醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老模式下社區(qū)護(hù)士的能力探討

邢梅

摘要 目的：探討醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老模式下社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)能力。方法：選取社區(qū)護(hù)士86名，根據(jù)德爾菲法構(gòu)建的調(diào)查問卷為依據(jù)，分析研究對(duì)象的工作參與情況，探究醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老模式下社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)能力。結(jié)果：經(jīng)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士工作參與情況得分較良好，溝通能力、分級(jí)管理能力、慢性病管理能力、健康檔案管理能力、健康教育管理能力均是醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老模式下社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的職業(yè)能力。結(jié)論：醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合養(yǎng)老模式下，社區(qū)護(hù)士應(yīng)該具備多方面的職業(yè)能力與素養(yǎng)，以便提供更加優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的養(yǎng)老服務(wù)，為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的不斷發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 醫(yī)養(yǎng)護(hù)結(jié)合；養(yǎng)老模式；社區(qū)護(hù)士；職業(yè)能力

近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化速度逐漸加快，國(guó)家面臨著艱巨的養(yǎng)老任務(wù)。而國(guó)際衛(wèi)生組織提出的“健康老齡化”理念為科學(xué)養(yǎng)老明確了方向和目標(biāo)^[1]?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中指出^[2]，我國(guó)應(yīng)不斷提高健康養(yǎng)老服務(wù)水平，滿足人口老齡化的健康需求，積極發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”的養(yǎng)老服務(wù)模式。作為醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化中重要組成部分，全科醫(yī)生的任務(wù)較為復(fù)雜，包括健康咨詢、指導(dǎo)、建檔等工作等^[3]，鑒于全科醫(yī)生資源的有限性，如何最大限度發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的潛力，優(yōu)化護(hù)理資源的優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的獨(dú)特價(jià)值，是亟待解決的問題。社區(qū)護(hù)士作為“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”養(yǎng)老服務(wù)模式中的重要一員，其專業(yè)能力的高低直接關(guān)系著老年人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣。因而，只有充分明確新型養(yǎng)老模式下社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)能力，才能對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)與培訓(xùn)，不斷提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。本文通過分析社區(qū)護(hù)士護(hù)理工作參與情況，進(jìn)行了如下的探討，詳見以下內(nèi)容。

資料與方法

2016年3月-2017年1月利用整群抽樣選取德州市社區(qū)的注冊(cè)護(hù)士86名，所有人在本社區(qū)工作年限均>1年，并簽署知情同意書。所有受試者均為女性，年齡25～ 51歲，平均（39.17±0.28）歲。本科及以上學(xué)歷者27名，大專學(xué)歷者51名，中專學(xué)歷者8名。副主任護(hù)師及以上職稱者3名，主管護(hù)師職稱者18名，護(hù)師職稱者55名，護(hù)士10名。

調(diào)查方法：①調(diào)查問卷：本研究中所用的護(hù)士工作參與情況調(diào)查問卷的構(gòu)建基礎(chǔ)為德爾菲法，編寫依據(jù)為彭歆等人研究的城市社區(qū)護(hù)理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)^[4]，問卷包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目2項(xiàng)（門診護(hù)理與雙向轉(zhuǎn)診）以及公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目4項(xiàng)（個(gè)人健康檔案、健康體檢、健康教育、慢性病服務(wù)）。其中門診護(hù)理包含15個(gè)條目，雙向轉(zhuǎn)診中1個(gè)條目，個(gè)人健康檔案2個(gè)條目，健康體檢3個(gè)條目，健康教育1個(gè)條目，慢性病服務(wù)12個(gè)條目，問卷共包含34個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分分級(jí)1～4分，其中現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)與資料整理均參與得4分，只參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)得3分，只參與資料整理得2分，均不參與得1分。問卷滿分136分，得分越高表明工作參與情況越好。本問卷的平均效度指數(shù)0.86。②問卷發(fā)放與收回：發(fā)放人員為經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員，并將試卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，以保證問卷的獨(dú)立性與保密性。問卷共發(fā)放86份，所有受試者均有效作答后回收問卷，回收率100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所獲得的數(shù)據(jù)集中歸類，錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0.對(duì)所獲得的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)可知，86名社區(qū)護(hù)士工作參與情況較良好，見表1。

