建立區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)提高新生兒救治水平的臨床效果

冼志雁

（廣西南寧市婦幼保健院急診科，廣西南寧 530011）

新生兒的免疫系統(tǒng)防御機(jī)制尚未完善，機(jī)體抵抗力較差，患上疾病的風(fēng)險遠(yuǎn)高于成人。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新生兒生命健康保障體系逐步完善，在發(fā)達(dá)國家，公共衛(wèi)生部門聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立起了區(qū)域危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，讓患病新生兒能夠得到及時有效地救治，獲得最優(yōu)醫(yī)療資源[1-2]。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（Newbom emergency transport system，NETS）是一種患兒接收單位主動將新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）主動迅速送到危重新生患兒身邊的雙程轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，在新生兒救治水平提升中起到了關(guān)鍵性作用[3-4]。本研究選取本院收治的經(jīng)區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒作為研究對象，旨在探究建立區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)在提高新生兒救治水平中的臨床效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月本院收治的經(jīng)區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)的360例危重新生兒作為研究對象。其中，男性202例，女性158例，胎齡28 ～ 43周，平均胎齡（39.05±1.24）周；出生體重＜2 500 g者211例，出生體重≥2 500 g者149例；＜24 h者278例，24 ～ 72 h者38例，3 ～ 7 d者7例，＞7 d者37例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）疾病診斷參照《實用新生兒學(xué)》[5-6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體包括：早產(chǎn)而、低出生體重、出生時窒息、心血管急癥、新生兒腦損傷、新生兒黃疸等癥型，且網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不具備救治條件；（2）本研究經(jīng)本院倫理委員批準(zhǔn)，患兒家長均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒家長無轉(zhuǎn)院意向。

1.2 方法

（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作的落實。在區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建之前，有必要落實好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備工作。其中，轉(zhuǎn)運(yùn)工作由新生兒科醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)，配置24 h專線聯(lián)系電話；接到轉(zhuǎn)診醫(yī)院求助電話之后，做好相關(guān)內(nèi)容的記錄，包括胎齡、出生羊水、體重、評分等情況；準(zhǔn)備好相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備，比如新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程所需救護(hù)車輛、新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀以及負(fù)壓吸引器等；此外，還包括血壓計、微量血糖儀、氣管插管導(dǎo)管、復(fù)蘇囊以及相關(guān)急救藥品等。

（2）區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)建立。以本院急診科為中心點，建設(shè)覆蓋周邊區(qū)縣的27家基層醫(yī)院的區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)運(yùn)半徑為220 km，由專業(yè)兒科醫(yī)生、急診科護(hù)士、新生兒專用救護(hù)車及司機(jī)，組成新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊，其中，醫(yī)務(wù)人員需接受兒科高級生命支持培訓(xùn)、新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)，全員接受新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)，明確轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，合理劃分小組成員職責(zé)，明晰各個組員的責(zé)任。轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊24 h待命，專用急救電話24 h開放，配置新生兒科床位60張，其中NICU新生兒床位12張。

（3）新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備配置。為新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊配置可移動使用的設(shè)施，具體包括：1 臺福特江鈴全順轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車（JX5049XJHMCO），車上配置有各類急救設(shè)施的儲備電源，1臺戴維車載式轉(zhuǎn)運(yùn)保暖箱（ATOMV- 808），1 臺車載式新生兒呼吸機(jī) STEPHAN（ F120 ） 、1臺監(jiān)護(hù)儀邁瑞（ iMEC10），1個手握式脈搏血氧儀（美國燕牌2500型），MOOEL YX9325型負(fù)壓吸引器、復(fù)蘇設(shè)備，1個Broselow 急救包，配備各類新生兒危急重癥救治藥品。

（4）新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)程序。從接到新生兒急救電話后，轉(zhuǎn)運(yùn)程序開啟。包括：①接聽急救電話，明確患兒所處地址，了解其臨床癥狀，初步評估病情，給予搶救指導(dǎo)，并全員開動，趕赴現(xiàn)場；②轉(zhuǎn)運(yùn)前急救。抵達(dá)現(xiàn)場后，全面評估患兒病情，采取兒科高級生命支持技術(shù)（PALS），監(jiān)測患兒心率、血壓、脈搏、體溫、血樣保護(hù)度等生命體征指標(biāo)，給予吸氧，迅速建立靜脈通道，若患兒出現(xiàn)低血糖、驚厥、休克等不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)給予對癥治療，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。與家長溝通到位后，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)；③轉(zhuǎn)運(yùn)過程中。將危重新生兒以合適體位置于轉(zhuǎn)運(yùn)保暖箱中，做好固定措施，必要時予以機(jī)械通氣，做好全程生命體征監(jiān)測，持續(xù)實施兒科高級生命支持措施，確保各項生命體征指標(biāo)穩(wěn)定，直至完成醫(yī)護(hù)交接，將其送入新生兒科。④NICU正確處置方法，及時對轉(zhuǎn)診患兒構(gòu)建綠色通道，同時轉(zhuǎn)診護(hù)士在患兒到達(dá)NICU前30 min和病區(qū)取得聯(lián)系，將接診人員及設(shè)備準(zhǔn)備好。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒的疾病癥型，記錄轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡例數(shù)，以及送入新生兒科救治后的情況，計算治療總有效率[7-8]。

2 結(jié)果

360例危重新生兒均安全轉(zhuǎn)運(yùn)，途中死亡0例，在進(jìn)入新生兒科治療后，治療總有效率為95.28%（343/360）；其余患兒中，有6例轉(zhuǎn)至外科接受手術(shù)治療，7例放棄治療，1例死亡，見表1。

3 討論與結(jié)論

區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)多以三級醫(yī)院為中心點，向周邊基層醫(yī)院輻射形成轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)[9-10]。一般來說，三級醫(yī)院具備完善的NICU病房，以及完善的新生兒救治設(shè)施，比如說監(jiān)護(hù)儀、保暖箱、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x，能夠有效搶救危重新生兒，維持正常通氣，接受換血和新生兒外科治療，能夠為勝任危重新生兒的救治工作。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒疾病分布情況[例（%）]

而通過轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的建立，三級醫(yī)院主動承擔(dān)了轉(zhuǎn)運(yùn)并救治危重新生兒的任務(wù)，縮短了患兒得到有效搶救的時間，降低了其死亡率和致殘率[11-12]。值得注意的是，需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒，多為早產(chǎn)兒、新生兒肺炎、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒窒息等癥型，這些患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會出現(xiàn)低體溫、低血壓、低血糖、低血氧飽和度的情況。因此，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊的醫(yī)務(wù)人員必須加強(qiáng)患兒生命體征指標(biāo)監(jiān)測，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，實施兒科高級生命支持措施，確保這些指標(biāo)的平穩(wěn)，提升轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，為入院后的搶救打下良好的基礎(chǔ)。針對需要進(jìn)行急診救治的新生兒，及時建立區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，可以促進(jìn)新生兒救治效果的提升。

在本次研究過程中，360例新生兒均及時建立區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步及時進(jìn)行急診救治，結(jié)果顯示343例新生兒救治有效，有效率高達(dá)95.28%。由此可見，區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)的建立起到了至關(guān)重要的作用。

綜上所述，建立區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，可有效提升新生兒救治水平，保障新生兒生命健康，降低新生兒致殘率和病死率。