圍術(shù)期心理護理在減輕肺結(jié)核手術(shù)患者負性情緒中的應用

王艷，王芳芳，呂艷清

（江西省贛州市第五人民醫(yī)院護理部，江西 贛州 341000）

結(jié)核病是臨床中發(fā)生率較高的疾病類型，患者臨床癥狀一般表現(xiàn)為低熱、乏力、消瘦、盜汗等，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。近年來，隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展以及生活水平的提高，患者對治療的同時對護理的要求也越來越高，為臨床護理工作提出了新的挑戰(zhàn)[2]。如今護理理念認為，生理因素與心理因素存在互相影響的關(guān)系，患者的心理狀態(tài)對身體機能的恢復具有重要意義[3]。因此，本次研究根據(jù)肺結(jié)核手術(shù)患者的特點，展開了針對性的心理護理，效果明顯。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院2017年1月～至2018年1月收治的86例肺結(jié)核手術(shù)患者納入研究樣本，通過雙盲法，分為研究組43例及對照組43例。研究組中男28例，女15例，年齡23～65歲，平均年齡（39.65±5.14）歲；對照組中男27例，女16例，年齡24～63歲，平均年齡（40.22±4.98）歲。研究經(jīng)過本院倫理委員會通過，且遵循自愿的原則，所有患者均簽署知情同意書。兩組基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有有可比性。

1.2 方法 對照組采用臨床常規(guī)護理，內(nèi)容包括入院后對患者及其家屬的健康教育、傷口護理、病情監(jiān)測、引流管護理等，研究組在對照組基礎(chǔ)上應用圍術(shù)期心理護理，具體方法如下：①建立心理護理小組，由病區(qū)護士長作為負責人，由具有高級心理咨詢師證書的護士擔任組長，對肺結(jié)核患者進行心理護理；②收集患者資料，護理人員應在手術(shù)前了解患者的心理特點，由于多數(shù)患者對肺結(jié)核手術(shù)了解有限，對手術(shù)的療效有擔憂，同時對疼痛存在恐懼感，容易出現(xiàn)負面情緒，例如焦慮、抑郁等。此時，護理人員應加強與患者的溝通，了解患者出現(xiàn)負性情緒的根本原因，并給予有效的心理護理措施，例如心理安慰、心理支持等，保證患者維持良好的心態(tài)。另一方面，同時還應當提高患者對手術(shù)治療流程的了解以及術(shù)后的注意事項；③認知干預，護理人員還應當根據(jù)患者的認知程度給予個性化的心理護理，使患者意識到心理因素對手術(shù)療效以及預后的影響。護理人員應注意護理時的措詞以及肢體語言，盡量少用醫(yī)學術(shù)語，以拉近患者與護理人員之間的距離，建立良好的護患關(guān)系，使患者有正確的認知；④情緒干預，對圍術(shù)期肺結(jié)核手術(shù)患者，應隨時了解患者的情緒變化，并在不同的階段采用相應的心理護理措施。通過成功的治愈案例樹立患者的自信心，緩解患者的心理壓力，引導患者掌握調(diào)節(jié)情緒的方法，通過成功的治愈案例樹立患者的自信心，緩解患者的心理壓力；⑤行為干預，對存在不良生活習慣的患者進行糾正，使患者意識到良好的行為是保證手術(shù)療效、促進術(shù)后康復的重要因素，提高患者治療依從性，按時服藥，堅持規(guī)律作息。若患者存在睡眠障礙，則應先了解睡眠障礙的原因再進行干預，提高患者的睡眠質(zhì)量；⑥家庭支持干預，家庭支持是提高患者治療依從性的關(guān)鍵因素，護理過程中，不僅要讓患者了解疾病及治療的相關(guān)情況，同時還需要對患者家屬進行健康教育，使家屬意識到家庭支持對患者康復的意義，及時調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，從而保證患者治療依從性。

1.3 觀察指標 對比兩組護理前后SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評分以及生活質(zhì)量評分、護理滿意度。SAS、SDS評分越高，表示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。生活質(zhì)量評分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。護理滿意度通過本院自制的滿意度調(diào)查問卷進行統(tǒng)計，由患者及其家屬對心理護理效果進行評價，分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析方法 通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評分對比 護理前，兩組SAS、SDS評分對比差異無統(tǒng)計學意義；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比（x±s）

2.2 生活質(zhì)量評分對比 研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（x±s）

2.3 護理滿意度對比 研究組護理滿意度95.35%（41/43），高于對照組79.09%（34/43），比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是由于結(jié)核分歧桿菌引發(fā)的慢性傳染病，可能侵及多臟器，其中肺部感染是臨床中較常見的情況[4]。當機體感染結(jié)核菌后不會立刻發(fā)病，只有當細胞介導的變態(tài)反應上升或抵抗力下降時，才可能導致發(fā)病[5]。隨著醫(yī)學的發(fā)展，目前臨床中需要外科手術(shù)治療的肺結(jié)核患者已經(jīng)大大下降，而對于部分化療失敗、持續(xù)排菌或不可逆病變的患者，應及時進行外科手術(shù)，從而達到徹底治愈的目的[6]。但手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，且多數(shù)患者對手術(shù)的了解有限，存在焦慮、抑郁等不良情緒，不僅影響了手術(shù)的療效，也不利于術(shù)后康復。

由于肺結(jié)核手術(shù)患者疼痛感明顯，可能會對鎮(zhèn)痛類藥物產(chǎn)生依賴，因此，護理人員應通過心理護理的方式緩解患者疼痛感，減少鎮(zhèn)痛類藥物的使用，避免出現(xiàn)藥物成癮。本次研究結(jié)果顯示：護理前，兩組SAS、SDS評分對比差異無明顯統(tǒng)計學意義差異；護理后，兩組SAS、SDS評分均低于護理前，且研究組低于對照組，（P＜0.05）。研究組生活質(zhì)量評分、護理滿意度均高于對照組，（P＜0.05）。原因如下：由心理護理小組對患者的資料進行收集，了解了患者的基本情況，能對患者負性情緒的出現(xiàn)原因進行深入分析，從而制定針對性的心理護理策略。通過認知干預的方式，加強了患者對肺結(jié)核以及相關(guān)治療措施的了解，改變了患者的不良認知，使患者能正確對待疾病以及手術(shù)治療，并掌握一定的自主護理方法[7]。通過情緒干預的方式，能及時察覺到患者的不良情緒，同時通過成功的案例，緩解患者對手術(shù)的擔憂，樹立了患者的自信心以及治療依從性。通過行為干預的方式，使患者意識到良好的行為習慣有利于病情的康復，糾正了不良的生活習慣，并對睡眠障礙等情況進行了針對性的護理，提高了患者的生活質(zhì)量。通過家庭支持干預的方式，使患者感受到了關(guān)愛、尊重，提高了患者的治療依從性，改善了患者預后，保證了手術(shù)效果[8]。此外，由于手術(shù)治療需要剝離粘連胸膜、纖維板等，對患者造成的創(chuàng)傷較大，疼痛感明顯，患者可能出現(xiàn)因疼痛不敢咳嗽的情況，大大增加了肺內(nèi)感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率，而心理護理的方式能最大化鎮(zhèn)痛類藥物的效果，促進患者康復，患者接受能力較強。

綜上所述，圍術(shù)期心理護理能有效緩解肺結(jié)核手術(shù)患者負性情緒，有利于建立良好的護患關(guān)系，提高患者生活質(zhì)量，患者接受能力較強，值得推廣應用。