共情共贏護(hù)理對自殺性藥物中毒者干預(yù)的效果

共情共贏心理干預(yù)治療心理疾病，尤其是心理危機(jī)導(dǎo)致的自殺行為，是有效的心理干預(yù)方法[1-3]。由于快節(jié)奏的生活和緊張的學(xué)習(xí)與繁忙的工作，人們的心理壓力明顯增加。當(dāng)超出個(gè)體心理承受能力時(shí)，就可能選擇 “自殺”方式以求解脫。服毒則是自殺者最為常見的自殺途徑之一[4-5]。致使近年來人們自服藥物自殺的例數(shù)在不斷地增多，嚴(yán)重傷害患者身體，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對社會(huì)造成不良影響[6]。此類患者入院后，精神抑郁和焦慮煩躁等心理障礙，極不配合搶救治療。故針對此類患者，實(shí)施急診救治護(hù)理十分重要[7]。2014年1月—2017年12月，我院急診科對自殺性藥物中毒患者96例，采用共情共贏的心理干預(yù)，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院急診科自2014年1月—2017年12月收治的96例患者作為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。依據(jù)就診時(shí)間，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組中，男20例，女28例，年齡16～75歲，平均年齡（31.4±9.6）歲。自殺原因：各種社會(huì)心理因素48例，其中婚姻家庭原因35例，精神障礙復(fù)發(fā)或加重6例，失業(yè)5例，升學(xué)壓力2例。自殺方式：單純服用藥物38例，藥物伴酒精7例，服毒伴一氧化碳中毒2例，服毒伴割腕1例。觀察組中，男18例，女30例，年齡15～75歲，平均年齡（30.6±9.5）歲。自殺原因：社會(huì)心理因素47例，其中婚姻家庭原因36例，精神障礙復(fù)發(fā)或加重5例，失業(yè)4例，升學(xué)壓力2例。自殺方式：單純服用藥物37例，藥物伴酒精8例，服毒伴一氧化碳中毒2例，服毒伴割腕1例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規(guī)急救心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行有針對性共情共贏心理干預(yù)。自殺性藥物中毒者由于精神受到強(qiáng)烈的不良刺激，或者因?yàn)榧膊〉耐纯嗉凹彝ッ埽又楦写嗳鹾洼^差的心理承受力而產(chǎn)生悲觀、絕望、厭世情緒，采取自殺方式以求解脫[8]?；颊邉偟綋尵仁視r(shí)情緒通常處于極度不穩(wěn)定期，實(shí)施救治生命的同時(shí)心理干預(yù)也很重要。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，營造共情護(hù)理環(huán)境。護(hù)理人員與患者之間要保持和諧的場景氣氛，舉止言談給初次接觸的患者留和善可信的第一印象。要用心靈感受患者的情感，熱情接待，態(tài)度誠懇，同情其不幸遭遇，不可責(zé)備、諷刺和譏笑患者的自殺行為。（2）加強(qiáng)溝通，了解心理狀態(tài)。護(hù)理人員要捕捉和掌握患者主要的心理矛盾，積極實(shí)施心理共情共贏干預(yù)[9]，激發(fā)患者求生欲望。在心理護(hù)理時(shí)，護(hù)士首要的是同情心，不但能夠感受患者情感，還要用自己的共情能力，感應(yīng)患者。要先與家屬交流，了解患者的經(jīng)歷、自殺原因、以往和當(dāng)前的心理狀態(tài)。引導(dǎo)患者說出心里主要癥結(jié)和導(dǎo)致自殺的主要原因。如一位17歲女性高考落榜生，通過共情干預(yù)和心理感受，說出自殺的原因是父母反復(fù)責(zé)怪自己頭腦笨拙，沒考上大學(xué)給父母丟臉。（3）回目與展望，呈現(xiàn)患者光明向上的愿景。抓住患者自殺的原因，安慰患者，闡明個(gè)人、家庭、社會(huì)之間的關(guān)系，尤要說明個(gè)人在家庭中的重要性和人生的價(jià)值。讓患者回憶過去奮斗經(jīng)歷、成績和輝煌，護(hù)理人員予以肯定和贊許。鼓勵(lì)患者勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，理解并引導(dǎo)其傾訴痛苦，患者的心理壓力得以宣泄，有利于緩解悲觀、失望等負(fù)面情緒[10]。針對上一例患者，了解她以往學(xué)習(xí)成績良好，僅僅是高考時(shí)患上呼吸道感染，低熱頭昏，成績未能上線。落榜后又遭到家人的多次譴責(zé)，故以自殺的方式求得解脫。通過共情交流，展望美好未來，解除了心理負(fù)擔(dān)，喚起了對生存的欲望，積極配合治療，患者痊愈出院后，第二年考取一本，還給醫(yī)院送來了感謝信。

