失獨(dú)老人就醫(yī)困境及醫(yī)療保障政策研究

趙仲杰 陳敏

摘 要 醫(yī)療保障政策的發(fā)展對(duì)促進(jìn)失獨(dú)老人身心的全面發(fā)展具有重要意義，然而醫(yī)療保障政策在其發(fā)展過(guò)程中也面臨著諸如費(fèi)用昂貴、內(nèi)容單一及失獨(dú)老人資格受限等問(wèn)題，究其原因在于對(duì)失獨(dú)老人的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不清、政策缺乏靈活性及失獨(dú)老人自身能力不足等。在此，本研究提出豐富醫(yī)療保障體系、增強(qiáng)醫(yī)療保障政策設(shè)計(jì)的靈活性及構(gòu)建“政府-醫(yī)務(wù)社工-社會(huì)組織”互動(dòng)型失獨(dú)老人服務(wù)模式三方面的措施，以期切實(shí)的服務(wù)失獨(dú)老人群體，促進(jìn)社會(huì)和諧運(yùn)行與發(fā)展。

關(guān)鍵詞 失獨(dú)老人 醫(yī)療保障政策 社會(huì)工作 就醫(yī)困境

作者簡(jiǎn)介：趙仲杰、陳敏，北京建筑大學(xué)。

中圖分類號(hào)：D669 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2018.10.315

醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展是提升人民生活質(zhì)量、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展的重要保障，然而，醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展的過(guò)程中也暴露諸多問(wèn)題，如醫(yī)療衛(wèi)生保障覆蓋率低，醫(yī)療資源分布不均，基本醫(yī)療服務(wù)滯后，藥費(fèi)居高不下，看病難、看病貴等。醫(yī)療問(wèn)題及改革日益成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀已與人們的需求不相適應(yīng)，不完善的醫(yī)療保障已成為影響和制約中國(guó)社會(huì)主義和諧社會(huì)構(gòu)建的瓶頸問(wèn)題之一，醫(yī)療保障問(wèn)題急需解決。作為在身體與心理上有著巨大需求的失獨(dú)老人群體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療救助與幫扶更是尤為必要，然而，失獨(dú)老人并不能有效享用醫(yī)療帶來(lái)的福祉，這是因?yàn)槲覈?guó)有著數(shù)量龐大的失獨(dú)老人群體。失獨(dú)老人群體需要系統(tǒng)且完備的醫(yī)療服務(wù)體系加以保障與庇佑，且對(duì)于促進(jìn)失獨(dú)老人身心的健康發(fā)展具有重要意義，然而，當(dāng)前我國(guó)有關(guān)失獨(dú)老人的醫(yī)療服務(wù)體系零散化、片段化且非系統(tǒng)化的特點(diǎn)不利于切實(shí)滿足失獨(dú)老人的身心需求，這種高需求與低滿足之間的矛盾一方面不利于保障失獨(dú)老人的基本權(quán)益，另一方面也不利于和諧社會(huì)的建設(shè)與發(fā)展。

藉此，本研究在梳理已有有關(guān)失獨(dú)老人醫(yī)療保障研究的基礎(chǔ)上分析現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策的內(nèi)容與主要保障措施，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題與弊端，以此為契機(jī)探討解決與完善醫(yī)療保障政策問(wèn)題的策略，并試圖構(gòu)建以失獨(dú)老人為核心的，政府、社工與社會(huì)組織參與的互動(dòng)型失獨(dú)老人服務(wù)模式，以期更有效且切實(shí)的服務(wù)失獨(dú)老人群體，使其能夠幸福的安享晚年。

