直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的護(hù)理效果觀察

尹萬珍

（資陽市安岳縣人民醫(yī)院，四川資陽 642350）

直腸癌為最常出現(xiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病處位于直腸乙狀結(jié)腸至齒狀線之間。目前臨床采用手術(shù)治療為主要方法，大多數(shù)患者在直腸癌手術(shù)治療中術(shù)后需要進(jìn)行結(jié)腸造口代替肛門的排便功能。如果沒有妥當(dāng)?shù)膶?duì)結(jié)腸造口進(jìn)行護(hù)理很容易誘發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響。本文通過對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年3月本院收治的106 例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各53例。觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)，其中女性30例，男性23例，年齡39～67歲，平均年齡（53.0±0.9） 歲。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中女性23 例，男性30例，年齡39～68歲，平均年齡（53.8±0.1） 歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1） 心理護(hù)理。直腸癌患者得知自己患有此病時(shí)會(huì)有恐懼、悲觀、喪失信心等負(fù)面心理癥狀出現(xiàn)，雖然手術(shù)前醫(yī)生通過與患者的溝通交流將術(shù)后會(huì)面對(duì)造口的情況告知患者，但是患者的身心依然會(huì)受到結(jié)腸造口的影響，術(shù)后容易發(fā)生悲傷消極的情緒，嚴(yán)重影響患者的自尊心和自信心?；颊叩纳斫Y(jié)構(gòu)改變所產(chǎn)生的不安恐懼心理應(yīng)通過醫(yī)護(hù)人員的談心得以消除，問題得到最大程度的解決使其感到舒適安全[1]。

（2） 開放前的造口護(hù)理。結(jié)腸造口開放前外敷生理鹽水紗布或凡士林，早期觀察造口一旦外層敷料滲濕后立即更換防止發(fā)生感染。對(duì)造口處腸黏膜的血運(yùn)、是否回縮、壞死和循環(huán)等情況及造口顏色認(rèn)真觀察，尤其注意觀察患者的腸管是否出現(xiàn)暗紅變黑、青紫、回縮、腫脹、有惡臭分泌物伴隨等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)進(jìn)行相應(yīng)處理，將加濕熱敷的次數(shù)和時(shí)間增加，使用碘氟對(duì)腸造口部位進(jìn)行消毒并敷蓋濕生理鹽水紗布避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

（3） 開放后的造口護(hù)理。術(shù)后2～3 d期間直腸癌患者的位于造口處的腸開始恢復(fù)蠕動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其造口排氣情況和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)程度認(rèn)真觀察[3]，初期患者的糞便次數(shù)相對(duì)比較多且稀薄，應(yīng)使其采取左側(cè)臥位，造口排便后護(hù)理人員對(duì)其大便的形狀、規(guī)律、色澤觀察并詢問患者是否排便時(shí)有腹痛現(xiàn)象等，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。排便時(shí)護(hù)理人員采用塑料薄膜或其它物品隔開造口和腹壁切口，覆蓋有凡士林的紗布，防止腹壁切口被流出的稀薄糞便污染發(fā)生感染。

（4） 造口袋的合理選用。預(yù)防切口和造口周圍感染的關(guān)鍵之處是對(duì)造口袋的合理選擇，護(hù)理人員應(yīng)使用一次性口剪成合適大小的人工肛門袋孔。太小的袋口壓迫造口容易出現(xiàn)腸壞死，對(duì)造口處的血液供應(yīng)造成不良影響；過大的袋口容易發(fā)生滲漏，容易損害造口周圍的皮膚。因此應(yīng)根據(jù)造口大小配備3～4 個(gè)造口袋，通氣、良好、無毒，如皮膚無過敏性，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者將造口袋的糞便及時(shí)清除和掌握人工肛袋的正確使用方法[4]。造口袋在袋中排泄物達(dá)到1/3時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，更換前護(hù)理人員應(yīng)先洗手，撕離時(shí)原有造紙袋用另一只手按住皮膚揭去，以輕柔動(dòng)作用軟紙將成形糞便抓出避免使腸黏膜受到損壞，造口用溫水和紗布清潔。造口袋不能長時(shí)間使用，糞便擦掉后周圍皮膚應(yīng)立即用清水清潔防止周期皮膚和造口出現(xiàn)糜爛，使用氧化鋅軟膏涂擦出現(xiàn)紅腫、皮炎、糜爛的局部皮膚，防止皮炎。