討論

我國(guó)現(xiàn)有的養(yǎng)老模式中，最大的難題是醫(yī)療^[5]，而醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療工作以及養(yǎng)老工作間的連接性工作，其中社區(qū)護(hù)士扮演著十分重要的角色，奠定了新型養(yǎng)老模式的基礎(chǔ)。同時(shí)，由于社區(qū)全科醫(yī)生工作的繁瑣性，導(dǎo)致其日常工作負(fù)荷較為沉重，這也為社區(qū)護(hù)士合理利用自身優(yōu)勢(shì)與能力，不斷提高自身價(jià)值提供了機(jī)會(huì)。因而社區(qū)護(hù)士根據(jù)自身的工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分結(jié)合自身職業(yè)的特點(diǎn)與老年人的需求，從而不斷提高護(hù)理質(zhì)量。從本研究中可以看出，社區(qū)護(hù)士的臨床護(hù)理工作參與情況較好，護(hù)理工作內(nèi)容也較為豐富，因此，對(duì)社區(qū)護(hù)士需要具備的能力要求也較高?？v觀以上，本研究認(rèn)為，在醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化養(yǎng)老服務(wù)模式中，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備以下能力。

慢性病管理能力：近年來(lái)，我國(guó)城市化與人口老齡化的進(jìn)程不斷加速，慢性病已經(jīng)成為威脅老年人身體健康的重要疾病譜，其中糖尿病、高血壓等慢性病是老年人群中的常見疾病。而對(duì)慢性病的管理是較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題^[6]，同時(shí)也是養(yǎng)老工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容。倪云霞等人研究表明^[7]，在社區(qū)糖尿病患者血糖控制與就醫(yī)行為的護(hù)理工作中，護(hù)士主導(dǎo)的管理模式下，患者的血糖水平改善顯著，同時(shí)促進(jìn)了患者就醫(yī)行為的合理化。薛桂娥等人研究指出^[8]，對(duì)女性神經(jīng)源性膀胱患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，其生活質(zhì)量有了顯著的提高，而并發(fā)癥發(fā)生率下降。這些均充分表明，在慢性病管理工作中，護(hù)士扮演著十分重要的角色，對(duì)患者的健康具有顯著的促進(jìn)作用。對(duì)合并慢性疾病的患者而言，疾病將伴隨其很長(zhǎng)時(shí)間，如何對(duì)其進(jìn)行全面性、連續(xù)性的管理并在疾病進(jìn)程中進(jìn)行篩查與預(yù)警^[9]，是慢性病管理的重要內(nèi)容?，F(xiàn)今社會(huì)，移動(dòng)通信技術(shù)發(fā)展迅速，影響了社會(huì)居民的日常生活，而借助智能技術(shù)幫助老年人進(jìn)行慢性病管理逐漸發(fā)展成為一種趨勢(shì)^[10]。智能手機(jī)不僅容易被廣大居民所接受，而且其操作較為簡(jiǎn)單，在慢性病管理中具有顯著的優(yōu)勢(shì)。而作為慢性病管理工作的重要實(shí)施者，社區(qū)護(hù)士不僅要具備傳統(tǒng)的慢性病管理能力，同時(shí)也要結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，將智能輔助管理技術(shù)融會(huì)貫通，了解其優(yōu)勢(shì)與缺陷，為居民提供全面性、科學(xué)性的疾病管理服務(wù)。

