“Exercise is Medicine”發(fā)展現(xiàn)狀及對我國啟示

張泳華

(廣東金融學(xué)院，廣東 廣州 510521)

隨著社會經(jīng)濟日益發(fā)展與豐富，物質(zhì)生活水平得到了不斷的提升，缺少運動和營養(yǎng)過剩已經(jīng)成為妨礙健康生活和制約生活質(zhì)量提升的主要因素。缺少鍛煉導(dǎo)致的疾病死亡率居于首位[1]，由于體力消耗不足，導(dǎo)致嚴重的個人健康問題，如增加心腦血管疾病的發(fā)病率、增加肥胖、糖尿病所引起的疾病風(fēng)險等，從而引起諸多的公共衛(wèi)生問題，已經(jīng)成為當(dāng)代社會比較突出的問題。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization, WHO)在20世紀末進行了一項全球健康問題調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)了對于健康和壽命來說，起主導(dǎo)作用是人的生活方式和行為(約占60%)；環(huán)境的原因次之(約占17%)；遺傳的原因和醫(yī)療服務(wù)的條件分別約占15%和8%[2]。

對于缺少運動和營養(yǎng)過剩的突出的公共衛(wèi)生醫(yī)療問題，美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)會(American College of Sports Medicine，ACSM)和美國醫(yī)學(xué)學(xué)會(American Medical Association，AMA)以其對醫(yī)學(xué)核心價值進行反思，2007年提出了“Exercise is Medicine” 健康理念(以下簡稱EIM)。 EIM作為一種新的健康理念，成為歐美國家改善健康況狀、提高生活質(zhì)量和提高工作效率的主要途徑和手段，并加以推廣和普及。本文探討EIM在發(fā)展研究現(xiàn)狀以及取得主要成效，借鑒在歐美國家發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合我國現(xiàn)有的實際情況，進而對我國發(fā)展EIM提出建議和對策。

1 EIM理念

ACSM和AMA機構(gòu) 主席Davis提出“運動處方應(yīng)該成為醫(yī)療機構(gòu)的一種實踐標準”，該理念得到了ACSM和AMA同行專家的一致贊同，EIM成為ACSM的核心理念[3][4]。

EIM這一健康理念產(chǎn)生于美國，并在美國傳播開來。EIM理念的目標是以增加適當(dāng)體力運動促進健康。其認為采用正確科學(xué)的運動方案指導(dǎo)人們增加適當(dāng)體力運動，可以達到有效地治療和預(yù)防疾病的目的。物質(zhì)條件提高了生活便捷性，久坐少動與缺乏鍛煉的生活方式已經(jīng)成為影響身體健康的主要隱患。體育鍛煉對慢性疾病所造成的高死亡率來說已經(jīng)成為一個可以預(yù)防且關(guān)鍵的因素。美國官方在2008年發(fā)布了《美國體力活動指南》(以下簡稱“指南”)，《指南》分別從肌肉骨骼健康、心肺健康、能量平衡、代謝健康等11個方面對體育鍛煉與健康的關(guān)系進行了深入分析，提出了比較針對性的鍛煉建議[5]。

ACSM和AMA希望引起醫(yī)生和社會受眾的關(guān)注：運動是良醫(yī)[6]。ACSM和AMA在美國推廣EIM這一運動是良醫(yī)的理念，旨在通過推廣這一理念，使廣大群眾接受EIM理念，并積極參與鍛煉，減少并治療疾病。構(gòu)建EIM醫(yī)療體系，將身體鍛煉水平(Level of physical activity)引入醫(yī)生診療程序中，運動處方成為常用的治療方法。ACSM和AMA通過積極推廣，提升大眾對EIM的認知，提高從業(yè)人員對EIM全面認識獲取醫(yī)生、醫(yī)院和診所的認可，，在全美推廣EIM項目，同時引起了世界范圍內(nèi)關(guān)注。我國體育和醫(yī)學(xué)界對EIM理念也進行了廣泛關(guān)注和研究[7]。

