傳染病護(hù)理中的常見倫理沖突與控制對(duì)策研究

張雪艷

摘要 目的：對(duì)傳染病護(hù)理中常見倫理沖突與控制對(duì)策進(jìn)行研究與分析。方法：選取傳染病護(hù)理中倫理沖突事件21例，對(duì)其事件發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合事件原因，根據(jù)生命倫理學(xué)原則制定相應(yīng)的解決對(duì)策，對(duì)比對(duì)策實(shí)施前后的效果。結(jié)果：采用控制對(duì)策前，患者對(duì)傳染病護(hù)理的滿意度約38.1%，采用控制對(duì)策后滿意度約85.7%，前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：以生命倫理學(xué)原則為指導(dǎo)，結(jié)合醫(yī)院傳染病護(hù)理中常見倫理問題的原因，采取積極有效的控制對(duì)策，能夠顯著提升患者的護(hù)理滿意度，避免傳染病護(hù)理倫理沖突事件發(fā)生。

關(guān)鍵詞 傳染病護(hù)理；倫理沖突；控制對(duì)策

臨床中，傳染病作為一種較為特殊的疾病類型，其傳染性特征，致使在臨床治療及護(hù)理過程中容易存在醫(yī)患強(qiáng)制性醫(yī)療關(guān)系，而強(qiáng)制性醫(yī)患關(guān)系中有效解決傳染病護(hù)理的倫理沖突，是當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員面臨的共同問題^[1]。本文將以我院發(fā)生的傳染病護(hù)理中倫理沖突事件為例，在對(duì)其事件原因進(jìn)行回顧性分析基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的控制對(duì)策，并對(duì)控制對(duì)策實(shí)施前后的患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，以供參考。

資料與方法

2015年1月-2016年1月選取傳染病護(hù)理倫理沖突患者21例，男17例，女4例；年齡21～54歲，平均（27.8±5.4）歲；其中乙型肝炎7例，艾滋病5例，流行性出血6例，其他傳染性疾病3例。

方法：采用回顧性分析法，對(duì)傳染病護(hù)理的倫理沖突事件及其發(fā)生原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并結(jié)合事件發(fā)生原因，以生命倫理學(xué)原則為指導(dǎo)^[2]，采取人性化護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理及管理，以減少傳染病護(hù)理中的倫理沖突事件發(fā)生，同時(shí)對(duì)控制管理前后的患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比控制對(duì)策實(shí)施前后患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)采用問卷調(diào)查法，問卷總分設(shè)置為100分，≥85分表示滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，其中，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以百分比表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

控制對(duì)策實(shí)施前，患者對(duì)傳染病護(hù)理的滿意度約38.1%，采用控制對(duì)策后患者護(hù)理滿意度約85.7%，前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

臨床中，傳染病作為一種較為特殊的疾病類型，具有較為突出的傳染性特征，容易引起相互感染傳播，所產(chǎn)生的危險(xiǎn)影響十分突出。一般情況下，臨床對(duì)傳染病患者需要采取隔離治療措施，與常規(guī)疾病的治療及護(hù)理存在較大差異，尤其是在傳染病緊急狀態(tài)時(shí)^[3]，強(qiáng)制診療所產(chǎn)生的醫(yī)患強(qiáng)制性醫(yī)療關(guān)系，極容易引起傳染病治療或護(hù)理期間的倫理沖突事件發(fā)生，極為不利，也是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員傳染病護(hù)理中所關(guān)注的重要問題。針對(duì)這種情況，2015年1月-2016年1月選取傳染病護(hù)理倫理沖突事件21例，在對(duì)其事件原因進(jìn)行回顧性總結(jié)及分析基礎(chǔ)上，以生命倫理學(xué)原則為指導(dǎo)，進(jìn)行相應(yīng)的傳染病護(hù)理人性化管理對(duì)策制定與實(shí)施。結(jié)果表明，針對(duì)傳染病護(hù)理中倫理沖突事件原因，以生命倫理學(xué)原則作為指導(dǎo)，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策制定并實(shí)施，能夠有效提升患者護(hù)理滿意度，減少傳染病護(hù)理中倫理沖突事件的發(fā)生，值得臨床借鑒。