一、失獨(dú)老人概念界定

當(dāng)前，學(xué)術(shù)界對(duì)失獨(dú)老人沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的界定，鑒于此，筆者根據(jù)政府較為權(quán)威的文件進(jìn)行界定?！度珖?guó)獨(dú)生子女傷殘死亡家庭扶助制度試點(diǎn)方案》（2007）是一份由國(guó)家人口和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政部共同發(fā)行的文件，文件上明確規(guī)定滿足條件主要有以下四個(gè)，并且這四個(gè)條件需要同時(shí)符合要求的可被認(rèn)為是失獨(dú)家庭：（1）夫妻雙方的出生日期均在 1933年1月1號(hào)之后；（2）女方的年齡必須大于等于49周歲；（3）夫妻一共只生育了或合法收養(yǎng)了一個(gè)子女；（4）目前沒(méi)有存活的子女或者獨(dú)生子女已經(jīng)依法被鑒定為殘疾。失獨(dú)家庭的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中，最核心的是唯一子女的死亡和不可替代性 。失獨(dú)家庭中的老人即被稱為“失獨(dú)老人”。

據(jù)2010年的全國(guó)第六次人口普查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)情況顯示：到2010年我國(guó)的獨(dú)生子女家庭已有2.16億個(gè)，且每10000個(gè)獨(dú)生子女家庭中至少會(huì)產(chǎn)生4個(gè)失獨(dú)家庭。按照我國(guó)每年的人口出生率及獨(dú)生子女的死亡率的比例來(lái)推算，我國(guó)每年新增加的失獨(dú)家庭不少于 7.6 萬(wàn)個(gè)，已登記在冊(cè)的失獨(dú)家庭總的數(shù)量已經(jīng)超過(guò)一百萬(wàn)，將來(lái)還會(huì)出現(xiàn)越來(lái)越多的失獨(dú)家庭 。以此推算，2018年失獨(dú)家庭數(shù)量保守估計(jì)約為160.8萬(wàn)個(gè)，失獨(dú)老人的數(shù)量大約是失獨(dú)家庭的2倍，所以我國(guó)目前失獨(dú)老人的數(shù)量大約為321.6萬(wàn)個(gè)。

二、失獨(dú)老人的醫(yī)療困境

醫(yī)療與失獨(dú)老人的生活密切相關(guān)，當(dāng)前我國(guó)失獨(dú)老人與醫(yī)療之間面臨著高需求與低滿足的矛盾，失獨(dú)老人在就醫(yī)時(shí)面臨著多重困境，本文主要從以下幾方面來(lái)論述：

（一）失獨(dú)老人群體患病率高

失獨(dú)老人的患病主要指身體和心理兩個(gè)方面。身體上，目前我國(guó)失獨(dú)老人的年齡大致分布在55-70歲之間，隨著年齡的增大，其身體素質(zhì)和生理機(jī)能都在逐漸衰退，患病的幾率也隨之加大，對(duì)醫(yī)療保障方面的需求較為迫切。老年人本身就容易罹患各種慢性疾病，再加上失去家中獨(dú)生子女的巨大打擊，間接性的加重了視力、心臟等功能器固安的受損 。

對(duì)于失獨(dú)老人來(lái)說(shuō)，心理問(wèn)題比身體問(wèn)題更為嚴(yán)重，而且恢復(fù)性更慢更難。大部分失獨(dú)老人在失獨(dú)以后，身體素質(zhì)急劇下降，患病概率增加。與生理疾病相比，失獨(dú)老人在心理上受到的損傷更值得關(guān)注。失獨(dú)老人在經(jīng)歷“白發(fā)人送黑發(fā)人”的打擊之后，心理創(chuàng)傷嚴(yán)重，整日沉浸在悲痛之中，很容易抑郁成疾。

（二）經(jīng)濟(jì)困難，不敢生大病

失獨(dú)老人的經(jīng)濟(jì)困難主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是收入來(lái)源有限，二是生活花銷較多。

