針康優(yōu)化技術提高老年腦卒中患者平衡功能及社區(qū)生活能力的臨床研究

姜慧強 范振林 李冰

摘要 目的：探討針康優(yōu)化技術對老年腦卒中患者平衡功能及社區(qū)生活能力的影響。方法：收治腦卒中患者100例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)平衡訓練，治療組給予針康優(yōu)化技術進行平衡功能訓練，比較兩組Berg平衡量表（BBS）和Barthel指數(shù)（BI）。結果：兩組治療后、治療前Berg平衡量表、Barthel評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組治療后Berg平衡量表、Barthel評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：針康優(yōu)化技術能提高老年腦卒中患者的平衡功能和社區(qū)生活能力。

關鍵詞 腦卒中；針康優(yōu)化技術；平衡功能；社區(qū)生活能力 降低腦卒中后各種功能障礙一直是臨床康復研究的重點。平衡屬于運動功能的范疇。導致平衡功能障礙的原因較多，最常見的如脊髓損傷，帕金森病或帕金森綜合征、小兒腦癱、腦卒中、腦外傷等中樞神經系統(tǒng)疾病，骨科疾病、外周神經系統(tǒng)疾病等也會影響平衡功能。出現(xiàn)平衡障礙應該積極治療，而治療方法應是綜合性的[1]。目前臨床上通過聯(lián)合中醫(yī)康復方法與現(xiàn)代康復技術，如現(xiàn)代康復技術聯(lián)合針灸，改善各種功能障礙[2]。為達到“針康同步、動態(tài)治療、整體康復”的腦卒中康復目的，將頭穴叢刺與現(xiàn)代康復技術結合，最大限度地發(fā)揮二者的特點。本研究旨在探討針康優(yōu)化技術治療腦卒中平衡功能障礙的療效。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治腦卒中偏癱患者100例，男49例，女51例；年齡65～81歲，平均（69±8.5）歲；左側偏癱46例，右側偏癱54例；腦梗死48例，腦出血52例。將所有患者隨機分為兩組。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

入組標準：①參照中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]診斷為腦卒中；②患者生命體征穩(wěn)定，可正確接受動作指令；③經頭顱CT或112RI檢查確診；④下肢Brunnsrtom分級≥Ⅲ級，能獨立站立>9min，能保持坐位平衡；⑤腦卒中發(fā)病1～8周[4]。

排除標準：①重要臟器的功能衰竭；②惡性腫瘤；③妊娠；④嚴重的精神意識障礙。

方法：作用在支撐關節(jié)上的身體相連節(jié)段和支持面的運動調節(jié)組成了平衡。在不同的支撐面上，平衡身體的能力使人體能夠有效地進行每天的活動。對照組采用常規(guī)平衡訓練，主要包括坐、站位隨意動作和身體轉移時平衡身體；對預料到的和未預料到的不穩(wěn)定進行快速反應；避免下肢組織適應性短縮；增強下肢伸肌肌力和協(xié)調性[5]。具體方法：向前、向側方（兩側）、向后取物訓練；單腿支撐（用或不用吊帶或夾板）；側方行走；拾起物體。當患者已經掌握這種簡單的練習，治療師可以優(yōu)化技巧，增加訓練的難度和環(huán)境的復雜性，以提高生活的適應性。如將物體放在穩(wěn)定極限外，就有必要邁出一步；增加物體的重量；增加物體的體積，要求兩手同時進行；不同的運動速度；減少支撐面的面積；邁步訓練；站立位，體重放在患腿；邁出至地面的標記物；邁上高的臺階；跨過不同大小的障礙物等；需要具有快速反應時間的游戲：接球、拋球、拍球，用拍擊球的游戲要求不得不邁出步子。治療組采用針康優(yōu)化技術進行平衡功能訓練，每周6天，40min/d，連續(xù)訓練4周。治療組采用頭針叢刺頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)，留針6h，留針期間進行常規(guī)平衡功能訓練；具體內容如下：頭穴叢刺長留針法：辨證選取百會、四神聰、前頂、神庭及頭穴七區(qū)中刺激區(qū)-頂區(qū)、頂前區(qū)、枕下區(qū)，局部皮膚消毒后，應用0.25mm×25mm毫針，頂區(qū)于百會至前頂，左、右神聰及再向外左、右各1寸叢刺，頂前區(qū)從前頂至囟會（或囟會至前頂）及其向左、右各1寸的平行線叢刺，枕下區(qū)從強間至腦戶，及其向左右旁開各1寸的平行線向下透刺。每區(qū)刺入5針，針體與皮膚呈15°，斜刺人帽狀腱膜下，深30mm，向前、向后或向下透刺，針后捻轉，200次/min，捻轉5min，留針期間，每隔1h捻轉1次，直至出針，1次/d，共4周。

