308 nm準(zhǔn)分子光與窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)的療效

巫 文

（鄭州西京白癜風(fēng)醫(yī)院，河南鄭州 450000）

白癜風(fēng)是皮膚科常見的色素脫失性疾病，易在暴露部位發(fā)生，對患者外觀影響較大，患者易產(chǎn)生較大的社交與心理壓力。本文應(yīng)用治療白癜風(fēng)臨床效果進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的96例白癜風(fēng)患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各48例。對照組中女性23例，男性25例，年齡16～69歲，平均年齡（39.80±6.51）歲，平均病程（5.8±4.2）年。觀察組中女性24例，男性24例，年齡15～69歲，平均年齡（40.08±7.92）歲，平均病程（5.8±4.9）年。兩組患者年齡、性別與病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

（1）治療儀器：意大利DEKA激光技術(shù)有限公司生產(chǎn)的308 nm單頻準(zhǔn)分子光治療儀，光斑面積：6 cm2，能力調(diào)節(jié)范圍：0.05 ～4.5 J/cm2。治德國Wa了 dman公司生產(chǎn)的窄譜中波紫外線治療儀，波長在310～315 nm之間，波峰：311 nm。

（2）治療方法。兩組患者接受治療前根據(jù)儀器提供的最小紅斑量測定患者最小紅斑量，取患者上臂內(nèi)側(cè)皮膚進(jìn)行測試，24 h后對紅斑情況觀察，確定最小紅斑量。觀察組接受308 nm準(zhǔn)分子光治療，以70%最小紅斑量最為患者初始應(yīng)用劑量，并根據(jù)患者治療反應(yīng)逐漸增加劑量，每次增加劑量為0.10 J/cm2。對照組接受窄譜中波紫外線治療，選擇70%最小紅斑量為初始治療劑量，根據(jù)患者治療情況逐漸增加劑量，每次增加劑量為10%～20%。

治療期間注意觀察患者皮膚狀況，若照射部位存在輕微的瘙癢、紅斑，在維持該照射劑量，直到患者癥狀消失后在增加照射劑量。若患者照射部位出現(xiàn)水皰、疼痛性紅斑，應(yīng)停止照射，當(dāng)患者皮膚恢復(fù)后在照射，恢復(fù)照射時劑量應(yīng)降低20%。患者接受治療時應(yīng)佩戴紫外線防護(hù)眼罩，皮損位于眼周時治療時應(yīng)緊閉雙眼，正常皮膚照射時應(yīng)使用厚棉布進(jìn)行遮擋或使用SPF值大于15的防曬霜。接受治療期間叮囑患者盡量避光，每療程治療結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行尿常規(guī)、血常規(guī)、心電圖、腎功能、肝功能檢測[1-2]。照射2次/周，10次為1個療程，兩組患者連續(xù)接受3個療程的治療后進(jìn)行療效觀察。療效評定有獨立醫(yī)師負(fù)責(zé)。

表1 兩組患者總有效率比較[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定：治療后患者色素脫失斑完全消失并恢復(fù)為正常膚色，療效為痊愈；治療后色素脫失斑明顯減小或部分消退，50%以上面積恢復(fù)至正常膚色，臨床療效為顯效；治療后色素脫失斑一定縮小或消退，恢復(fù)至正常膚色的面積不足50%，臨床療效為有效；治療后患者色素脫失斑無減小甚至范圍擴(kuò)大，臨床療效為無效。詳細(xì)觀察治療期間兩組患者治療期間水皰、紅斑等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療總有效率為75.00%，顯著高于對照組（58.33%，P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，兩組患者均為暫時性的水皰與紅斑，均可耐受，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

3 討論與結(jié)論

窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)具有臨床療效顯著、操作型好、累積照射劑量小、副作用低、復(fù)色匹配度高、安全性高等優(yōu)點[3]，是現(xiàn)階段臨床治療白癜風(fēng)的主要方法，窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)臨床療效與多種因素有關(guān)[4]。病程方面，病程低于5年的患者臨床治療效果明顯優(yōu)于病程超出5年的患者，這可能是由于病程較短的患者白斑位置殘存的黑素細(xì)胞較多，活性相對較高，經(jīng)照射治療后，黑素細(xì)胞增多，有較好的移行能力，此外絡(luò)氨酸酶活性好，因此患者復(fù)色較高。膚色方面，III型與IV型膚色的患者臨床治療效果明顯優(yōu)于I型和II型的患者，年齡方面，兒童的治療效果明顯優(yōu)于成年人[5]。

308 nm準(zhǔn)分子激光是一種新型的治療方案，在白癜風(fēng)治療中效果突出，作用機(jī)制為：（1）刺激毛囊外根鞘參與黑素細(xì)胞增殖、分化，刺激黑素產(chǎn)生并沿外毛根鞘表面遷移到相鄰表皮；（2）抑制細(xì)胞因子產(chǎn)生[6]；（3）清除、誘導(dǎo)皮損浸潤病理性T淋巴細(xì)胞凋亡。與窄譜中波紫外線相比，308 nm準(zhǔn)分子激光設(shè)備可在短時間對靶組織發(fā)出高于窄譜中波紫外線近10倍的能量[7]，故具有起效快、療效顯著與耐受性好等優(yōu)點，患者依從性也更高，復(fù)色效果也更佳。此外，308 nm是UVB波段內(nèi)穿透力較強(qiáng)的波長，可穿透1.5 mm皮層，能量高，并且該方法為靶向治療，不會對正常皮膚造成影響，可避免全身照射，故累積效應(yīng)明顯減輕，有效避免了光療引發(fā)的皮膚老化、表皮惡性腫瘤等風(fēng)向，安全性得到顯著提升。與窄譜中波紫外線一樣，該治療方法的不良反應(yīng)主要為水皰和皮膚紅斑，但大部分患者可耐受，均可繼續(xù)接受治療。本次研究，接受308 nm準(zhǔn)分子激光治療的觀察組在臨床治療效果方面顯著優(yōu)于接受窄譜中波紫外線治療的對照組（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），該研究結(jié)果提示在白癜風(fēng)的臨床治療中，窄譜中波紫外線與308 nm均有較好的治療效果，但308 nm準(zhǔn)分子劑量療法患者治療后恢復(fù)更快，復(fù)色更好，且不會導(dǎo)致患者不良反應(yīng)增加，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

綜上所述，窄譜中波紫外線與308 nm準(zhǔn)分子激光是臨床治療白癜風(fēng)效果較佳的兩種方法，308 nm準(zhǔn)分子光臨床治療效果更好，復(fù)色快，且不會增加患者不良反應(yīng)，應(yīng)用價值顯著，可作為白癜風(fēng)臨床治療的首選方法。