1.收入來(lái)源有限

失獨(dú)老人的收入來(lái)源主要有退休金、自己勞動(dòng)所得或者政府的失獨(dú)補(bǔ)助金。大部分失獨(dú)老人的退休金金額較少，只能勉強(qiáng)維持家庭的生活。失獨(dú)老人年齡相對(duì)較大，體能和腦力活動(dòng)有限，其只能從事強(qiáng)度、腦力消耗較小的工作，工資收入十分有限。2014年政府《關(guān)于進(jìn)一步做好計(jì)劃生育特殊困難家庭扶助工作的通知》規(guī)定，將城鎮(zhèn)失獨(dú)家庭的特別扶助金提到每人每月340元。政府的失獨(dú)家庭補(bǔ)助金保障了失獨(dú)老人的基本生活，對(duì)于一般的失獨(dú)老人來(lái)說(shuō)基本夠用，但對(duì)于有其他特殊需求如看病就醫(yī)、撫養(yǎng)孫輩的老人來(lái)說(shuō)，簡(jiǎn)直杯水車薪，難以滿足需求。

2.生活花銷較多

獨(dú)生子女發(fā)生傷亡后，醫(yī)療費(fèi)用較高。由于給子女治病，不少家庭花光了所有積蓄，給本來(lái)并不富裕的家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不少老人還承擔(dān)孫子（女） 的教育和撫養(yǎng)義務(wù)，這對(duì)失獨(dú)老人的經(jīng)濟(jì)能力提出了更大的考驗(yàn)。而且，隨著年齡的增長(zhǎng)，失獨(dú)老人健康狀況下降，在養(yǎng)老、醫(yī)療等方面的費(fèi)用支出明顯增加 。

（三）門診、檢查、拿藥等過(guò)程中心力憔悴

門診導(dǎo)診、掛號(hào)、候診、交費(fèi)、檢查、化驗(yàn)、治療拿藥等是我們?nèi)粘＞歪t(yī)的一般流程，對(duì)于生病的人來(lái)說(shuō)，一個(gè)人很難獨(dú)自完成醫(yī)院就醫(yī)，絕大多數(shù)病人都會(huì)需要有人陪伴。而對(duì)于失獨(dú)老人尤其是孤身一人的失獨(dú)老人來(lái)說(shuō)，去醫(yī)院看病就醫(yī)顯得尤為艱難，經(jīng)常在門診、檢查、拿藥等過(guò)程中感到心力憔悴，無(wú)助絕望。

（四）住院無(wú)人陪護(hù)，手術(shù)無(wú)人簽字

對(duì)于患病較為嚴(yán)重，需要住院的失獨(dú)老人尤其是孤身一人的來(lái)說(shuō)，經(jīng)常會(huì)面臨無(wú)人陪護(hù)的尷尬局面。一方面由于經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，失獨(dú)老人請(qǐng)不起專業(yè)的護(hù)工對(duì)其進(jìn)行住院陪護(hù)，另一方面，子女的離開(kāi)，使得家中已無(wú)青壯人力對(duì)老人進(jìn)行照顧，只能靠老人自己或者親戚朋友的幫忙，而且這些幫助都只是暫時(shí)的，依舊難以保障失獨(dú)老人的住院陪護(hù)。而且對(duì)于孤身一人、需要手術(shù)的失獨(dú)老人來(lái)說(shuō)，面臨無(wú)人簽字，手術(shù)難以開(kāi)展的場(chǎng)景是必然的。誰(shuí)應(yīng)該做失獨(dú)老人的監(jiān)護(hù)人，誰(shuí)來(lái)?yè)?dān)保老人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？這些都是失獨(dú)老人就醫(yī)面臨的非常棘手但卻十分關(guān)鍵的問(wèn)題。

