焦慮癥發(fā)病機(jī)制與治療方法研究

楊一帆

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焦慮癥發(fā)病機(jī)制與治療方法研究

楊一帆

（陜西師范大學(xué)，陜西 西安 710000）

對(duì)焦慮癥的發(fā)病機(jī)制與治療方法的研究進(jìn)行綜述。

焦慮癥；機(jī)制；治療；方法

焦慮本身作為一種情緒并無(wú)好壞之分，一般情緒只劃分為積極情緒與消極情緒。情緒是多種感覺(jué)、思想和行為綜合產(chǎn)生的心理和生理狀態(tài)。達(dá)爾文認(rèn)為：“情緒可幫助人類適應(yīng)環(huán)境，具有很強(qiáng)目的性，是自然選擇的產(chǎn)物?！比祟惿鐣?huì)經(jīng)過(guò)一百多萬(wàn)年的發(fā)展，形成了幾百種情緒，焦慮就是其中一種。焦慮情緒有助于我們認(rèn)清自身狀態(tài)，保持警惕，以應(yīng)對(duì)不斷變化的外界環(huán)境。而焦慮癥則不同于焦慮情緒，它是一種病理性的焦慮，是一種心理疾病。焦慮癥患者常會(huì)對(duì)沒(méi)有明確的對(duì)象和內(nèi)容感到恐懼，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。軀體伴有頭暈、失眠、心率過(guò)快、呼吸困難以及運(yùn)動(dòng)性不安等癥狀，嚴(yán)重危害個(gè)人的生理和心理健康[1]。

1 焦慮癥的概述

1.1 焦慮癥的概念

焦慮癥，又稱焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥這類疾病中最常見(jiàn)的一種，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征[2]?；颊叩闹饕憩F(xiàn)是對(duì)無(wú)明確客觀對(duì)象或某一特定對(duì)象感到緊張擔(dān)心，坐立不安，出現(xiàn)植物神經(jīng)癥狀或焦慮程度與客觀事實(shí)或處境明顯不符且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。

1.2 焦慮癥的分類

焦慮癥以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征，可分為慢性焦慮（廣泛性焦慮），急性焦慮發(fā)作（驚恐障礙），恐怖癥(包括社交恐懼癥，特定對(duì)象恐懼癥)等三種常見(jiàn)形式[3]。

1.3 焦慮癥的診斷

目前在臨床上還不能通過(guò)對(duì)某種生化指標(biāo)的測(cè)定來(lái)判定是否患有焦慮癥，雖然大量的研究表明焦慮癥患者會(huì)有大量的生化指標(biāo)異常，如皮質(zhì)醇和甲狀腺激素升高[4]，但是這些不能作為判定焦慮癥的標(biāo)準(zhǔn)。早期對(duì)焦慮癥篩選或者自我診斷可采用量表進(jìn)行判定。焦慮癥的判定必須包括兩個(gè)方面，一是焦慮情緒的體驗(yàn)，二是軀體運(yùn)動(dòng)性不安與自主神經(jīng)失調(diào)的反應(yīng)。漢密爾頓焦慮量表（HAMA），焦慮自評(píng)量表（SAS）綜合的考慮了這兩個(gè)方面，具有較高的可靠性。但是進(jìn)行量表評(píng)價(jià)時(shí)受測(cè)者往往容易受到心理暗示的影響，而做出與實(shí)際不符的回答。因此更加準(zhǔn)確的診斷還需要?？漆t(yī)生根據(jù)病史、家族史、臨床癥狀、病程進(jìn)行檢查。

2 焦慮癥的發(fā)病機(jī)制

2.1 認(rèn)知心理學(xué)派觀點(diǎn)

認(rèn)知心理學(xué)派認(rèn)為：認(rèn)知過(guò)程在焦慮癥的發(fā)展過(guò)程中扮演著重要的角色，決定焦慮程度的不只是客觀的危險(xiǎn)，而且還有個(gè)人對(duì)危險(xiǎn)的評(píng)估[5]。焦慮癥患者往往會(huì)高估實(shí)際情景中的危險(xiǎn)程度，并且固執(zhí)的依賴逃避的方式處理他們的恐懼。這是導(dǎo)致焦慮癥發(fā)生的主要原因。

