基層醫(yī)院內(nèi)鏡下雙重染色在食管癌及癌前病變診斷中的應(yīng)用價值

白偉民 趙春雷

作者單位：831300 新疆 五家渠，新疆維吾爾自治區(qū)五家渠第六師醫(yī)院消化科

食管癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、侵襲性強(qiáng)、預(yù)后差等特點。調(diào)查顯示，食管癌居我國癌癥死因的第4位，嚴(yán)重威脅患者的生命和健康[1]。食管癌癌前病變常需幾年甚至更長的時間才能發(fā)展為食管癌，因此，早期對食管癌癌前病變進(jìn)行正確診斷，對患者的早期治療及改善預(yù)后具有重要臨床意義。內(nèi)窺鏡檢查是臨床診斷早期食管病變的常用手段，但誤診率和漏診率較高，在一定程度上常會延誤治療[2]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下染色技術(shù)的操作簡單、成本低、檢出率高等優(yōu)點得以體現(xiàn)，而被臨床廣泛應(yīng)用于食管病變的診斷。目前，關(guān)于內(nèi)鏡下碘染色診斷食管癌及癌前病變的報道已屢見不鮮，但與病理活檢比較常存在一定的漏診率和誤診率[3]。為此，筆者選擇我院2015年1月—2018年1月在內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的170例食管可疑病灶患者為研究對象，探討基層醫(yī)院內(nèi)鏡下雙重染色在食管癌及癌前病變診斷中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月—2018年1月我院內(nèi)鏡檢查中發(fā)現(xiàn)食管可疑病灶的170例患者為研究對象，所有患者自愿簽署知情同意書，且排除食管潰瘍、息肉、平滑肌瘤、甲狀腺疾病、靜脈曲張、已明確診斷為食管癌、妊娠及哺乳期女性、醋酸及碘過敏史者，以及依從性差者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為對照組和研究組各85例。對照組：男53例、女32例；年齡31～75歲，平均(53.62±3.28)歲；病灶部位，食管上段8例、中段51例、下段26例。研究組：男52例、女33例；年齡32～76歲，平均(54.13±3.32)歲；病灶部位，食管上段10例、中段52、下段23例。兩組性別、年齡、病灶部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 染色方法 對照組：行盧戈爾碘染色，在內(nèi)鏡下使用生理鹽水沖洗可疑病灶組織上的黏液，隨后將內(nèi)鏡置于食管距門齒約20 cm位置，經(jīng)活檢管道插入霧狀噴灑管，采用1.5%盧戈爾液20 mL均勻噴灑在食管黏膜表面，必要時于30 s后進(jìn)行重點復(fù)染，吸除管腔內(nèi)殘留液體后觀察病灶黏膜著色情況。研究組：行醋酸聯(lián)合盧戈爾碘雙重染色，前期準(zhǔn)備同對照組，先使用1.5%醋酸20 mL均勻噴灑在食管黏膜表面，20 s后均勻噴灑1.5%盧戈爾液20 mL，觀察黏膜變化。

1.3 病理檢查 對可疑部位在胃鏡下取2～4塊組織進(jìn)行病理活檢，由經(jīng)驗豐富的病理醫(yī)師使用甲醛、乙醇進(jìn)行固定脫水，石蠟包埋、連續(xù)切片、HE染色后于顯微鏡下對病理組織進(jìn)行觀察。參照Mori等染色標(biāo)準(zhǔn)對病理結(jié)果進(jìn)行判定，以不染色判定為食管癌、淡染色判定為癌前病變[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組染色方法在食管癌及癌前病變中的檢出率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組病理與染色結(jié)果 病理結(jié)果：食管癌21例，癌前病變30例。染色結(jié)果：檢出食管癌17例(不染)，癌前病變23例(淡染+不染)。見表1。

表1 對照組病理與染色結(jié)果(例)

2.2 研究組病理與染色結(jié)果 病理結(jié)果：食管癌21例，癌前病變30例。染色結(jié)果：檢出食管癌19例(不染)，癌前病變30例(淡染+不染)。見表2。

表2 研究組病理與染色結(jié)果(例)

2.3 兩組食管癌及癌前病變檢出率比較 研究組食管癌及癌前病變檢出率分別為90.48%(19/21)和100.00%(30/30)，對照組食管癌及癌前病變檢出率分別為80.95%(17/21)和76.67%(23/30)，兩組食管癌檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.19，P＞0.05)，癌前病變檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.82，P＜0.05)。

3 討論

胃鏡下取病理活檢是目前臨床上診斷食管癌及癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但此類檢查對設(shè)備、操作人員技術(shù)等要求均較高，且檢查成本昂貴，在基層醫(yī)院難以開展實施[5]。相比之下，內(nèi)鏡下染色操作簡單、可行性強(qiáng)、費(fèi)用低廉，易于被患者所接受，適合在基層醫(yī)院普及。內(nèi)鏡下盧戈爾碘染色是臨床診斷食管癌及癌前病變的有效手段，主要是通過碘與食管黏膜上皮細(xì)胞表面糖原結(jié)合顯色來判斷病變部位及范圍，利于定位及活檢，從而提高診斷準(zhǔn)確率[6-7]。但碘染色特異性較低，時間較長，難以確定病灶良惡性。內(nèi)鏡下醋酸聯(lián)合盧戈爾碘染色，首先向食管黏膜噴灑醋酸使其呈一過性白化，將其病變部位及正常組織進(jìn)行對比再行碘染色，可使食管黏膜出現(xiàn)著色不良、褪色及著色不均勻等改變，其中黏膜褪色則可判斷為癌變及高級別上皮內(nèi)瘤變，著色不良則可判斷為低級別上皮內(nèi)瘤變或增生[8-10]。不僅可有效彌補(bǔ)碘染色特異性低和時間長的缺陷，而且能有效提高檢出率。

本研究結(jié)果表明，研究組在食管癌及癌前病變中的檢出率均高于對照組，但兩組在食管癌檢出率上無差異，在癌前病變檢出率上存在差異，說明內(nèi)鏡下醋酸聯(lián)合盧戈爾碘染色對癌前病變具有較高的檢出率。綜上所述，內(nèi)鏡下醋酸聯(lián)合盧戈爾碘染色可有效提高食管癌癌前病變的檢出率，較單獨盧戈爾碘染色效果更好，且具有操作簡單、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢，適宜在基層醫(yī)院推廣使用。