腹腔鏡下子宮肌瘤切除的臨床效果分析

吳芳

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院婦產科，江蘇 淮安 223300）

子宮肌瘤屬良性腫瘤，屬臨床常見疾病之一；該疾病多發(fā)于適孕年齡女性，患者患病初期臨床癥狀不明顯，僅部分患者出現經量增多、經期延長、月經紊亂、陰道分泌物增多等，一旦子宮肌瘤生長過大時，患者則會表現出明顯的盆腔疼痛、尿頻、經量增多、便秘及尿路梗阻等癥狀[1-2]。子宮肌瘤治療多以手術切除為主；隨著腹腔鏡的技術發(fā)展，也被臨床應用于子宮肌瘤切除；其在術中視野更加清晰，在降低對周圍組織、子宮功能損傷的基礎之上，還可以降低子宮肌瘤患者術后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本文則就腹腔鏡下子宮肌瘤切除術及傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤切除術的臨床治療效果及術中、術后情況進行對比研究，以期為豐富子宮肌瘤切除術臨床實踐經驗，提供更多的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文70例研究資料均源自筆者單位2015年2月～2017年12月間收治的行子宮肌瘤切除術患者?；颊吣挲g26～47歲，平均年齡（30.7±2.8）歲。其中：單發(fā)性肌瘤60例，多發(fā)性肌瘤10例；肌壁間肌瘤65例，漿膜下肌瘤5例；肌瘤數量1～5個，平均數量（1.5±0.5）個；肌瘤直徑10～120 mm，平均直徑（69±15）mm。本文按手術方式不同，將70例患者分為兩組，腹腔鏡組：35例，年齡26～47歲，平均年齡（40.1±2.6）歲；單發(fā)性肌瘤30例，多發(fā)性肌瘤5例；肌壁間肌瘤33例，漿膜下肌瘤2例；肌瘤數量1～5個，平均數量（1.5±0.5）個；肌瘤直徑10～120 mm，平均直徑（68±14）mm。傳統(tǒng)開腹組：35例；年齡 28～48歲，平均年齡（41.1±2.9）歲；單發(fā)性肌瘤30例，多發(fā)性肌瘤5例；肌壁間肌瘤32例，漿膜下肌瘤3例；肌瘤數量1～5個，平均數量（1.5±0.5）個；肌瘤直徑13～120 mm，平均直徑（70±15）mm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)開腹組 傳統(tǒng)開腹組35例患者，均予以腰硬聯合麻醉，取仰臥位；皮膚常規(guī)消毒后鋪單，取下腹部正中縱切口長約8 cm，切開皮膚、皮下組織，逐層進腹，充分暴露子宮后，漿膜下子宮肌瘤，瘤蒂較細患者，可利用電刀直接切斷、摘除瘤體，電凝止血即可；肌壁間子宮肌瘤予垂體后葉素6單位，0.9%生理鹽水10 ml稀釋后注入凸起肌瘤表面的子宮肌層內，電刀縱行切開凸起的肌瘤表面子宮漿肌層及包膜，用布巾鉗鉗夾瘤體，向上提起，右手持電刀切開假包膜，將肌瘤完整切出，采用強生線1-0可吸收線間斷縫合關閉瘤腔的基底部，漿肌層連續(xù)鎖邊縫合查無活動性出血，逐層關腹，標本予患者家屬過目后送病理檢查。