三、失獨(dú)老人醫(yī)療保障政策研究回顧

醫(yī)療保障政策最早起源于歐盟，該政策已成為歐盟成員國(guó)一項(xiàng)基本的社會(huì)政策 。目前學(xué)術(shù)界關(guān)于醫(yī)療保障政策也沒(méi)有一個(gè)很明確的界定，并經(jīng)常把其與醫(yī)療保險(xiǎn)制度放在一起討論，進(jìn)行界定。有學(xué)者指出醫(yī)療保障政策（醫(yī)療保險(xiǎn)制度）是指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)按照保險(xiǎn)原則為解決居民防病治病問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的制度。它是居民醫(yī)療保健事業(yè)的有效籌資機(jī)制，是構(gòu)成社會(huì)保險(xiǎn)制度的一種比較進(jìn)步的制度，也是目前世界上應(yīng)用相當(dāng)普遍的一種衛(wèi)生費(fèi)用管理模式 。學(xué)術(shù)界也有學(xué)者對(duì)失獨(dú)老人的醫(yī)療保障政策進(jìn)行了嘗試性的界定，認(rèn)為城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系包括大病醫(yī)療、日常醫(yī)療和臨終關(guān)懷醫(yī)療等多個(gè)方面 。綜上所述，本文認(rèn)為醫(yī)療保障政策，是指在醫(yī)療領(lǐng)域，為失獨(dú)老人提供全方面的，包括門診、掛號(hào)、住院、陪護(hù)等相關(guān)的，促進(jìn)其身心健康發(fā)展的政策。

一方面，當(dāng)前，針對(duì)失獨(dú)老人醫(yī)療保障政策進(jìn)行專門研究的文獻(xiàn)數(shù)量較少，在知網(wǎng)上能搜索到的僅有少數(shù)幾篇，如《失獨(dú)老人醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對(duì)策》 和《城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其政策設(shè)計(jì)研究》 等，其他關(guān)于失獨(dú)老人醫(yī)療保障的研究都是零零散散的分布在其他一些研究主題之下的，例如2016年王賀的《失獨(dú)老人社會(huì)保障的實(shí)施路徑研究》一文，在論述失獨(dú)家庭社會(huì)保障問(wèn)題的同時(shí)，也大致提到了失獨(dú)老人的醫(yī)療保健需求，并建議從新型的醫(yī)療制度出發(fā)來(lái)構(gòu)建以社區(qū)照顧為輔的失獨(dú)老人社會(huì)保障實(shí)施路徑 。

另一方面，已有的有關(guān)失獨(dú)老人醫(yī)療保障的研究主要集中于分析討論失獨(dú)老人的養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的利用現(xiàn)狀，以及大病醫(yī)療、日常醫(yī)療和臨終關(guān)懷醫(yī)療等現(xiàn)狀，并有學(xué)者提出了一些完善的城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系的建議，如婁婧璇、張雙姣、杭榮華等人2015年提出要健全醫(yī)院服務(wù)體制、完善養(yǎng)老政策、推廣護(hù)理保險(xiǎn) ；黃芮、陳元奎等人2016年提出的要善醫(yī)療保險(xiǎn)制度、建立家庭醫(yī)生制度、開(kāi)辟綠色看病通道、發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能、組建志愿者服務(wù)隊(duì)伍和做好失獨(dú)老人臨終關(guān)懷等政策設(shè)計(jì)。

而本文在分析失獨(dú)老人就醫(yī)困境、醫(yī)療保障政策問(wèn)題以及問(wèn)題產(chǎn)生原因的基礎(chǔ)上，將立足于社會(huì)工作的專業(yè)視角，提出豐富醫(yī)療保障體系、增強(qiáng)醫(yī)療保障政策設(shè)計(jì)的靈活性及構(gòu)建“政府-醫(yī)務(wù)社工-社會(huì)組織”互動(dòng)型失獨(dú)老人服務(wù)模式三方面的措施，以期切實(shí)的服務(wù)失獨(dú)老人群體，促進(jìn)社會(huì)和諧運(yùn)行與發(fā)展。

