郁金消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病的療效及其對外周血干擾素和白介素的影響

滕麗丹

作者單位：110100 沈陽，沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青年壯年，近年來銀屑病的發(fā)病率有上升趨勢，該病難治愈，嚴重影響患者的身心健康[1]。銀屑病病因較復(fù)雜，目前尚不能完全確定其發(fā)病機制，而且無統(tǒng)一特殊的治療方案，但已經(jīng)成為皮膚科重點防治疾病。有學(xué)者認為，銀屑病的發(fā)生可能與機體的免疫功能異常有關(guān)；也有學(xué)者認為，該病是由多種因素通過傳染導(dǎo)致人體表皮細胞迅速增殖而引發(fā)的炎癥[2]。臨床上對于銀屑病的治療方案較多，但療效并不明顯。本研究旨在探討中藥郁金消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病的臨床效果，并分析其對外周血干擾素(IFN)和白細胞介素(IL)水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年4月—2017年8月收治的84例銀屑病患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各42例。納入標準：患者符合銀屑病的診斷標準[3]；無精神、意識、語言交流障礙等；患者或家屬知情治療方案并簽署知情同意書。排除標準：對本研究藥物有過敏史者；近1周內(nèi)接受過局部抗銀屑病治療者。觀察組：男23例、女19例；年齡29～48歲，平均(34.46±5.92)歲；病程1～8年，平均(5.72±2.64)年。對照組：男24例、女18例；年齡28～49歲，平均(34.52±6.03)歲；病程9個月～11年，平均(5.68±2.57)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取中藥郁金消銀湯治療，方藥組成：甘草3 g，當歸10 g，牡丹皮12 g，白茅根、紫草、生熟地各15 g，雞血藤、丹參、生槐花各20 g，諸藥配伍加水300 mL，水煎兩次去渣取液200 mL，每日早晚各服1劑。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合卡泊三醇軟膏外涂患處，2次/d。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察兩組的治療效果及不良反應(yīng)，檢測外周血IL-2、IL-4和IL-10和IFN-γ水平。根據(jù)銀屑病面積與嚴重性指數(shù)(PASI評分)評估患者皮損嚴重程度。療效判定標準：顯效，患者癥狀及體征得到完全改善，皮損消失95%以上；有效，患者癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，皮損消失50%～95%；無效，患者臨床癥狀及體征無改善，甚至出現(xiàn)加重，皮損消失程度＜50%?？傆行?顯效率+有效率。分別于治療前1周和治療后3個月使用ELISA法檢測患者外周血IL-2、IL-4、IL-10和IFN-γ水平，操作嚴格按照試劑盒說明書執(zhí)行。觀察并記錄患者在用藥期間不良反應(yīng)(如惡心、嘔吐、皮膚灼熱感等)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率或百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 觀察組顯效29例、有效11例、無效2例，總有效率95.24%；對照組顯效20例、有效13例、無效9例，總有效率78.57%；兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.126，P=0.024)。

2.2 兩組治療前后IL變化情況 治療前，兩組IL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組IL-2、IL-4、IL-10水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者治療前后IFN-γ水平及PASI評分對比 治療前，兩組IFN-γ水平及PASI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組IFN-γ水平及PASI評分均較治療前降低，且觀察組降低程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)輕微惡心1例，觀察組出現(xiàn)皮膚燒灼感2例，均未處理癥狀自行消失。

表1 兩組IL-2、IL-4、IL-10治療前后比較(pg/L)

表2 兩組IFN-γ及PASI評分治療前后對比

3 討論

銀屑病為臨床較難根治的常見病，病因復(fù)雜，目前尚未完全明確，該病病程較長，易反復(fù)發(fā)作。銀屑病臨床表現(xiàn)輕者，可出現(xiàn)錢幣大小的斑塊，重者可累及全身皮膚，嚴重影響患者的身心健康。

對于銀屑病，臨床上多主張采用卡泊三醇軟膏治療[4]，該藥屬于維生素D3活性代謝產(chǎn)物，可抑制角質(zhì)形成細胞增殖，故將其涂在患處可促進角質(zhì)細胞凋亡，緩解皮損癥狀；同時，該藥可抑制Th1細胞成熟及表達，而細胞炎癥因子如IFN-γ和IL-2、IL-4及IL-10等均由Th1細胞產(chǎn)生，細胞炎癥因子水平越高機體免疫力越低，因此，抑制細胞炎癥因子的產(chǎn)生可增強機體免疫力。

祖國醫(yī)學(xué)認為，銀屑病的病因是血熱，以清熱涼血和活血解毒治療為主[5]。郁金消銀湯具有涼血散痕和清熱解毒的功效，其主要成分為甘草、當歸、牡丹皮、白茅根、紫草、生熟地、雞血藤、丹參、生槐花，紫草及生地、丹皮具有清熱解毒、涼血散血功效；紫草及生槐花具有活血養(yǎng)血的作用；甘草和雞血藤可抗菌并抑制炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)；諸藥調(diào)和可針對銀屑病的病機，使血中熱毒可清、淤熱能散。

本研究采用郁金消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病，結(jié)果顯示，其效果較單獨使用郁金消銀湯更好，該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。綜上，采取中藥郁金消銀湯聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。