預(yù)見性護(hù)理在我院婦科腹腔鏡手術(shù)配合中的應(yīng)用

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床手術(shù)治療疾病的常用術(shù)式，尤其是腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷輕、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為疾病治療的首選方案[1]。腹腔鏡手術(shù)實(shí)施過程中，需確保手術(shù)醫(yī)師具備熟練的手術(shù)操作方法，加強(qiáng)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員的配合[2]。我院根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)，將預(yù)見性護(hù)理逐漸應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)配合過程中，并取得一定效果。本文就對(duì)改進(jìn)流程管理及預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月在我院接受腹腔鏡手術(shù)患者140例作為研究對(duì)象。所有患者均自愿接受腹腔鏡手術(shù)，未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤；患者認(rèn)知功能、精神功能正常；語言溝通正常；患者對(duì)研究知情；采用數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為兩組。對(duì)照組70例，均為女性；子宮切除患者12例，卵巢囊腫剝除25例，宮外孕15例，子宮肌瘤剜除18例；年齡25～70歲，平均（45.67±6.85）歲；觀察組，均為女性；子宮切除患者13例，卵巢囊腫剝除22例，宮外孕16例，子宮肌瘤剜除19例；年齡24～70歲，平均（46.70±2.91）歲；兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，熟悉手術(shù)配合步驟，積極配合手術(shù)醫(yī)師操作。

觀察組：預(yù)見性護(hù)理。（1）加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的溝通協(xié)作。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與病房護(hù)士溝通協(xié)作，根據(jù)手術(shù)需求，規(guī)范對(duì)接，確定手術(shù)患者術(shù)前靜脈輸液的部位及穿刺型號(hào)，完成一次性靜脈輸液。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)項(xiàng)目費(fèi)用，制定關(guān)于腹腔鏡手術(shù)表格，巡回護(hù)士需填寫手術(shù)耗材的數(shù)量。根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，將器械放置合適位置，制作器械升降臺(tái)，便于器械護(hù)士管理手術(shù)器械。（2）加強(qiáng)手術(shù)器械的保養(yǎng)維修。改進(jìn)護(hù)理流程，建立腹腔鏡專業(yè)小組，由高年資、溝通能力強(qiáng)的主管護(hù)師作為組長，負(fù)責(zé)腹腔鏡器械設(shè)備的使用，加強(qiáng)腹腔鏡器械、設(shè)備的保養(yǎng)與維修。定期開展手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作，向醫(yī)護(hù)人員宣傳無菌操作理論知識(shí)及手術(shù)器械使用過程，規(guī)范腹腔鏡手術(shù)間設(shè)備、物品的管理。（3）心理護(hù)理。手術(shù)室巡回護(hù)士術(shù)前1d到病房訪視，根據(jù)患者病情、年齡、文化程度及心理特點(diǎn)，指導(dǎo)患者心理疏導(dǎo)。向患者講解手術(shù)方法、手術(shù)過程、手術(shù)體位、麻醉及配合要點(diǎn)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。（4）術(shù)中配合。巡回護(hù)士注意患者心理狀態(tài)變化，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)，擺放合適體位。確定腹腔鏡手術(shù)器械使用性能良好，超聲刀連接有效，將超聲刀放在主刀醫(yī)師側(cè)。器械護(hù)士應(yīng)了解患者腹腔鏡手術(shù)過程、方法及器械名稱、作用，整理手術(shù)器械，與巡回護(hù)士連接各種管道、攝像系統(tǒng)、光纖，妥善固定。配合醫(yī)師建立氣腹，注意腹腔清洗，保護(hù)腹腔切口。（5）術(shù)中問題預(yù)見性護(hù)理。腹腔鏡手術(shù)過程中，建立氣腹有可能出現(xiàn)皮下氣腫。建立氣腹時(shí)，需確保氣腹穿刺針通暢，若無CO2氣體排出，檢查氣源及各開關(guān)是否正常，適時(shí)調(diào)整穿刺針方向。手術(shù)過程中注意調(diào)整氣腹壓力，麻醉醫(yī)師應(yīng)掌握好麻醉深淺；手術(shù)醫(yī)生盡量不要在穿刺處反復(fù)穿刺，待穿刺成功后，方可注入CO2。術(shù)中視野模糊：視野模糊是腹腔鏡手術(shù)過程中常見現(xiàn)象，術(shù)前需調(diào)整好焦距白平衡，以滅菌蒸餾水預(yù)熱鏡頭后放入腹腔。若鏡頭完好，依然模糊，需調(diào)整溫差，采用60～70℃滅菌蒸餾水預(yù)熱鏡頭，但會(huì)耗費(fèi)時(shí)間；術(shù)中因超聲刀燒灼造成的煙霧，應(yīng)迅速退后鏡頭，于腹壁位置打開穿刺器開關(guān)，放出部分霧氣；然后關(guān)閉開關(guān)，伸入鏡頭操作，或取0.5%碘伏原液擦拭鏡頭后放入體腔，避免鏡頭模糊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組降低，組間各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中不良事件發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組術(shù)中不良事件發(fā)生率10%（7/70），即4例鏡頭模糊，1例皮膚一度電灼傷，2例皮下氣腫，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.414，P=0.020）。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

觀察組 111.58±15.49 36.96±11.75對(duì)照組 138.96±15.52 61.85±12.80 t值 10.447 11.985 P值 0.000 0.000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床常用外科手術(shù)，其應(yīng)用范圍日漸普遍。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，以及微創(chuàng)外科理念不斷深入，更進(jìn)一步促進(jìn)了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用。因此，在腹腔鏡手術(shù)過程中，加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)臨床護(hù)理工作，以此提高腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用安全性，減少術(shù)中不良事件的發(fā)生。

預(yù)見性護(hù)理是以規(guī)范化的護(hù)理管理思想及管理方法，以改善醫(yī)療服務(wù)及改善醫(yī)療管理為目的[3-4]。在腹腔鏡手術(shù)配合中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，重視巡回護(hù)士、器械護(hù)士工作流程，掌握支持系統(tǒng)工作流程，加強(qiáng)質(zhì)量控制流程管理。根據(jù)腹腔鏡手術(shù)過程中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，不斷改進(jìn)，確保腹腔鏡手術(shù)護(hù)理配合工作質(zhì)量[5-7]。提高手術(shù)室護(hù)士參與權(quán)及積極主動(dòng)性，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任意識(shí)，能提高護(hù)理管理工作。預(yù)見性護(hù)理重視啟發(fā)護(hù)士自身的思維，增強(qiáng)護(hù)理問題的預(yù)見性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的護(hù)理問題，并立即處理[8-9]。在腹腔鏡手術(shù)過程中采用預(yù)見性護(hù)理，掌握術(shù)中潛在問題，采取主動(dòng)的防范措施，以此提高護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組縮短，術(shù)中出血量較對(duì)照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組術(shù)中不良事件發(fā)生率10%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此在腹腔鏡手術(shù)配合中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，規(guī)范手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士逐漸的溝通交流，提前了解術(shù)中存在或潛在的問題，進(jìn)而能縮短患者手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生[10-12]。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)配合中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，效果顯著。