(guò)健康教育實(shí)施，有助于患者治療效果的提高，對(duì)患者而言意義重大。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理組的胰島素疾病知識(shí)掌握度均顯著高于對(duì)照組，且血糖控制顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。個(gè)體化健康教育將患者實(shí)際病情與糖尿病相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了有機(jī)系統(tǒng)地結(jié)合，通過(guò)在護(hù)理中對(duì)患者展開(kāi)胰島素的藥物作用、不良反應(yīng)，常見(jiàn)注射部位等信信息，盡可能滿足患者需求，幫助患者掌握正確的自我血糖監(jiān)測(cè)、胰島素筆、口服降糖藥物等使用方法，在遵循科學(xué)的護(hù)理實(shí)施原則前提下，體現(xiàn)了人性化護(hù)理，有助于患者主觀能動(dòng)性調(diào)動(dòng)，自覺(jué)的在生活中堅(jiān)持飲食控制和藥物治療。同時(shí)調(diào)動(dòng)患者家屬參與治療，給予了患者精神方面的支持，有利于患者出院后治療及護(hù)理工作的延續(xù)性，確保了治療效果[7-8]。

綜上所述，在老年糖尿病護(hù)理中應(yīng)用個(gè)體化健康教育模式，能夠提升患者胰島素治療依從性，實(shí)現(xiàn)血糖的良好控制，臨床借鑒價(jià)值較高。