2 EIM在美國

EIM自2007年由Davis提出之后，并在2007年11月5日舉行了項目啟動儀式，項目得到了美國醫(yī)學(xué)總監(jiān)、總統(tǒng)體適能與運動委員會以及加利福尼亞州長體適能與運動委員會的認可，成為續(xù)ACSM和AMA之后的EIM有力倡導(dǎo)者，廣泛宣傳體育鍛煉益處，鼓勵參與體育鍛煉和體力勞動，同時呼吁醫(yī)生為病人制定運動處方。ACSM和AMA將EIM作為國民衛(wèi)生保健重要內(nèi)容，進行推廣和普及。

ACSM和AMA是全國性的組織，確定ACSM和AMA為EIM領(lǐng)導(dǎo)和組織機構(gòu)是有利于EIM項目在體育和醫(yī)學(xué)界的傳播。2008年ACSM和AMA在其官網(wǎng)對EIM項目進行了大力宣傳和推廣，并建立了EIM網(wǎng)站，通過互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)推廣和傳播EIM項目?；ヂ?lián)網(wǎng)絡(luò)傳播的加入，使EIM項目理念、策略、內(nèi)容和功能得到了快速的傳播，也為人們提供了簡單易行的知識獲取渠道。

EIM項目能為醫(yī)生提供更多的運動處方工具以及訓(xùn)練、診斷標準，還能提供可執(zhí)行的運動處方工具，例如針對不同疾病，可提供針對性標準診斷模式和運動處方。EIM項目自推廣開始，先后推出了《2008年美國人體力活動指南》、《2010年美國居民膳食指南》、《健康美國人2020》。這些計劃推廣，為美國民眾自身實施EIM項目計劃提供了理論數(shù)據(jù)需求?！禔CSM運動測試和運動處方指南》為EIM項目提供了基本理論和基本操作，《ACSM運動測試與運動處方指南資源手冊》則提供了更深層次的理論知識和詳細的操作指南。ACSM和AMA為進一步推動EIM項目，之后編撰了《ACSM健康體適能評價手冊》、《高級體適能評價與運動處方》等。為了針對相關(guān)疾病將身體技能評價與運動處方集合，ACSM和AMA先后出版了《ACSM臨床生理學(xué)資源》、《特殊人群的運動測試與運動處方》、《ACSM慢性病和殘疾人運動管理》，為運動臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療提供了操作方案和實施指南。

自2010年以來，ACSM和AMA先后開展了六次宣講培訓(xùn)會來系統(tǒng)地介紹EIM項目。通過科學(xué)宣講培訓(xùn)會，結(jié)合已經(jīng)出版的書籍和科學(xué)的出版物，為運動和體育鍛煉在醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域的應(yīng)用提供了科學(xué)依據(jù)。在宣講培訓(xùn)會中，患者和大眾學(xué)到EIM知識，從而達到了EIM推廣。

ACSM和AMA為進一步推動EIM項目，提高從業(yè)者專業(yè)技術(shù)人員的理論和操作能力，開展了職業(yè)認證:第一級為私人認證(ACSM—CPT)；第二級為認證健康健身專家(ACSM—HFS)；第三級為認證診所和康復(fù)理療師(ACSM—CCES)；第四季為注冊診所和康復(fù)理療師(ACSM—RCEP)。為EIM項目開展和實施培養(yǎng)了大量的專業(yè)人才，需要通過職業(yè)認證，構(gòu)建了完整的職業(yè)認證體系，這也是EIM得以開展的基礎(chǔ)。

