阿替普酶早期靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死患者的療效

侯勇

摘要 目的：探討應(yīng)用阿替普酶（rt-PA）靜脈溶檢對(duì)急性腦梗死（ACI）治療的臨床效果。方法：收治急性腦梗死患者40例，分為兩組。對(duì)照組給予奧扎格雷鈉治療，觀察組給予rt-PA靜脈溶檢治療，比較兩組NIHSS評(píng)分、臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后14d和21d的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治愈和顯效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓對(duì)急性腦梗死（ACI）治療的臨床效果優(yōu)于奧扎格雷鈉。

關(guān)鍵詞 阿替普酶；急性腦梗死；奧扎格雷鈉；靜脈溶栓

急性腦梗死（ACI）是一種臨床常見病和多發(fā)病，因其致殘率和致死率高而被認(rèn)為是導(dǎo)致人類死亡的重要疾病，已經(jīng)引起全球范圍內(nèi)的醫(yī)生和學(xué)者的關(guān)注。本研究通過(guò)比較阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓和奧扎格雷鈉治療ACI患者的臨床療效，以期探討一種更安全、有效的治療措施，為ACI患者的臨床治療提供借鑒。

資料與方法

2015年3月-2016年11月收治ACI患者40例，所有患者符合依據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT/MRI證實(shí)，病程<3h。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)。所有患者及家屬對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書。根據(jù)入院順序和溶栓治療適應(yīng)證將患者分為兩組。觀察組男15例，女5例；年齡43～71歲，平均年齡（57.2±8.7）歲；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分（11.34±2.01）分。對(duì)照組男13例，女7例；年齡45～76歲，平均年齡（58.5±8.6）歲；NIHSS評(píng)分（10.52±2.31）分。兩組性別、年齡、病程、既往史及NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者均給予改善腦代謝及減輕腦水腫治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予靜脈滴注rt-PA0.8mg/kg治療，最大劑量80mg，滴注時(shí)間1h。1d后患者給予口服阿司匹林250mg/d。對(duì)照組給予奧扎格雷鈉150mg靜脈滴注，1次/d，治療12d。

觀察指標(biāo)：觀察患者繼發(fā)性腦出血現(xiàn)象、血管再閉塞、出血情況、死亡率等。

NIHSS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]：①治愈：NIHSS降低>90%；②顯效：NIHSS降低46%～90%；③有效：NIHSS降低18%～45%；④無(wú)效：NIHSS降低或增加<18%；⑤惡化：NIHSS增加>18%。評(píng)價(jià)時(shí)間：治療前、治療后1d、7d、14d及21d。

Barthel（BI）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：①恢復(fù)：評(píng)分≥95分；②殘疾：評(píng)分50～95分；③嚴(yán)重殘疾：評(píng)分<50分。評(píng)價(jià)時(shí)間為治療后14d和21d。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療后兩組患者各時(shí)間段NIHSS評(píng)分顯著低于治療前，且NIHSS評(píng)分隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈逐漸下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后14d和21d的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

觀察組治愈和顯效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者死亡病例均起因于大面積腦梗死所導(dǎo)致的腦疝。觀察組BI評(píng)分≥95分比例顯著高于對(duì)照組，而<50分比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

討論

目前，急性腦梗死溶栓治療指南普遍推薦于患者發(fā)病3h內(nèi)給予靜脈滴注rt-PA，劑量范圍0.6～1.0mg/kg，最大劑量80～100mg[3，4]。因此，本研究基于患者自身狀況，結(jié)合各大指南設(shè)計(jì)治療方式，將急性腦梗死患者治療時(shí)間窗設(shè)為3h內(nèi)，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)病至治療時(shí)間，其中觀察組（143.2±34.1）min，對(duì)照組（147.5±39.7）min。奧扎格雷鈉在抑制血栓素A2（TXA2）為合成酶方面具有特異性，可顯著改善TXA2和前列環(huán)素（PGI2）的平衡，降低體內(nèi)TXA2的濃度，促使機(jī)體生成PG12，是一種TXA2合成酶抑制劑。奧扎格雷鈉的臨床應(yīng)用特點(diǎn)主要表現(xiàn)在溶通血栓、抑制血栓形成、抗血小板聚集、改善腦組織循環(huán)、擴(kuò)張腦血管等作用[5]。

綜上所述，在ACI發(fā)病3h內(nèi)給予rt-PA靜脈溶栓治療較奧扎格雷鈉更安全、更有效。

參考文獻(xiàn)

[1]高毅然.大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（4）：431-432.

[2]黎剛.急性腦梗死的治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，14（1）：53-54.

[3]王杰，陳璟，熊小檍，等.影響急性腦梗死短期預(yù)后因素的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（9）：1075-1077.

[4]崔悅，王永強(qiáng).阿替普酶治療老年患者急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（2）：182-185.

[5]舒建圓.奧扎格雷鈉聯(lián)合降栓酶用于腦血栓治療的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，10（17）：137.