原因：結(jié)合我院傳染病護(hù)理中倫理沖突事件發(fā)生的原因，首先，患者知情同意與醫(yī)院強(qiáng)制隔離治療是導(dǎo)致沖突事件產(chǎn)生的主要原因之一。主要表現(xiàn)為，在接受醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)過程中，患者具有自身疾病及有關(guān)情況的最基本知情同意權(quán)，再加上患者來自不同的地區(qū)，擁有各自的文化信仰或者是文化、習(xí)俗等，一旦在臨床治療中所實(shí)施的治療措施為患者非自愿情況等，同時(shí)又由于傳染病治療具有明顯的強(qiáng)制性與義務(wù)性特征，導(dǎo)致患者的知情同意權(quán)在一定程度上受到限制，從而就容易引起患者治療或護(hù)理中的倫理沖突事件發(fā)生^[4]。另一當(dāng)面，由于不同原因或者是通過不同途徑發(fā)生感染患者在進(jìn)入醫(yī)院接受隔離治療過程中，隔離治療的特殊性也容易引起患者存在不同程度的心理問題，從而對(duì)患者護(hù)理或治療中的倫理沖突事件發(fā)生造成隱患。其次，傳染病護(hù)理中，因個(gè)體權(quán)益與公眾利益之間的沖突，也是引起倫理沖突事件發(fā)生的主要原因之一。一般情況下，傳染病護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員不僅需要對(duì)患者的各項(xiàng)權(quán)益進(jìn)行保障，同時(shí)還需要從公眾權(quán)益角度出發(fā)，實(shí)現(xiàn)公眾權(quán)益的維護(hù)與保障，而對(duì)患者采取隔離治療就是以社會(huì)、集體以及他人等公眾權(quán)益維護(hù)保障為前提，容易對(duì)患者的個(gè)人權(quán)益造成影響，一方面增加了護(hù)理開展的難度，另一方面也容易引起倫理矛盾沖突發(fā)生。最后，傳染病護(hù)理中倫理沖突事件的發(fā)生還與風(fēng)險(xiǎn)暴露以及患者安康之間的矛盾存在一定關(guān)系。結(jié)合醫(yī)院傳染病護(hù)理及治療情況，由于一些醫(yī)院的傳染病護(hù)理及治療的隔離病區(qū)是在緊急情況下由普通病區(qū)進(jìn)行改造設(shè)置，其條件及要求與傳染病隔離區(qū)實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)及要求存在較大差別，再加上傳染病治療及護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員多為各病區(qū)臨時(shí)抽調(diào)人員，在傳染病救治及護(hù)理方面缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)及執(zhí)行能力^[5]，導(dǎo)致患者護(hù)理中各類倫理沖突事件發(fā)生較為頻繁，對(duì)患者護(hù)理及醫(yī)院醫(yī)療的開展都十分不利。

護(hù)理對(duì)策：針對(duì)上述傳染病護(hù)理中倫理沖突事件發(fā)生原因，我院以生命倫理學(xué)原則為指導(dǎo)，對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的控制和管理，以減少傳染病護(hù)理中倫理沖突事件發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。對(duì)患者的人性化護(hù)理措施首先為，在護(hù)理開展中給予患者充分的尊重以及理解、寬容等。從患者角度出發(fā)，結(jié)合患者臨床中容易出現(xiàn)因自身疾病對(duì)外界產(chǎn)生較大困擾影響，因而出現(xiàn)焦慮、不安等情緒反應(yīng)現(xiàn)象，在護(hù)理過程中，要求醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員充分理解并尊重患者，以通過人性化的關(guān)懷與護(hù)理，使患者在護(hù)理過程中感受到人性的溫暖，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，從而提升患者臨床護(hù)理及治療的依從性。其次，注重對(duì)醫(yī)院傳染病護(hù)理人員開展護(hù)理倫理知識(shí)培訓(xùn)，以從生命倫理學(xué)原則出發(fā)，對(duì)患者實(shí)施人性化護(hù)理，從而提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。同時(shí)，在傳染病護(hù)理中，注意從軟件層面體現(xiàn)出對(duì)患者的人性化護(hù)理及關(guān)懷，促進(jìn)臨床護(hù)理及治療的有效開展，即醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行傳染病護(hù)理中充分表現(xiàn)出對(duì)患者人格的尊重以及尊嚴(yán)維護(hù)，并以此為理念開展護(hù)理和治療。最后，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中，還應(yīng)注意進(jìn)行一種和諧的醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，以這種和諧的關(guān)系模式^[6]，促進(jìn)對(duì)患者的治療以及各項(xiàng)護(hù)理措施的開展實(shí)施，減少患者的疾病影響，提高其在臨床護(hù)理中的滿意度。

控制建議：在傳染病護(hù)理中，針對(duì)傳染病護(hù)理的特殊性，在兼顧公眾利益的同時(shí)，注意對(duì)患者個(gè)性權(quán)益進(jìn)行充分保障，與患者建立有效的溝通，滿足患者基本生活需求，實(shí)現(xiàn)安全、舒適、輕松的傳染病隔離治療環(huán)境與氛圍營(yíng)造，以人性化護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理及管理，在減輕患者疾病及治療不良心理情緒的同時(shí)，提高其治療及護(hù)理的滿意度。此外，還應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員傳染病預(yù)防及管理的培訓(xùn)，通過演練、實(shí)訓(xùn)等方式，提高醫(yī)護(hù)人員的傳染病護(hù)理技能，建立科學(xué)有效的傳染病護(hù)理管理程序，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理的管理，在促進(jìn)各項(xiàng)工作有序開展的同時(shí)，減少傳染病護(hù)理中的倫理沖突等惡性事件發(fā)生，促進(jìn)傳染病治療及護(hù)理有效開展。

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