EIM項目在推廣過程中，獲得了政府全力幫扶，如美國醫(yī)學(xué)總監(jiān)、總統(tǒng)體適能與運動委員會以及加利福尼亞州長體適能與運動委員會的參與和推廣，為EIM推廣提供了政策支持和幫扶。同時為了獲得廣大企業(yè)的支持，ACSM和AMA積極為EIM尋求合作伙伴，先后與可口可樂等國家知名品牌建立合作伙伴關(guān)系，推廣EIM項目，這使EIM項目迅速推廣提供了宣傳平臺，同時也為推廣提供了資金。

EIM已成為美國家喻戶曉的健康促進項目，正在美國如火如荼的推廣。

3 EIM在預(yù)防與治療主要領(lǐng)域

3.1 心肺耐力

心肺耐力的好壞不僅體現(xiàn)在與疾病的發(fā)生有著密切的相關(guān)，還與疾病發(fā)生的預(yù)測，甚至與死亡率都有著密切的聯(lián)系，是能夠反映身體主要機能是否健康的重要指標。心肺耐力關(guān)系到心臟泵血、肺攝氧及交換氣體、血液循環(huán)系統(tǒng)攜帶氧氣至全身，以及肌肉等組織利用氧氣的能力，反映了人轉(zhuǎn)運和利用氧的能力[8]。

ACLS為了驗證心肺耐力與死亡率之間的因果關(guān)系，對心肺耐力的變化與死亡率關(guān)系進行了觀察追蹤，研究還對部分人在第一次心肺耐力測試后進行了第二次心肺耐力測試，并收集其死亡率資料；結(jié)果表明兩次測試心肺耐力均較差的一組死亡率最高，第一次測試差、第二次測試心肺耐力改善的一組死亡率較低，兩次測試心肺耐力均較好的一組死亡率是最低的；其中，第二次測試心肺耐力改善者死亡率較兩次測試均較差的一組死亡率降低44%。運動實驗中最大運動時間每增加1 min，死亡風(fēng)險降低8%[9]。體育鍛煉顯然是提升心肺耐力，解決這一問題最有效的方法和手段。

3.2 心血管疾病

即使用目前最完善的治療手段治療心腦血管疾病，腦血管意外幸存者生活不能完全自理仍占有50%以上的[10]。心腦血管疾病在50歲以上中老年人比較常見，是一種嚴重威脅人類健康的疾病，且全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)居各種死因首位，高達1500萬人[10]。

體育鍛煉對心血管疾病有明顯的治療作用，有處方的康復(fù)運動成為心血管疾病治療的手段之一。在對621例心力衰竭的病患(病程1～8年，男383人，女238人，年齡46～75歲)的研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，步行鍛煉干預(yù)治療6個月以后的靜息心率、再次住院率和因心血管疾病再次住院率都明顯降低(P<0.05)[11]。在另一項對心衰的研究中發(fā)現(xiàn)，長期適當(dāng)?shù)倪\動訓(xùn)練結(jié)合心衰藥物治療能產(chǎn)生更佳的效果，可改善心肌損傷的指標，運動訓(xùn)練組與常規(guī)治療組差異顯著(P<0.05)[12]。

3.3 骨質(zhì)疏松

據(jù)初步估計，本世紀中葉全球髖骨骨折中1/2人將來自亞洲，且絕大多數(shù)患者將出現(xiàn)在中國[13]。這一嚴峻的現(xiàn)實使得對骨質(zhì)疏松癥病因的研究日益迫切。骨質(zhì)疏松癥是目前最常見的全身性骨代謝病，其以骨組織微結(jié)構(gòu)退化及骨量減少為特征，會增加骨骼脆性，還會增大骨折危險度。骨質(zhì)疏松癥對婦女和老年人的健康構(gòu)成了極大的威脅，已成為世界范圍內(nèi)的一個重要的公共衛(wèi)生問題。

