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    基于歸檔病歷的阿爾茨海默病住院患者經(jīng)濟負擔(dān)調(diào)查

    2018-11-24 12:35:52王霞琴陸偉華濮正平
    關(guān)鍵詞:直接費用經(jīng)濟負擔(dān)使用率

    王霞琴,陸偉華,濮正平

    浙江省嘉興市康慈醫(yī)院

    阿爾茨海默病(AD)是一種進行性的神經(jīng)退行性疾病,隨著病情加重,其各項成本支出將越來越大,給家庭、社會造成巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。由于我國人口老齡化與少子化同時加劇,包括AD診療在內(nèi)的老年衛(wèi)生保健業(yè)承受了巨大的壓力和挑戰(zhàn)。本研究以浙江省桐鄉(xiāng)市的住院AD患者為研究對象,以期為當?shù)叵嚓P(guān)政策的制定提供參考。

    1 一般資料

    1.1 對象與方法

    選取2018年7月—2020年6月在嘉興市康慈醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院住院的AD歸檔病案180份,搜集其病案首頁關(guān)于住院費用的信息;同時納入非AD住院病案180份,以對比兩者的住院經(jīng)濟負擔(dān)差異。

    1.2 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 14.0統(tǒng)計分析軟件進行處理,計量資料用±s表示,計數(shù)資料用%表示,2組樣本間的計量資料差異采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料差異采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 AD患者與非AD患者住院期間的經(jīng)濟負擔(dān)差異

    AD患者的均次住院周期、報銷前均次住院費用、均次康復(fù)費用、抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費用均明顯高于非AD患者(P<0.01或P<0.05),AD患者的治療有效率低于非AD患者(P<0.01)。詳見表1。

    表1 AD患者與非AD患者住院期間的經(jīng)濟負擔(dān)差異

    2.2 不同程度AD患者住院期間的經(jīng)濟負擔(dān)差異

    此次納入的180份病案根據(jù)CDR評分,分為輕度癡呆(CDR=0.5或1分,共34份病案)、中度癡呆(CDR=2分,共81份)、重度癡呆(CDR=3分,共65份)3類。三者之間對比,輕度AD患者的報銷前均次住院費用、均次康復(fù)費用、抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費用均明顯低于中、重度AD患者(P<0.01),輕、中度AD患者的治療有效率高于重度AD患者(P<0.01),重度癡呆患者的抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費用均明顯高于其他2組(P<0.01)。詳見表2。

    表2 不同程度AD患者住院期間的經(jīng)濟負擔(dān)差異

    2.3 AD患者認知功能、日常生活能力、BPSD癥狀與住院經(jīng)濟負擔(dān)之間的關(guān)系

    本次試驗以MMSE評估患者的認知功能,以ADL評估患者的日常生活能力,以NPI評估患者的BPSD癥狀。針對此次納入的AD患者的多元線性回歸分析顯示,患者報銷前均次住院費用與NPI得分呈正相關(guān)(r=0.831,P=0.036),均次康復(fù)費用、抗生素使用率與MMSE得分呈負相關(guān)(r=-2.427,P=0.024),住院期間產(chǎn)生的非直接費用與ADL得分呈正相關(guān)(r=1.383,P=0.023)。

    2.4 住院期間經(jīng)濟總負擔(dān)的多因素分析

    多因素分析顯示,年齡、性別、文化程度、醫(yī)保種類、是否合并軀體疾病等因素對AD患者住院期間的經(jīng)濟總負擔(dān)有影響。AD患者合并軀體疾病排名前五的依次為:骨質(zhì)疏松、高血壓、腦血管疾病、感染、糖尿病。合并腦血管疾病、感染、糖尿病對其經(jīng)濟負擔(dān)存在不利影響,而合并感染對其經(jīng)濟負擔(dān)影響最大。詳見表3、表4。

    表3 AD患者經(jīng)濟負擔(dān)因素分析

    表4 AD患者合并軀體疾病對經(jīng)濟負擔(dān)的影響

    3 討論

    本次研究顯示,AD患者的均次住院周期、報銷前均次住院費用、均次康復(fù)費用、抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費用均明顯高于非AD患者;輕度AD患者的報銷前均次住院費用、均次康復(fù)費用、抗生素使用率、住院期間產(chǎn)生的非直接費用均明顯低于中、重度AD患者。這提示我們:AD患者住院期間的經(jīng)濟負擔(dān)明顯較其他疾患更重,且與AD的嚴重程度直接相關(guān),這與AD患者不可逆、進行性加重的疾病進展模式有關(guān),因此越到疾病后期,負擔(dān)越重,尤其在疾病終末期,由于生活不能自理,以及合并或繼發(fā)軀體疾病,大部分項目的費用越來越高。

    相關(guān)性分析顯示,患者報銷前均次住院費用與NPI得分呈正相關(guān),均次康復(fù)費用、抗生素使用率與MMSE得分呈負相關(guān),住院期間產(chǎn)生的非直接費用與ADL得分呈正相關(guān)。當AD患者精神行為癥狀明顯時,其照護難度與診療護理難度明顯增高,繼發(fā)不良事件風(fēng)險也隨之升高,因此其住院費用明顯增高;而當患者認知功能進行性下降時,其認知障礙的康復(fù)難度也越來越大,康復(fù)費用也隨之升高,而重度認知障礙合并吞咽功能障礙、長期臥床、營養(yǎng)不良,會導(dǎo)致各類感染風(fēng)險增加,抗生素使用率上升;終末期的AD患者,其尿不濕、襯墊、氣墊床、特殊床單位、營養(yǎng)補充等支出明顯增大,明顯推動了非直接費用的升高。

    針對相關(guān)影響因素,已有明確的流調(diào)結(jié)果證實,AD患者的認知功能隨著年齡與病程增加而明顯衰退,而一般來說女性的平均壽命高于男性,因此患者年齡、性別等因素影響了其經(jīng)濟負擔(dān)。另有研究顯示,文化程度低為AD發(fā)生發(fā)展的危險因素,文化程度高的患者依靠儲存的知識,能夠在一定程度上彌補認知缺陷帶來的日常生活能力下降,因此文化程度越低,患者的經(jīng)濟負擔(dān)越重;至于醫(yī)保種類,由于農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例低于城鎮(zhèn)居民或職工醫(yī)保,因此兩者的經(jīng)濟負擔(dān)差異顯而易見;當AD患者合并軀體疾病時,在治療AD的同時尚需治療其他軀體疾病或并發(fā)癥,因此也會加重經(jīng)濟負擔(dān)。

    通過此次研究,我們應(yīng)該對AD患者經(jīng)濟負擔(dān)相關(guān)影響因素高度重視,完善相關(guān)政策,控制疾病發(fā)展的高危因子,切實減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

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