意識(shí)不僅僅作為大腦對(duì)客觀世界的被動(dòng)反映, 而且意識(shí)對(duì)人體生理活動(dòng)具有調(diào)節(jié)和控制作用。根據(jù)這一理論,心理因素完全可以成為疾病產(chǎn)生的原因。有研究顯示：認(rèn)知上容易焦慮的個(gè)體對(duì)在面對(duì)實(shí)際情景中危險(xiǎn)刺激時(shí)會(huì)高估實(shí)際危險(xiǎn)的程度。這類人的特點(diǎn)是會(huì)過(guò)度警惕威脅的征兆，產(chǎn)生有威脅的自發(fā)思想，且通過(guò)躲避這些危險(xiǎn)的刺激無(wú)法找到安全感。由于是認(rèn)知上的不理性認(rèn)識(shí)，這使他們產(chǎn)生有威脅的自發(fā)思想，具有多種來(lái)源。這種無(wú)用的擔(dān)憂會(huì)形成漫長(zhǎng)的循環(huán)，以此來(lái)處理他們思想所導(dǎo)致的恐懼。這使得焦慮癥患者難以把注意力集中到別的事情上。

此外，認(rèn)知上容易焦慮的個(gè)體具有選擇性偏向，他們會(huì)記住與危險(xiǎn)刺激有關(guān)的詞匯或圖像，當(dāng)這些詞匯或者圖像出現(xiàn)時(shí)，他們能迅速地發(fā)現(xiàn)它們，并感到害怕焦慮，即使刺激他們感到焦慮的并不是危險(xiǎn)刺激本身[6]。比如，一遭被蛇咬十年怕井繩。這種非理性的認(rèn)知使他們比正常人更容易焦慮，且更不容易擺脫焦慮的困擾。長(zhǎng)期的焦慮又導(dǎo)致患者無(wú)法理性的思考，以致患者陷入焦慮的漩渦中無(wú)法自拔。目前治療焦慮癥所流行的認(rèn)知療法，就是通過(guò)幫助病人改正錯(cuò)誤的認(rèn)知，指出錯(cuò)誤認(rèn)知與焦慮的關(guān)系，使病人能對(duì)危險(xiǎn)本身產(chǎn)生理性的認(rèn)識(shí)，從而達(dá)到治療焦慮癥的目的。

2.2 行為主義心理學(xué)派觀點(diǎn)

一個(gè)關(guān)于焦慮癥的傳統(tǒng)行為主義理論是：焦慮癥通過(guò)防患學(xué)習(xí)產(chǎn)生。當(dāng)一個(gè)中性刺激與一個(gè)危險(xiǎn)刺激同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，中性刺激也會(huì)變成危險(xiǎn)出現(xiàn)的標(biāo)志。人們會(huì)本能地回避這些刺激，以緩解焦慮癥狀。這鼓勵(lì)其形成回避的習(xí)慣，隨著時(shí)間的推移，回避的范圍也會(huì)不斷擴(kuò)大。回避的范圍不斷擴(kuò)大導(dǎo)致自己的心理和生理活動(dòng)范圍變小，最后避無(wú)可避。

當(dāng)焦慮情緒出現(xiàn)時(shí)還會(huì)伴有許多的軀體癥狀，這也可能成為患者新的擔(dān)憂。比如，當(dāng)焦慮情緒出現(xiàn)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)心慌、心跳加快以及失眠等癥狀[8]。這會(huì)使得患者擔(dān)心自己是否患有生理上疾病。這也會(huì)增加患者擔(dān)憂的范圍。隨著時(shí)間的推移,患者會(huì)發(fā)現(xiàn)周圍的環(huán)境充滿了危險(xiǎn)物與不安全感?；颊弋?dāng)初所受到的危險(xiǎn)刺激是現(xiàn)實(shí)的、情理之中的，但由于患者沒(méi)有很好疏導(dǎo)焦慮情緒、并合理化之后的信念與行為，由原來(lái)的擔(dān)心，變?yōu)楸姸嗟膿?dān)心。這時(shí)他們僅通過(guò)生理上回避某些特定刺激已無(wú)法尋找安全感。除了對(duì)實(shí)際情景中的危險(xiǎn)事件的擔(dān)心,其余的擔(dān)心全是繼發(fā)的。此時(shí)，即使消除了對(duì)原發(fā)事件的顧慮，患者仍處于焦慮之中, 也就是說(shuō)患者已陷入病態(tài)焦慮。

2.3 神經(jīng)科學(xué)觀點(diǎn)