維持負重骨骨量的基本要素是堅持鍛煉，因為鍛煉可增厚皮質(zhì)骨、使骨小粱排列更加合理和骨隆突更加發(fā)達。相反，不常鍛煉會引起骨鈣磷流失，使骨強度明顯下降。此外，機體的內(nèi)分泌與骨密度有密切關(guān)系，鍛煉能加強其內(nèi)分泌。鍛煉減少鈣的排泄、增加鈣等微量元素的吸收等作用；骨密度降低的主要原因是睪酮的分泌下降，鍛煉能增加睪酮的分泌；鍛煉還能增強機體免疫物質(zhì)如IL一6等的分泌，能減少骨的吸收，這些都是鍛煉維持負重骨骨量的可能原因[14]。

3.4 內(nèi)分泌功能紊亂

內(nèi)分泌系統(tǒng)是通過內(nèi)分泌腺所分泌的各種激素來控制著人體的生長發(fā)育、新陳代謝和生殖等重要的生理過程。激素雖然在體內(nèi)含量很少，但是效能卻非常大。激素分泌量過少或過多時都會造成人體體生量機能紊亂，例如：甲狀腺素分泌過多時，會造成消瘦和粗脖病以及酸中毒癥；生長素分泌不足會使機體生長發(fā)育進程減慢，嚴重時會造成侏儒癥；體育鍛煉不僅能使激素分泌適量，還能提高激素對人本機能的調(diào)節(jié)能力，以增強人體機能潛力[15]。

體育鍛煉可以調(diào)節(jié)胰島素和糖的代謝，對糖尿病前期病人的研究發(fā)現(xiàn)，漸增負荷體育鍛煉持續(xù)12周，這組糖尿病前期病人的血糖正?；謴?fù)比例達到60%以上。路大江等人對2型糖尿病患者采用快走運動干預(yù)3個月后，受試者空腹血糖、糖化血紅蛋白均下降，前后有顯著性差異。受試者空腹胰島素、甘油三酯、膽固醇均下降，高密度脂蛋白上升，前后均有顯著性差異。高血脂和肥胖是糖尿病的密切危險因素，適當(dāng)強度和運動量的持久鍛煉，能提高脂蛋白脂酶的活性，加速脂質(zhì)的運轉(zhuǎn)、分解和排泄，減輕高脂血癥，改善血脂構(gòu)成，使脂質(zhì)代謝朝著有利于健康的方向發(fā)展[16]。

3.5 消化系統(tǒng)

多病體弱的人群普遍都同時患有消化系統(tǒng)疾病，而消化系統(tǒng)功能很大程度上影響著人們的身體健康狀況，所以人體機能保持著消化系統(tǒng)旺盛功能對人體健康具有重要意義。人體機能維持和保持身體生命健康必須需要不斷地從外界攝取必要的養(yǎng)分，而攝入養(yǎng)分的主要任務(wù)就是由消化系統(tǒng)來進行完成的。消化系統(tǒng)由消化管道和消化腺組成，消化管道包括口腔、咽、食管、胃、小腸、大腸、肛門等，消化腺包括唾液腺、肝、胰腺等[17]。體育運動的趣味性也使人心情舒暢，具有增加消化酶活性的作用；運動時腹肌和膈肌的縮舒活動對胃腸有良好的按摩作用，可以加強消化道中食物的攪拌排空作用[18]。體育鍛煉時人體機能的能量消耗特別大，需要補充比平常更多的營養(yǎng)以維持人體的正常運作。人體機能進行了長此以往的體育鍛煉，消化系統(tǒng)為滿足攝取大量營養(yǎng)物質(zhì)需要的目的，而發(fā)生適應(yīng)性變化，表現(xiàn)為消化能力改善和食欲增強。