（5） 飲食護(hù)理。術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)腹瀉、排氣多、便秘等臨床癥狀，給患者的工作和日常生活帶來不便。護(hù)理人員應(yīng)告知患者出院后保持容易消化且清淡的飲食，避免暴飲暴食過量的飲食會(huì)促使肛門血管擴(kuò)張。護(hù)理人員為患者制定的平衡飲食方案應(yīng)符合其年齡特點(diǎn)，日常進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽避免吞入過多空氣引起腹脹[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者臨床護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口是手術(shù)后很多患者需要進(jìn)行的治療過程，肛門排便通過人工造口袋替會(huì)產(chǎn)生一定不便，因此對(duì)結(jié)腸造口的相關(guān)護(hù)理干預(yù)必須注意周到科學(xué)。綜合護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)榛颊咛峁└牡恼w護(hù)理，本次實(shí)驗(yàn)中為直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)，由于人工造口使用造口袋排便，患者都會(huì)有一定程度的心理反感情緒出現(xiàn)[6-8]。護(hù)理人員要保持客觀平和的態(tài)度同患者認(rèn)真溝通交流，使患者對(duì)人工造口的反感降低，消除其心理芥蒂。以科學(xué)的方式指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，保持樂觀積極的心態(tài)回歸正常生活和工作。使用造口排便時(shí)患者可能會(huì)有焦慮、尷尬等情緒出現(xiàn)，以和藹溫柔的態(tài)度鼓勵(lì)支持患者使其負(fù)面情緒消除；術(shù)后24 h初護(hù)理人員戴手套對(duì)造口是否有狹窄情況進(jìn)行檢查，必要時(shí)可使用擴(kuò)張器或手指定期擴(kuò)張?jiān)炜?，涂上潤滑油避免操作時(shí)損傷腸造口或腸管；術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者造口的清洗方法和注意事項(xiàng)以及造口袋正確更換的方法，指導(dǎo)患者對(duì)造口周圍皮膚和黏膜顏色進(jìn)行觀察。早期護(hù)理中需對(duì)患者造口附近相關(guān)腸道張力、血循環(huán)狀態(tài)等密切觀察，一旦有異常情況存在需立即通知醫(yī)生處理，另外還要格外關(guān)注并保證造口周圍皮膚清潔干燥避免出現(xiàn)并發(fā)癥；護(hù)理人員指導(dǎo)患者掌握自我護(hù)理的方法時(shí)注意準(zhǔn)確示范，確?；颊咄耆莆?，指導(dǎo)患者術(shù)后短時(shí)間內(nèi)避免食用容易腹脹或刺激性強(qiáng)的食物，以免出現(xiàn)排氣困難或腹部脹痛等情況；處于康復(fù)期的患者進(jìn)行生活指導(dǎo)，護(hù)理人員告知患者穿柔軟舒適的寬松衣物，避免造成結(jié)腸造口摩擦，引發(fā)血液循環(huán)障礙。進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的活動(dòng)，避免過度增加腹壓的活動(dòng)，為了防止肛門袋和人工肛門處腸黏膜脫出發(fā)生造口旁疝，可在腰間人工肛門處系特制的造口袋或合適腹帶。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后的觀察組患者臨床護(hù)理滿意度為90.57%，顯著高于對(duì)照組（69.81%，P＜0.05）；說明綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果更加顯著。綜上所述，通過對(duì)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，提高了臨床護(hù)理滿意度，患者術(shù)后生活質(zhì)量得到了較大改善。