觀察指標：平衡功能采用Berg平衡量表（BBS），包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉身1周、雙足交替踏臺階、單腿站立等14個項目。每個項目最低得分為0分，最高得分為4分，總分56分，測試一般可在20分鐘內完成。BBS按得分分為0～20分、21～40分、41～56分3組，其代表的平衡能力則分別相應于坐輪椅、輔助步行和獨立行走3種活動狀態(tài)。BBS總分少于40分，預示有跌倒的危險性161日常生活活動能力（ADL）采用Barthel指數(shù)（BI）進行評價，由10個項目組成，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制二便、用廁、床椅轉移、平地行走45m、上下樓梯，滿分為100分，得分越高表示ADL能力越強[7]。

統(tǒng)計方法：采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療前后Barthel評分、Berg平衡量表比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。治療組治療后Barthel復評分、Berg平衡量表優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1和表2。

討論

保持人體平衡需要感覺輸入、運動控制、中樞整合3個環(huán)節(jié)的參與。平衡功能障礙是一種腦卒中患者最常見的問題。身體本體感覺系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、肌群的力量、視覺調節(jié)系統(tǒng)、小腦共濟協(xié)調系統(tǒng)、大腦平衡反射調節(jié)參與維持人體平衡功能[8]。保持平衡需要人體重心垂直落在支撐面范圍內，重心落在支撐面外會失去平衡。支撐面的大小影響身體平衡。支撐面是指人體在臥、坐、站立、行走各種體位下所依靠的接觸面。腦卒中患者過度依賴視覺代償，常出現(xiàn)整合輸入感覺信息的能力下降，踝關節(jié)本體感覺減退，運動控制能力下降[9]。

針康技術給予腦卒中后患者三級平衡訓練，如靜態(tài)平衡一自動態(tài)平衡一他動態(tài)平衡，同時給予頭穴刺激頂前區(qū)、枕下區(qū)、頂區(qū)，結果發(fā)現(xiàn)，針康法能提高Berg平衡量表、ADL積分量表分值。頭穴刺激區(qū)：頂區(qū)直下有中央前回、頂上小葉、中央后回、旁中央小葉和頂下小葉的一部分，主治運動障礙，感覺障礙，二便障礙，空間定位障礙，失用癥及癲、狂、癰等[10]；頂前區(qū)直下為額上回、額中回的后部，主治運動障礙、不自主運動、肌張力的變化、自主神經功能障礙（肢體浮腫、皮溫變化等）、木僵狀態(tài)及書寫不能等；枕下區(qū)直下為小腦，參與隨意運動及軀干平衡的協(xié)調，因此針刺此三穴區(qū)能綜合調控軀干的平衡能力[11]。平衡功能訓練則從感覺輸入、中樞整合、運動控制三方面加強患者的平衡功能，二者結合，療效確切。

本研究采取頭穴叢刺法結合康復療法（針康技術）治療腦卒中患者，采用Berg平衡量表、ADL積分量表綜合評定針康技術治療老年腦卒中患者平衡功能障礙的臨床療效，結果證實針康技術治療作用較好，值得臨床應用及進一步深入研究。

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