持較長的進餐與運動之間間隔時間能解決運動與消化機能的矛盾：飽餐后立即運動,胃腸道血液量缺乏, 將會嚴重影響消化功能,甚至可能因食物滯留造成胃膨脹、腹痛、嘔吐及惡心等運動性腸道綜合征，所以劇烈運動后需要經(jīng)過適當(dāng)休息，當(dāng)胃腸道供血量基本恢復(fù)后再進餐，以免影響消化吸收機能[19]。肌肉運動可以產(chǎn)生內(nèi)臟的血管收縮、血流量減少，而骨骼肌的血管擴張、血流量增加的效應(yīng)，從而導(dǎo)致胃腸道血流量明顯減少，消化腺分泌消化液量下降;運動應(yīng)激亦可導(dǎo)致胃腸道機械運動減弱,使消化能力受到抑制。保肝臟是機體物質(zhì)代謝的中心，是機體最大的器官之一。運動負荷過大或運動時間過長，出現(xiàn)過度疲勞,則有可能影響肝的正常功能。有研究發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練時間較長的鼠，肝細胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)減少，出現(xiàn)不規(guī)則擴張或斷裂；肝糖元顆粒明顯減少，而脂滴增多，體積增大;線粒體腫脹呈空泡狀，這些均導(dǎo)致肝細胞濁腫、脂變、破裂和壞死；說明機體由于間歇時間不夠,導(dǎo)致疲勞積累而引起了過度疲勞，研究進一步表明肝細胞在訓(xùn)練中所出現(xiàn)的一系列病理變化,經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練會逐漸恢復(fù)正常[19]。

有慢性肝炎的人,只要肝功能正?；蚪咏＃医?jīng)過一段時間觀察較穩(wěn)定,自覺癥狀不明顯,就可以參加醫(yī)療體育，以改善全身健康狀況,促進疾病痊愈。鍛煉方法以按摩、太極拳和其他醫(yī)療運動為主。慢性肝炎患者不宜做舉重、單杠、雙杠等運動，原因是做這些運動需要用力閉氣，導(dǎo)致腹肌過度緊張。肝炎患者由于肝炎患者的耐力較差，而且易發(fā)生疲勞、低血糖。每次運動量不易過強，運動時間也不要過長，應(yīng)該在出現(xiàn)疲勞感之前結(jié)束運動，同時還要注意從小量開始和循序漸進，在逐漸適應(yīng)的基礎(chǔ)上逐步增加活動。每天醫(yī)療體育運動的總時在上下午各進行1次，但不要超過半小時。不要在饑餓或飯后時進行運動。

3.6 心理健康

體育鍛煉作為一種提高心理健康水平的手段已經(jīng)逐漸被人們所認可，且鍛煉方式與個體的心理健康效應(yīng)密切相關(guān)。心理健康問題已為公眾所關(guān)注，有研究表明約10%～30%的人存在不同程度的心理健康問題[21]。

運動項目的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)個人的興趣愛好、身心狀況、設(shè)施條件而確定，所以讓人感受到有氧的、愉悅的、避免競爭的運動項目多為健心運動處方所采納。運動密度方面，每周2次～4次的運動密度為大多數(shù)健心處方所采用。健心運動處方衍生于健身運動處方，運動處方健心效應(yīng)的相關(guān)因素包括運動強度、運動持續(xù)時間、運動項目以及運動頻率，運動處方的制定且具有個體針對性，因此各影響因素具體指標的確定要因人而異[20]。在運動強度方面，大多數(shù)的研究認為，中等強度的體育運動具有積極的心理促進效應(yīng)，能有效改善情緒狀態(tài)，緩解抑郁、焦慮等不良癥狀；在運動持續(xù)時間方面，已經(jīng)取得的研究結(jié)果表明良性效應(yīng)的取得要求每次運動的持續(xù)時間不得少于20min～30min，介于60min～90min的運動有利于理想心理狀態(tài)的產(chǎn)生[21]。

4 EIM在我國價值及發(fā)展對策

目前，我國正處于慢性疾病攀升期，通過科學(xué)有效的身體鍛煉，促進健康并積極預(yù)防慢性疾病，對我國社會發(fā)展顯得尤為重要，EIM正式提供這一概念理論，為此推廣應(yīng)用EIM項目，對我國公共衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)將起到至關(guān)重要的作用。EIM在我國推廣傳播，對當(dāng)今我國靜坐少動的生活方式導(dǎo)致慢性疾病高發(fā)、心血管疾病、勞動效率低等公共衛(wèi)生醫(yī)療問題，通過運動處方，出事群眾參與體育鍛煉，促進內(nèi)容轉(zhuǎn)變，提供身體質(zhì)量，并預(yù)防和治療疾病。