四、失獨(dú)老人醫(yī)療保障政策現(xiàn)狀及問(wèn)題分析

醫(yī)療是國(guó)民最為關(guān)心的話題之一，醫(yī)療與國(guó)民的生活水平和幸福感密切相關(guān)。作為在身體與心理上有著巨大需求的失獨(dú)老人群體來(lái)說(shuō)，醫(yī)療救助與幫扶更是尤為必要，醫(yī)療保障政策對(duì)失獨(dú)老人的就醫(yī)問(wèn)題緊密相關(guān)。

（一）政策現(xiàn)狀

以下，筆者通過(guò)對(duì)比文獻(xiàn)和查閱相關(guān)政策材料 ，對(duì)近幾年我國(guó)失獨(dú)老人有關(guān)的醫(yī)療政策進(jìn)行了梳理，以便讀者能較為清晰的了解到政府對(duì)這一群體的醫(yī)療政策扶助情況。

我國(guó)對(duì)于失獨(dú)老人的相關(guān)保障政策最早是在2001年出臺(tái)的，前幾年政策頒布的比較少，后幾年政策頒布比較集中，較為頻繁，這說(shuō)明國(guó)家和政府近幾年在政策上對(duì)失獨(dú)老人的關(guān)注度越來(lái)越高。醫(yī)療保障政策在一定程度上有效緩解了失獨(dú)老人看病的經(jīng)濟(jì)壓力，保障了他們享有的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的權(quán)利，提高了該群體的健康水平。

我國(guó)關(guān)于失獨(dú)老人的醫(yī)療保障政策的積極影響值得肯定，但是它的不足之處也不容忽視。一是現(xiàn)行的政策內(nèi)容不夠具體和針對(duì)。很多地方存在模糊的界定，如“政府應(yīng)當(dāng)給予必要的幫助”、“并享受一系列關(guān)懷政策”等等。政策制定的模糊性很容易導(dǎo)致實(shí)施過(guò)程缺乏必要的監(jiān)管性，以及實(shí)施效果很難有評(píng)估性，從而影響到失獨(dú)老人的醫(yī)療權(quán)益的保障。二是政策不夠靈活，缺乏對(duì)特殊失獨(dú)老人的特殊需求的滿足。我國(guó)失獨(dú)老人的保障政策都是針對(duì)失獨(dú)老人整個(gè)群體的，這就很難考慮到失獨(dú)老人的個(gè)體特殊需求。如孤身一人的老人的看病陪護(hù)和手術(shù)簽字問(wèn)題，再如留有孫輩的失獨(dú)老人還需要面臨孫輩的教育、醫(yī)療問(wèn)題等等。三是內(nèi)容單一，體系零散。目前對(duì)失獨(dú)老人的政策主要在經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償方面，而在醫(yī)療陪護(hù)、就醫(yī)程序等其他醫(yī)療配套服務(wù)上很少有相應(yīng)的保障措施和規(guī)定，內(nèi)容較為單一體系較為零散。

（二）存在問(wèn)題的原因分析

1.對(duì)失獨(dú)老人的問(wèn)題認(rèn)識(shí)不清

失獨(dú)老人的醫(yī)療政策之所以存在政策內(nèi)容不夠具體和針對(duì)，主要原因還是社會(huì)和政府對(duì)失獨(dú)老人的問(wèn)題尤其是醫(yī)療問(wèn)題認(rèn)識(shí)不清，一方面，由于獨(dú)生子女的離開(kāi)給老人帶來(lái)了巨大的打擊，也嚴(yán)重的影響到了失獨(dú)老人的身份，使其越來(lái)越邊緣化。子女的離世意味著老人失去了在他們看來(lái)最重要、最牢固的社會(huì)支持，使得失獨(dú)老人容易在心理上缺乏安全感和穩(wěn)定感，進(jìn)而導(dǎo)致自卑，不愿意與外界接觸，封閉自己，這樣一步一步導(dǎo)致了失獨(dú)老人越來(lái)越邊緣性的身份。另一方面，老人年齡較大，自身的各方能力有限，如創(chuàng)傷后的適應(yīng)調(diào)整能力、生活自理能力、勞動(dòng)能力等等，這就很容易使老人的處境陷入惡性循環(huán)，引發(fā)一系列問(wèn)題，政策也難以方方面面涉及到。