1.3 觀察評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 抑郁和焦慮評(píng)分 有1名醫(yī)生和一名護(hù)士對患者進(jìn)行聯(lián)合檢查，分別于入院搶救后，神志清醒時(shí)和治療后2周進(jìn)行評(píng)分。采取公認(rèn)的漢密頓抑郁量表17項(xiàng)評(píng)分表（HAMD17）行抑郁狀態(tài)評(píng)分。該量表每項(xiàng)由輕到重0～5分?？偡郑?分為正常；總分在7～17分之間，可能有抑郁癥；當(dāng)總分在17～24分時(shí)確診有抑郁癥；＞24分即為嚴(yán)重抑郁癥。采取漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)定焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。本量表包括14個(gè)反映焦慮癥狀項(xiàng)目，所有項(xiàng)目采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法。超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮：超過7分，可能有焦慮：如小于7分，便沒有焦慮癥狀。除第14項(xiàng)需結(jié)合觀察外，其余讓患者自填問卷。在行抑郁和焦慮程度評(píng)定時(shí)，要有經(jīng)過培訓(xùn)的兩名評(píng)定者對患者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，時(shí)間不少于15分鐘。評(píng)分中要軀體癥狀評(píng)分。評(píng)分者要對患者的觀察進(jìn)行耐心細(xì)致觀察，向患者家屬收集相關(guān)資料，準(zhǔn)確評(píng)分。

1.3.2 患者依從性、共情表現(xiàn)、護(hù)理滿意度評(píng)分 參照李克特5級(jí)評(píng)分量表評(píng)分[11]，于治療后2周，分別對患者治療依從性、共情表現(xiàn)和對護(hù)理工作滿意度進(jìn)行評(píng)分。該量表以非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，分別計(jì)1～5分，評(píng)分越低表示治療依從性、共情表現(xiàn)和對護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療兩周后，觀察組患者的焦慮、抑郁評(píng)分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組患者治療依從性、共情表現(xiàn)和滿意度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

3 討論

共情是1909年由心理學(xué)家愛德華.鐵欽納提出的一詞。他認(rèn)為人不但能夠看到他人的情感，還能用心靈感受他人的情感，這種情形即為共情。共情護(hù)理實(shí)質(zhì)上是心理護(hù)理的延伸，它首先要求護(hù)理人員具有共情的能力，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，營造共情的護(hù)理環(huán)境[12]。面對護(hù)理對象要以關(guān)切、接受、理解和尊重的態(tài)度，能充分理解他人的心情，并把這種理解，以關(guān)切、溫暖與尊重的方式表達(dá)出來。隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們生活、學(xué)習(xí)和工作的壓力不斷加大，心理和精神的壓力也越來越大，甚至出現(xiàn)心理危機(jī)，致使近年來人們自服藥物自殺的人數(shù)增加。嚴(yán)重傷害患者生命，加大了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對社會(huì)造成惡劣影響[13]。本組資料表明，這類患者心理危機(jī)，漢密頓抑郁、焦慮評(píng)分，均超出正常值，呈現(xiàn)明確的焦慮和抑郁狀態(tài)。護(hù)士要抓住患者心理失衡這一主要矛盾，以共情共贏的“同理心”和“同感心”及共情能力，去關(guān)心和關(guān)懷這類心理高壓患者[2]，掌握患者情緒感知的準(zhǔn)確度，引導(dǎo)出精準(zhǔn)的情感狀況，確定和指導(dǎo)護(hù)理決策。誘導(dǎo)和促進(jìn)患者不良心結(jié)和情緒的表達(dá)與釋放，及時(shí)運(yùn)用語言和肢體語言及撫摸和緊握患者的雙手，加以肯定和點(diǎn)贊，讓患者感受到自己被接納、理解和尊重。共贏護(hù)理模式著重強(qiáng)調(diào)激發(fā)患者管理自我健康的意識(shí)，通過護(hù)理人員積極與患者溝通和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，了解其內(nèi)心世界，依靠護(hù)理人員精湛的技術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，充分理解幫助患者，設(shè)身處地的為患者著想，幫助其解決目前所面臨的困難，改善其不良的心理情緒，重新建立對生活的信心，從而實(shí)現(xiàn)共情共贏的目的。患者一旦心結(jié)打開，就會(huì)發(fā)揮出自我健康管理潛能，積極主動(dòng)配合治療，可以大大地提升治療的速度和康復(fù)的概率。本研究觀察組行共情共贏護(hù)理后，不但焦慮、抑郁評(píng)分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而且患者共情表現(xiàn)和治療依從性均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），共情共贏護(hù)理模式也得的了患者的高度評(píng)價(jià)，滿意度評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者焦慮抑郁評(píng)分比較（±s，分）

觀察組（n=48） 22.34±4.78 6.13±3.12 26.32±3.82 6.10±2.12對照組（n=48） 23.42±3.22 7.96±2.43 27.31±2.85 8.13±3.48 t值 1.671 3.102 1.708 3.214 P值 0.160 0.009 0.102 0.003

表2 兩組患者干預(yù)后治療依從性、共情表現(xiàn)、護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后治療依從性、共情表現(xiàn)、護(hù)理滿意度比較（±s，分）

觀察組 48 2.46±0.72 2.90±0.61 1.83±0.59對照組 48 3.83±0.62 3.77±0.43 3.17±0.52 t值 - 3.136 5.814 6.214 P值 - 0.001 0.013 0.000

綜上所述，針對自殺性藥物中毒患者的抑郁和焦慮的心理狀態(tài)，抓住這一主要矛盾，給予共情共贏心理干預(yù)，不僅可以有效改善患者不良心理狀態(tài)，重塑生存信心；還可顯著提高患者治療的依從性和護(hù)理服務(wù)滿意度。