神經(jīng)科學(xué)家認(rèn)為：焦慮癥的發(fā)生是生理病變的結(jié)果，外部事件是它的誘發(fā)因素而不是直接原因。目前對(duì)焦慮癥的生理病變的解釋有神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)和神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂假說(shuō)兩種[9]。

2.3.1神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)

神經(jīng)遞質(zhì)由突觸前膜釋放通過(guò)突觸間隙與對(duì)應(yīng)突觸后膜上的神經(jīng)遞質(zhì)受體相結(jié)合，完成傳遞神經(jīng)信息功能。神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞的功能表達(dá)具有重要的作用，它負(fù)責(zé)傳遞信息和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)作用于各個(gè)神經(jīng)元細(xì)胞和神經(jīng)中樞，以保證神經(jīng)元細(xì)胞的正常生理活動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)廣泛參與機(jī)體內(nèi)的生理機(jī)能活動(dòng)，情緒變化也都離不開(kāi)神經(jīng)遞質(zhì)的參與。焦慮癥的發(fā)生與多種神經(jīng)遞質(zhì)的分泌異常有很大的關(guān)系[10]，主要包括以下幾種神經(jīng)遞質(zhì)。

（1）5一羥色胺

5-羥色胺是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，主要集中在腦橋的中縫核群中，這部分區(qū)域與焦慮相關(guān)。大腦內(nèi)的5一羥色胺會(huì)抑制大腦產(chǎn)生的緊張情緒。當(dāng)5一羥色胺受體數(shù)量減少時(shí)，會(huì)出現(xiàn)5一羥色胺分泌異常的情況。受體減少神經(jīng)元功能表達(dá)困難，為了代償5一羥色胺的分泌會(huì)高于正常水平。焦慮癥主要是因?yàn)閷?duì)緊張情緒的抑制作用減弱，使大腦一直處于緊張不安的狀態(tài)，產(chǎn)生焦慮。這就解釋了為什么焦慮癥患者的會(huì)出現(xiàn)5-HT釋放增加[11]。

（2）去甲腎上腺素

多數(shù)的交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素，其對(duì)效應(yīng)器的作用具有興奮性。當(dāng)人處在一個(gè)無(wú)壓力、無(wú)危險(xiǎn)的安全環(huán)境中時(shí)，如果去甲腎上腺素仍分泌過(guò)多，就會(huì)使人長(zhǎng)期處于緊張不安的狀態(tài)。

（3）r-氨基丁酸(GABA)

GABA是一種天然存在的非蛋白質(zhì)氨基酸，是哺乳動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)中重要的抑制性神經(jīng)傳達(dá)物質(zhì)。在一些因神經(jīng)活動(dòng)抑制而引起的病理心理中具有重要作用。這種遞質(zhì)在腦內(nèi)的濃度變低，病人會(huì)體驗(yàn)到過(guò)強(qiáng)焦慮情緒。

2.3.2神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂假說(shuō)

身體內(nèi)部的穩(wěn)態(tài)需要神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)共同作用才能維持。神經(jīng)細(xì)胞通過(guò)傳導(dǎo)沖動(dòng)在神經(jīng)末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)直接作用于內(nèi)分泌腺和內(nèi)分泌細(xì)胞，分泌特殊的化學(xué)物質(zhì)來(lái)對(duì)機(jī)體進(jìn)行控制與調(diào)節(jié)。神經(jīng)細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能是不同的。隨著神經(jīng)內(nèi)分泌技術(shù)的進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的某些神經(jīng)細(xì)胞也具有內(nèi)分泌的功能，這些神經(jīng)細(xì)胞能把神經(jīng)的活動(dòng)轉(zhuǎn)換為激素釋放。人們把這種現(xiàn)象叫做“神經(jīng)內(nèi)分泌”。

研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者的下丘腦 － 垂體 － 腎上腺素軸( HPA 軸）功能活動(dòng)增強(qiáng)，下丘腦通過(guò)分泌促腎上腺激素分泌激素來(lái)調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素，較高的腎上腺皮質(zhì)激素抑制了下丘腦 － 垂體 － 甲狀腺軸( HPT 軸)的功能，甲狀腺功能與神經(jīng)活動(dòng)密切相關(guān)。甲狀腺軸紊亂會(huì)對(duì)腦組織產(chǎn)生影響，使得精神出現(xiàn)異常[12]。

