探討在胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者中圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用及其對(duì)治愈率、滿意度的影響

鄭州人民醫(yī)院（450000）張慧培

由于近年來(lái)生活質(zhì)量的不斷提高，導(dǎo)致臨床上肺大泡發(fā)病率逐年增多，肺大泡是臨床上常見的胸外腔疾病[1]。因小支氣管管道狹窄，小支氣管粘膜出現(xiàn)水腫時(shí)，分泌物會(huì)出現(xiàn)滯留，阻礙進(jìn)入肺泡的氣體呼出，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓升高。當(dāng)患者運(yùn)動(dòng)劇烈或咳嗽時(shí)，肺氣泡將會(huì)出現(xiàn)破裂，繼而引發(fā)自發(fā)性氣胸。目前，臨床上多采用胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，對(duì)患者具有創(chuàng)傷小、痛苦輕的特點(diǎn)。在圍術(shù)期中運(yùn)用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理效果并不顯效，且護(hù)理后，患者出現(xiàn)多發(fā)癥較多，為此，臨床醫(yī)療上對(duì)于胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者中圍術(shù)期的護(hù)理更為重視[2]。本次研究，將探討胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者中圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者治愈率及滿意度的影響。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院78例胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者平均分為兩組：對(duì)照組39例與觀察組39例。對(duì)照組男21例，女18例，年齡43～58歲，平均年齡（51.42±3.25）歲；體重52～63kg，平均體重（56.72±3.21）kg，住院時(shí)間9～14天，平均住院時(shí)間（12.04±1.23）天。觀察組男23例，女1 6例，年齡4 0～5 6歲，平均年齡（50.34±4.53）歲；體重53～65kg，平均體重（56.27±1.36）kg，住院時(shí)間10～16天，平均住院時(shí)間（13.03±1.30）天。兩組患者臨床資料（性別、年齡、體重、住院時(shí)間等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

附表 兩組患者護(hù)理滿意度比較（%，n）

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解說胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及相關(guān)手術(shù)知識(shí)，耐心對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者用積極向上的心態(tài)迎接手術(shù)；術(shù)前指導(dǎo)：適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行腹式、胸式訓(xùn)練，以減少患者術(shù)后切口帶來(lái)的疼痛感，指導(dǎo)患者翻身、咳嗽、排痰及正確的病床排便方法，并密切防御患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)前檢查：讓患者術(shù)前進(jìn)行胸部X射線檢查、CT檢查及肺組織受壓情況；術(shù)中護(hù)理：術(shù)中給予患者靜脈通道，并用心電監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)患者心電圖、血壓、血氧飽和等生命體征。將各種儀器電源連接好，積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后將患者送回病房；術(shù)后觀察患者皮膚及溫度，是否出現(xiàn)呼吸困難等情況發(fā)生，采用及時(shí)護(hù)理措施進(jìn)行處理，并進(jìn)行胸腔引流管護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：因?yàn)榇蟛糠只颊邔?duì)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)懷有多疑、恐懼、焦躁等不良心理情緒，因此，護(hù)理人員術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視是非常必要的。在進(jìn)行訪視時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)用溫和、親切、和藹的態(tài)度給患者介紹目前醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療條件，同時(shí)用相關(guān)的已治愈的病例作為例子，安撫患者心情，使患者保持良好的心態(tài)下接受手術(shù)。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員與器械護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)地將患者送入手術(shù)室內(nèi)，并將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到20℃～25℃，濕度調(diào)到50%。在配合醫(yī)生進(jìn)行麻醉或手術(shù)操作時(shí)，護(hù)理人員工作要仔細(xì)認(rèn)真，對(duì)待患者態(tài)度要和藹、真誠(chéng)，并減少患者隱私部位的暴露。盡量避免患者因牽拉反射造成的不適。術(shù)中密切觀察患者生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常馬上告知醫(yī)生并配合處理。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后將患者術(shù)區(qū)周圍的血跡用溫水清洗并進(jìn)行消毒，將處在清醒狀態(tài)的患者送回病房后，根據(jù)麻醉情況將患者放置舒適的位置，并對(duì)患者持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛、心電監(jiān)護(hù)等觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征。待患者麻醉完全清醒后，告知患者及其家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，并進(jìn)行呼吸道護(hù)理及胸腔閉式引流管理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治愈情況及護(hù)理滿意度。治愈情況根據(jù)患者護(hù)理后的療效效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。在患者出院前分發(fā)護(hù)理滿意度調(diào)查表，分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意四項(xiàng)?？傋o(hù)理滿意度=非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)/總例數(shù)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治愈情況 兩組患者通過胸腔鏡肺大泡切除術(shù)進(jìn)行護(hù)理后，癥狀均得到改善。其中，對(duì)照組患者治愈情況為71.79%（28/39），圍術(shù)護(hù)理期間出現(xiàn)肺部感染為12.82%（5/39）；切口感染為15.39%（6/39）。觀察組患者治愈情況為97.44%（38/39），圍術(shù)護(hù)理期間出現(xiàn)肺部感染為2.56%（1/39）。兩組患者數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 比較兩組患者護(hù)理滿意度情況 觀察組患者總滿意度（97.44%）明顯高于對(duì)照組（79.49%），P＜0.05。如附表所示。

3 討論

電視胸腔技術(shù)是目前臨床上較為先進(jìn)的一項(xiàng)胸腔新興手術(shù)?？赏ㄟ^視性腔鏡輔助，減小胸壁呼吸機(jī)的損傷，減輕患者痛苦。

據(jù)有關(guān)研究表明，該技術(shù)適用于年齡較大的老年肺功能不全、機(jī)體狀態(tài)較差的老年患者，可有效較少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前要求患者戒煙酒、并要求每天睡眠時(shí)間超過8h[4]。因大肺泡破裂常引發(fā)自發(fā)性氣胸，患者均在不同年齡段發(fā)生。以往的開胸肺大泡切除術(shù)對(duì)患者切口傷害較大，恢復(fù)時(shí)間較慢，不利于患者縮短康復(fù)時(shí)間。而胸腔鏡大泡切除術(shù)，術(shù)中手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員之間緊密配合，不僅手術(shù)切口小，恢復(fù)快，還可發(fā)揮護(hù)理人員高效、優(yōu)質(zhì)的工作質(zhì)量[5]。對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，術(shù)前對(duì)電視胸腔鏡技術(shù)識(shí)知識(shí)缺乏的患者進(jìn)行詳細(xì)溝通及心理安撫，術(shù)中給予患者舒適的環(huán)境，并與醫(yī)生相互配合，術(shù)后檢測(cè)患者生命體征，并告知注意事項(xiàng)，可以很好的縮短患者康復(fù)時(shí)間，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本文中，觀察組對(duì)圍術(shù)期患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅治愈情況高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組；且護(hù)理滿意度為97.44%，明顯高于對(duì)照組的79.49%。由此可見，對(duì)胸腔鏡肺大泡切除術(shù)患者圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理效果顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。