1.2.2 腹腔鏡組 首先，均予以氣管插管全身麻醉，取仰臥位。其次，于臍部兩側，用布巾鉗提起，切開臍部正中皮膚，VERESS針對腹沖氣，建立氣腹，然后10 mmTROCA經臍孔穿刺點穿入腹腔，放入窺鏡，探視腹腔表面無損傷，臀高頭低位，分別在下腹部兩側穿入第二第三第四5 mm TROCAR，行腹腔鏡探查（腹腔內粘連情況、相關組織有無異常以及子宮肌瘤位置、數量、大小等），漿膜下子宮肌瘤。瘤蒂較細患者，可利用電凝刀直接切斷、摘除瘤體，電凝止血即可；瘤蒂較粗患者，可先將假包膜切開后，再將瘤體拉出、摘除，利用可吸收線縫合創(chuàng)面；肌壁間子宮肌瘤，充分暴露子宮后，予垂體后葉素6單位，0.9%生理鹽水10 ml稀釋后注入凸起肌瘤表面的子宮肌層內，電鉤于肌瘤突起明顯處橫形切開肌瘤的漿肌層及包膜，暴露瘤體，左手持抓鉗鉗夾瘤體向上提起，右手持電鉤切開假包膜，將肌瘤完整切出，必要時雙擊電凝基底部出血點，予強生線1-0可吸收線連續(xù)縫合關閉瘤腔的基底部，予棒球式縫合漿肌層，借助自動粉碎器旋切肌瘤成條狀后自Trocar取出，檢查無活動性出血，生理鹽水沖洗盆腔，置盆腔引流管，依次拔出TROCA縫合傷口，創(chuàng)可貼覆蓋傷口，術中腹腔內壓維持在12～14 mmHg，標本予患者家屬過目后送病理檢查。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效及術中、術后情況；同時，對患者進行一年的隨訪，分析兩組復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS 20.0對臨床研究數據進行統(tǒng)計處理，計量數據以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間率（%）的比較采用χ2校驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中、術后情況分析 腹腔鏡組手術平均用時、術中平均出血量、術后下床活動時間、術后排氣時間及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況分析Table 1 The infra and post operation analysis of the patients in the two groups

2.2 兩組隨訪情況分析 對兩組患者進行隨訪，其中：腹腔鏡組復發(fā)2例，復發(fā)率為5.71%；傳統(tǒng)開腹組復發(fā)3例，復發(fā)率為8.57%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組并發(fā)癥情況分析 腹腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于傳統(tǒng)開腹組11.43%（χ2＝19.230，P＜0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，好發(fā)于生育年齡，絕經后萎縮或消退，其發(fā)生可能與女性性激素有關[4]。研究認為，肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性是肌瘤發(fā)生的重要因素之一；此外研究還證實：孕激素有促進肌瘤的有絲分裂、生長的作用[5]。肌瘤多無明顯癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現，癥狀與肌瘤部位、有無變性相關，而與肌瘤大小、數目關系不大，常見癥狀有經量增多及經期延長、下腹部包塊、白帶增多及壓迫癥狀等。臨床治療時，可根據患者的癥狀、年齡和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數目予以綜合性考慮[6]。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 2 The Comparison of Patients'Complication among the two Groups[n(%)]

目前，子宮肌瘤的治療多采用手術治療，也有輕度患者采用保守的藥物治療，但臨床效果不理想，且存在治愈率低、治療時間長等問題。子宮肌瘤切除術不僅保留了患者子宮的完整性，也保留了生育能力，也有利用維持患者卵巢的內分泌功能，這對希望保留生育功能，且具手術適應癥患者尤顯重要；同時，對患者的身心健康也有重要的積極影響[7]。腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，創(chuàng)傷小、腹部切口小、美觀、術后恢復快、下床活動時間早、住院時間短等優(yōu)勢，并且能取得與傳統(tǒng)開腹手術相同的治療結局，以期得到了臨床的廣泛應用。

從本研究結果提示：腹腔鏡組手術平均用時、術后排氣時間及術后下床活動時間及住院時間均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；12個月期間對兩組患者進行隨訪，其中，腹腔鏡組復發(fā)2例，復發(fā)率為5.71%；傳統(tǒng)開腹組復發(fā)3例，復發(fā)率為8.57%，組間差異無統(tǒng)計學意義；腹腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生率為0，顯著低于傳統(tǒng)開腹組11.43%（P＜0.05）。這也說明，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，既具備了腹腔鏡下手術的諸多優(yōu)勢，同時，也較傳統(tǒng)開腹手術治療的臨床療效更理想，且患者術后并發(fā)癥、恢復時間更較傳統(tǒng)開腹術式的優(yōu)勢更明顯。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤切除術術后效果更理想，且手術安全性高、術中出血量少；同時，還可以有效縮短患者術后腸功能恢復時間及住院時間，因此，該術式具有良好的臨床應用及推廣價值。