4.1 引進EIM項目并推廣。以全國醫(yī)療組織、教育組織和體育組織為基礎(chǔ)，構(gòu)建全國性的推廣應(yīng)用組織，推廣和應(yīng)用EIM項目，顯然異常重要。EIM項目自2007年在美國提出推廣以來，已經(jīng)取得了矚目的成績，對改善居民身體健康，提倡健康科學(xué)的生活理念起到了積極的作用。我國已經(jīng)引進了EIM項目，如2012年在北京召開“第23屆長城國際心臟病學(xué)會議”上，北京體育大學(xué)教授王正珍教授介紹了EIM項目。但我國缺少有效EIM推廣組織和途徑，現(xiàn)今EIM在我國仍是部分學(xué)者在呼吁和推廣，并沒有像美國那樣，通過全國性機構(gòu)組織推廣EIM項目。

4.2 構(gòu)建符合我國國情的EIM體系。美國以ASCM和AMA為基礎(chǔ)，構(gòu)建了以醫(yī)學(xué)和體育學(xué)為基礎(chǔ)的EIM知識和應(yīng)用體系，提供標準化診斷流程和運動處方制定參考意見，并建立案例庫，為EIM從業(yè)者提供知識和操作體系。完整且符合我國國情的EIM知識、應(yīng)用體系，是推廣和普及EIM項目的前體。我國要推廣和普及EIM項目，構(gòu)建符合我國國情的EIM知識操作體系是不可避免的。

4.3 構(gòu)建我國EIM從業(yè)資格和職業(yè)認證體系。專業(yè)人才是EIM項目開展保障，符合一定標準的專業(yè)從業(yè)者，才能確保EIM項目執(zhí)行過程中含金量，保障EIM項目推廣的人力資源。制定EIM職業(yè)資格認證，完善職業(yè)認證體系，拓寬職業(yè)發(fā)展渠道，吸引一批有志的專業(yè)從業(yè)者，從而推動EIM項目整體發(fā)展。

4.4 引進社會資源，推動EIM快速發(fā)展。EIM項目在美國已經(jīng)受到可口可樂等跨國公司的接受和認可，并積極與EIM項目合作，承擔(dān)社會責(zé)任。為此我國應(yīng)該借鑒美國EIM推廣經(jīng)驗，主動要求社會企業(yè)參與EIM項目，利用企業(yè)平臺推廣傳播EIM項目，鼓勵社會資源參與，促進EIM項目在我國快速發(fā)展。

4.5 政府給予綠色通道，政策給予保障。健康生活是我國社會主義建設(shè)基本訴求，更是中國夢的重要組成部分，為此促進人民身體健康，是政府義不容辭的義務(wù)。EIM項目啟動時，提交了EIM項目給國會，并獲得了美國國會的支持，作為國家一項基本公共衛(wèi)生醫(yī)療制度并確定下來。為此在我國，政府應(yīng)該給予EIM項目大力支持，并將其納入到公共醫(yī)療衛(wèi)生制度上，促進EIM項目在我國的發(fā)展。

5 總結(jié)

隨著近年來人們對大眾健康的關(guān)注，運動和鍛煉作為一種對健康的保持方式 正越來越得到重視，而運動和鍛煉的治療作用主要體現(xiàn)在促使人們改變不健康的生活方式，保持和提高身體健康恢復(fù)身體功能，提高身體的容量和能力并且能夠預(yù)防和治療疾病。為此EIM必然對我國人民身體健康發(fā)展起到至關(guān)重要的作用。

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