健康檔案管理能力：健康檔案是個(gè)人健康信息的詳細(xì)記錄資料，具有連續(xù)性、綜合性與一體化，記錄的是個(gè)人健康狀況發(fā)展情況以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)內(nèi)容，不僅能夠?yàn)閭€(gè)人健康指導(dǎo)提供科學(xué)的依據(jù)，同時(shí)也具有較為重要的管理意義與法律意義。為居民建立健康檔案是衛(wèi)生服務(wù)工作的重要環(huán)節(jié)，也是衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。但目前居民健康檔案中也存在一系列的問題，常見的有缺乏處理計(jì)劃及對(duì)心理生理等問題的描述、資料描述不詳細(xì)等^[11]。因此，為保證醫(yī)療服務(wù)工作的正常進(jìn)行，社區(qū)護(hù)士應(yīng)具備為老年居民建立健康檔案并科學(xué)管理的能力。在日常工作中，應(yīng)該加強(qiáng)健康檔案內(nèi)容的相關(guān)培訓(xùn)，讓社區(qū)護(hù)士充分理解其重要意義，不僅提高思想上的認(rèn)知，同時(shí)也要鼓勵(lì)其積極行動(dòng)。同時(shí)，建立社區(qū)健康檔案管理質(zhì)量控制體系，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，提高要求，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士書寫健康檔案的引導(dǎo)工作。只有加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士居民健康檔案的管理能力，才能幫助社區(qū)全科醫(yī)師緩解壓力，釋放更多的時(shí)間與精力為居民提供科學(xué)有效的醫(yī)療服務(wù)。并且，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，電子網(wǎng)絡(luò)廣泛地應(yīng)用于社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域，居民個(gè)人電子健康檔案管理平臺(tái)的出現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)工作提供了更多的便捷。因此，社區(qū)護(hù)士在提高書寫健康檔案能力的同時(shí)，也要與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)新的科學(xué)知識(shí)，將前沿的科學(xué)技術(shù)應(yīng)用于日常工作中，更好地服務(wù)于新型的養(yǎng)老工作模式，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

健康管理能力：①溝通能力：健康管理的首要內(nèi)容便是充分了解居民的健康情況，與居民進(jìn)行溝通和交流^[12]，社區(qū)護(hù)士長(zhǎng)期從事著社區(qū)管理工作，每天要接待不同的社區(qū)居民。由于文化背景與生活習(xí)慣的不同，每個(gè)人都有自己獨(dú)特的溝通方式，如文化水平較低者，在描述自身疾病癥狀時(shí)，可能會(huì)使用一些方言、地方的流行語(yǔ)等；文化水平較高者，在描述時(shí)，可能會(huì)使用較為深?yuàn)W的語(yǔ)言。因此，社區(qū)護(hù)士在接診時(shí)，需要具備良好的溝通能力，才能充分理解患者所說，為其提供針對(duì)性指導(dǎo)與建議。②分級(jí)管理能力：原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《2015年衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)的通知》一文中指出，要求國(guó)家不斷推進(jìn)分級(jí)診療的進(jìn)程^[13]。而社區(qū)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要部分，其人力資源遠(yuǎn)不及三甲醫(yī)院。社區(qū)護(hù)士作為社區(qū)醫(yī)院的主力軍，必須充分發(fā)揮自身的主體作用，不斷提高自身分級(jí)管理能力，能夠?qū)夏耆说纳眢w情況進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。③健康教育能力：健康教育是通過劃定特定的目標(biāo)人群，以健康為目的，進(jìn)行的一種計(jì)劃性、組織性的教育活動(dòng)，主要是為了幫助居民能夠正確看待自身的健康問題，樹立科學(xué)的健康意識(shí)，積極投身到健康計(jì)劃的制定與實(shí)施工作中，從而改變自身不良的生活習(xí)慣。健康教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的重要組成部分，社區(qū)護(hù)士的護(hù)理工作與居民健康促進(jìn)之間的關(guān)系逐漸變得緊密。在健康教育的過程中，不僅要教育和指導(dǎo)居民正確的行為習(xí)慣，如了解居民的心理狀態(tài)，給予其心理指導(dǎo)和干預(yù)；根據(jù)其自身的疾病情況，幫助其制定科學(xué)的飲食方案；指導(dǎo)其正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法；定時(shí)進(jìn)行隨訪，觀察效果等，同時(shí)也要告知其不良行為所帶來(lái)的危害，如對(duì)自身健康狀況存在誤區(qū)、藥物依賴、依從性差等。

綜上所述，作為“醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化”養(yǎng)老服務(wù)模式的重要實(shí)施者，社區(qū)護(hù)士的角色不可替代。在不斷完善自身專業(yè)素養(yǎng)的前提下，不斷培養(yǎng)自身慢性病管理能力、健康檔案管理能力以及健康管理能力，幫助分擔(dān)全科醫(yī)生的工作內(nèi)容，最大程度地發(fā)揮自身價(jià)值，提高工作參與度，不斷優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。

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