3 焦慮癥的治療方法

焦慮癥的治療通常采用心理療法與藥物療法，大量的治愈病理表明這兩種方法在治療焦慮癥中具有良好的效果，臨床上常把這兩種方法進(jìn)行結(jié)合治療焦慮癥。此外，在實(shí)踐中人們發(fā)現(xiàn)體育活動(dòng)對(duì)于預(yù)防和改善不良的心理狀態(tài)具有很好的效果，在體醫(yī)結(jié)合的背景下，有人提出通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方的形式來(lái)預(yù)防和輔助治療焦慮癥。但是目前有關(guān)這種方法治療焦慮癥的相關(guān)研究還比較少，其作用機(jī)制也還不太明確。

3.1 心理療法

心理療法是指醫(yī)生通過(guò)與焦慮患者的溝通，利用有關(guān)的心理學(xué)和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)疏導(dǎo)焦慮癥患者的焦慮情緒、并合理化之后的信念與行為。目前心理療法治療焦慮癥使用最多的是認(rèn)知行為療法。

認(rèn)知行為療法包括：提供信息、重構(gòu)認(rèn)知、暴露療法、放松訓(xùn)練。具體的操作步驟如下：（1）醫(yī)生要與患者建立良好的關(guān)系，對(duì)病人的病癥進(jìn)行科學(xué)合理的解釋，增加其治愈的信心。（2）在與病人的互動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者的非理性認(rèn)識(shí)，指出這些非理性思維與焦慮的關(guān)系，并協(xié)助患者建立新的理性思維，打破認(rèn)知的惡性循環(huán)。（3）幫助患者在實(shí)踐中進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，當(dāng)患者暴露在焦慮情緒中，鼓勵(lì)其正面的應(yīng)對(duì)，在醫(yī)生的引導(dǎo)下糾正錯(cuò)誤的非理性思維，消滅焦慮癥。（4）在整個(gè)治療過(guò)程中都要進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助患者集中注意力，降低焦慮[13]。

劉若楠曾把60例焦慮癥患者，隨機(jī)分為A、B兩組(各30例)，A組患者使用常規(guī)藥物治療加認(rèn)知行為療法治療,B組患者僅給予常規(guī)藥物治療，經(jīng)過(guò)十二周的治療后。發(fā)現(xiàn)A組治愈26例,顯效4例；B組治愈13例，顯效9例，好轉(zhuǎn)8例。這表明對(duì)于焦慮癥患者給予認(rèn)知行為療法治療有助于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、消除癥狀、縮短病程。大量的研究表明認(rèn)知行為療法對(duì)于治療焦慮癥具有良好的效果[14]。崔宇,李萬(wàn)順選取山東省精神衛(wèi)生中心精神科接診的84例廣泛性焦慮癥患，對(duì)照組給予藥物治療，觀察組給予藥物療法+認(rèn)知行為療法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療總有效率(95.24%)顯著高于對(duì)照組[15]。

目前臨床上治療焦慮癥大都是在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上加以藥物治療。認(rèn)知行為療法通過(guò)糾正病人認(rèn)知上的錯(cuò)誤，合理化之后的信念與行為，切斷病理焦慮情緒出現(xiàn)的源頭。而藥物療法是通過(guò)改善軀體功能，使焦慮癥狀消失。藥物治療是治標(biāo)，而心理治療是治本，兩者缺一不可。

3.2 藥物療法

藥物療法用于配合心理療法來(lái)治療焦慮癥，目前用來(lái)治療焦慮癥的藥物主要有弱鎮(zhèn)靜劑（抗焦慮劑）與抗抑郁劑兩大類。

最早治療焦慮癥使用的藥物是弱鎮(zhèn)靜劑，其中最常用的是苯二氮卓類藥物。這種藥物是一種CNS抑制劑，它可以減緩神經(jīng)系統(tǒng)的工作，而達(dá)到治療焦慮癥的效果。雖然其見(jiàn)效快抗焦慮的效果比較明顯，但是它效果持續(xù)時(shí)間短，不適合長(zhǎng)期服用且存在很多的副作用，比如白天疲勞困倦，軀體動(dòng)作不協(xié)調(diào)。此外還會(huì)增加與呼吸有關(guān)的生理障礙。還有研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期服用苯二氮卓類藥物會(huì)造成患者的依賴性，使得患者很難擺脫對(duì)藥物的依賴，一旦停止服藥會(huì)使焦慮癥反復(fù)，使患者只有不斷地服藥來(lái)控制病情，該類藥物只適用于控制短期急性癥狀。由于苯二氮卓類藥物存在的這些問(wèn)題，醫(yī)生們尋找了另外一種治療焦慮癥的藥物，那就是抗抑郁劑[16]。

