頸動(dòng)脈血管成形和支架置入術(shù)對(duì)中遠(yuǎn)期血壓的影響

戴正澤 黎宏斐 沈福玉 吳麗玲 田鴻福 黃偉

【摘要】目的 探討頸動(dòng)脈支架置入術(shù)對(duì)患者術(shù)后中遠(yuǎn)期血壓的影響。方法 回顧分析我院11例頸內(nèi)動(dòng)脈支架成形術(shù)患者的臨床資料，分析術(shù)后1～6個(gè)月血壓變化特征。結(jié)果 與術(shù)前相比，術(shù)后1～6個(gè)月收縮壓顯著下降（P<0.05），而舒張壓、使用降壓藥種類無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)可降低患者中遠(yuǎn)期收縮壓，有助于缺血性卒中的預(yù)防。

【關(guān)鍵詞】頸動(dòng)脈狹窄；支架；血壓

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.28..01

頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性卒中的重用原因[1]。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)（CAS）是治療頸動(dòng)脈狹窄的重要方法[2]。本文通過(guò)回顧分析性相關(guān)臨床資料，探討CAS術(shù)對(duì)患者中遠(yuǎn)期血壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年6月在我院接受CAS治療的患者15例作為研究對(duì)象，所有患者均符合頸動(dòng)脈狹窄診治指南（2017版）。其中，有4例未能完成隨訪，余11例（男8例，女3例），年齡60～81歲，平均（73.3±7.6）歲。2例行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈支架，共置入頸內(nèi)動(dòng)脈支架13枚。

1.2 血壓監(jiān)測(cè)方法

術(shù)前3天及術(shù)后1～6個(gè)月來(lái)院復(fù)查或隨訪，每天監(jiān)測(cè)2～4次血壓，以平均值作為術(shù)前和術(shù)后1～6個(gè)月血壓。

1.3 CAS術(shù)過(guò)程

所有患者術(shù)前服用氯吡格雷（0.075 g/d）和阿司匹林（0.10 g/d）至少3天。術(shù)后雙抗治療6個(gè)月后，長(zhǎng)期服用阿司匹林（0.1 g/d）。將8F鞘插入股動(dòng)脈獲得血管通路，隨后給予按體重調(diào)整劑量的肝素（70 IU/kg）。保護(hù)傘放置狹窄病變遠(yuǎn)端。次全閉塞的狹窄通常進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。病變處放置并展開合適尺寸的自膨式支架如Wallstent或Precise?！?0%的殘余狹窄通常進(jìn)行后擴(kuò)張。最終血管造影以觀察殘余狹窄的程度，并取出保護(hù)傘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2 結(jié) 果

11例患者均手術(shù)成功，術(shù)后未出現(xiàn)新的腦梗死。術(shù)后1～6個(gè)月11例患者收縮壓顯著低于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而舒張壓、降壓藥種類與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

本研究觀察到，患者CAS術(shù)后1～6個(gè)月出現(xiàn)收縮壓下降，這與Chung等報(bào)道CAS術(shù)后1個(gè)月及一年時(shí)，患者收縮壓下降結(jié)果一致[3]。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后血壓下降可以解釋如下：首先是置入的支架徑向力對(duì)頸動(dòng)脈竇壓力感受器的慢性機(jī)械性擴(kuò)張和牽拉作用。竇內(nèi)的壓力感受器發(fā)放沖動(dòng)沿竇神經(jīng)和主動(dòng)脈神經(jīng)傳入到延髓迷走神經(jīng)背核和疑核等中樞，通過(guò)相關(guān)神經(jīng)通路興奮迷走神經(jīng)、抑制交感神經(jīng)，引起心排出量減少、外周阻力降低，最終引起血壓下降[4]。如果頸動(dòng)脈竇收到長(zhǎng)期穩(wěn)定的壓力擴(kuò)張，頸動(dòng)脈竇可以長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)放神經(jīng)沖動(dòng)而不出現(xiàn)疲勞現(xiàn)象。其次，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)被認(rèn)為是引起CAS術(shù)后血壓下降另一原因。腦血流量取決于頸動(dòng)、靜脈壓力差和腦血管血流阻力。正常情況下，頸內(nèi)靜脈壓變化不大。血流阻力與動(dòng)脈直徑成反比，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管阻力升高，機(jī)體可通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制升高血壓以保持腦血流量的穩(wěn)定。CAS術(shù)解除頸動(dòng)脈狹窄后，血管阻力下降，機(jī)體可再次通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制下降血壓以維持正常腦組織灌注。

高血壓是腦卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，收縮壓升高與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)。CAS手術(shù)不僅能夠解除頸動(dòng)脈狹窄，同時(shí)也能降低全身血壓，有助于高血壓危險(xiǎn)因素的控制。隨著介入器材的不斷改良和介入操作經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，CAS在有效預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)腦卒中發(fā)生的優(yōu)勢(shì)在未來(lái)會(huì)進(jìn)一步凸顯。

參考文獻(xiàn)

[1] Chaturvedi S，Sacco RL.How recent data have impacted the treatment of internal carotid artery stenosis.J Am Coll Cardiol.2015；65：1134-43.

[2] Naylor AR，Ricco JB，de Borst GJ，et al.Management of atherosclerotic carotid and vertebral artery disease：2017 clinical practice guidelines of the European Society for Vascular Surgery （ESVS）.Eur J Vasc Endovasc Surg.2018；55：3-81.

[3] Chung J，Kim YB，Hong CK，et al.Blood pressure-lowering effect of carotid artery stenting in patients with symptomatic carotid artery stenosis.Acta Neurochir.2014；156：69-75.

[4] Su DF.Arterial baroreflex and cardiovascular diseases.Cardiovascular pharmacology[M].2nd ed.Beijing：Science Press，2010：101-9.

本文編輯：劉欣悅