抑郁劑如帕羅西?。ㄙ悩?lè)特）、艾司西酞普蘭（來(lái)士普）、文拉法辛（博樂(lè)欣、怡諾思）、黛力新等。其作用機(jī)制是：焦慮癥患者會(huì)出現(xiàn)機(jī)體神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，神經(jīng)遞質(zhì)失衡，而抗抑郁劑可以使失衡的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)正常，從而使焦慮癥狀消失，情緒恢復(fù)正常。這類藥物具有抗焦慮與抗抑郁的雙重效果，且不會(huì)使患者成癮，但是其見(jiàn)效比較慢。臨床上可先使用這類藥物治療焦慮癥，見(jiàn)其效果不明顯才考慮使用苯二氮卓類藥物[17]。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法

體育運(yùn)動(dòng)具有增強(qiáng)人們體質(zhì)、增進(jìn)健康以及培養(yǎng)各種心理品質(zhì)的功能。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高。人們對(duì)于體育的認(rèn)識(shí)不再只限于強(qiáng)身健體的方面，而且還意識(shí)到體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于促進(jìn)心理健康發(fā)展具有重要的作用。

焦慮癥患者通常具有膽小，不自信，不愛(ài)與人交流的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)充分反映在了焦慮癥的發(fā)病機(jī)制中。膽小，不自信導(dǎo)致了患者常常高估實(shí)際情景中的危險(xiǎn)程度，并且依賴逃避的方式處理他們的恐懼。不愛(ài)與人交流的的特點(diǎn)，使患者難以適應(yīng)周圍變化的環(huán)境，從而缺乏安全感并且患者難以在與他人的交往中發(fā)現(xiàn)自己對(duì)待事物的非理性認(rèn)識(shí)。這些都為焦慮癥的發(fā)生埋下了隱患。參與體育活動(dòng)在緩解和治療焦慮癥的優(yōu)勢(shì)是毋庸置疑的，心理學(xué)家認(rèn)為長(zhǎng)期進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)可以作為一種心理治療手段來(lái)治療焦慮癥[18]。

參與體育運(yùn)動(dòng)不僅能增強(qiáng)人自信心，提高社會(huì)交往能力，緩解人的緊張感，改善人的自我感覺(jué)，加速大腦疲勞的恢復(fù)還能使人分散自我憂慮的注意力從而有效地降低焦慮[19]。焦慮癥患者產(chǎn)生的有威脅的自發(fā)思想，使他們難以把注意力集中到別的事情上，越是關(guān)注焦慮本身就越焦慮。參與體育活動(dòng)能有效的轉(zhuǎn)移焦慮癥患者的注意力，使大腦得到放松。值得注意的是：使用運(yùn)動(dòng)療法來(lái)治療焦慮癥需要所選用的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷要易于接受，容易完成。因?yàn)檫@樣患者在參與運(yùn)動(dòng)時(shí)才能更好地提高自信心，使大腦產(chǎn)生愉悅感和滿足感，這些感覺(jué)對(duì)于緩解焦慮癥狀是十分有效的。

今后在臨床上治療焦慮癥的過(guò)程中我們不應(yīng)只采用認(rèn)知行為療法和藥物療法來(lái)治療焦慮癥還應(yīng)鼓勵(lì)患者多參與體育運(yùn)動(dòng)這對(duì)于治療焦慮癥是非常有利的。

4 討論

目前對(duì)于焦慮癥的研究還有很多待解決的問(wèn)題，焦慮癥的鑒別還在依靠量表，由于量表自身的缺陷，尋找一種能直接鑒定焦慮癥的生理生化指標(biāo)具有重要的意義。此外對(duì)于焦慮癥的發(fā)病機(jī)制是生理原因還是心理原因尚無(wú)明確的結(jié)論，這也是今后研究工作的方向。在治療焦慮癥過(guò)程中我們要綜合利用現(xiàn)有的各種治療方法，重視體育運(yùn)動(dòng)在治療焦慮癥中的作用。

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Study on Pathogenesis and Treatment of Anxiety

YANG Yifan

(Shaanxi Normal University, Xi’an 710000, Shaanxi, China)

楊一帆（1994—），碩士生，研究方向：體育教學(xué)。