這些情況都導(dǎo)致了社會(huì)和政府對(duì)失獨(dú)老人的問(wèn)題尤其是醫(yī)療問(wèn)題認(rèn)識(shí)不清，研究不到位，不知道失獨(dú)老人在就醫(yī)過(guò)程中主要面臨哪些問(wèn)題，這些問(wèn)題將會(huì)對(duì)其產(chǎn)生怎樣的影響，我們應(yīng)該采取怎樣的措施去有效的解決這些問(wèn)題等等。

2.政策的既定性與非靈活性的限制

政策的制定、實(shí)施、修改都需要一個(gè)過(guò)程，不可能一蹴而就，短時(shí)間內(nèi)就能完成。這有利于保證一項(xiàng)政策的穩(wěn)定性和權(quán)威性。但是這也導(dǎo)致了政策的非靈活性，隨著時(shí)代的改變，政策在執(zhí)行的過(guò)程中必然會(huì)面臨一些新的狀況和需求，需要在政策執(zhí)行時(shí)根據(jù)實(shí)際情況和條件來(lái)靈活采取具體的措施。而且我國(guó)的失獨(dú)老人保障政策標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，針對(duì)的是失獨(dú)老人整個(gè)群體，不適用于部分失獨(dú)老人群體。

五、完善失獨(dú)老人醫(yī)療保障政策的建議

毋庸贅言，完備系統(tǒng)的醫(yī)療保障政策對(duì)于促進(jìn)失獨(dú)老人身心的全面發(fā)展具有重要意義，且對(duì)于促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展具有積極作用，然而現(xiàn)有的醫(yī)療保障政策自身卻存在著諸多問(wèn)題，不能有效的滿足失獨(dú)老人的需求。為了提升失獨(dú)老人的醫(yī)療保障水平，促進(jìn)其身心靈全面式發(fā)展，本研究在分析醫(yī)療保障政策現(xiàn)存問(wèn)題的基礎(chǔ)上從文本制度和具體服務(wù)這兩個(gè)層面提出完善頂層設(shè)計(jì)框架、增強(qiáng)醫(yī)療保障政策設(shè)計(jì)的靈活性及構(gòu)建“政府-醫(yī)務(wù)社工-社會(huì)組織”互動(dòng)型失獨(dú)老人服務(wù)模式的對(duì)策，旨在有效滿足失獨(dú)老人的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)而提升失獨(dú)老人的服務(wù)滿意度，促進(jìn)社會(huì)和諧運(yùn)行與發(fā)展。

（一） 政策的制度設(shè)計(jì)層面

1.完善頂層設(shè)計(jì)框架，豐富醫(yī)療保障體系

當(dāng)前，失獨(dú)老人的醫(yī)療保障政策的重心在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，注重對(duì)失獨(dú)老人經(jīng)濟(jì)上的扶持與幫助，然而在精神與養(yǎng)老保障領(lǐng)域的政策卻比較少，這就需要政府相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)失獨(dú)老人精神撫慰與養(yǎng)老保障服務(wù)的投入，不僅做到在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域?qū)τ谑И?dú)老人的物質(zhì)關(guān)懷，更需要注重在精神領(lǐng)域?qū)κИ?dú)老人的安撫與陪伴，如制定相關(guān)的精神慰藉政策，在社會(huì)上宣揚(yáng)并營(yíng)造一種愛(ài)老助老尤其是伴老尉老的和諧氛圍。

2.增強(qiáng)醫(yī)療保障政策設(shè)計(jì)的靈活性與適用性

如前文所述，失獨(dú)老人并不能有效享用醫(yī)療保障政策帶來(lái)的福祉，這不僅是因?yàn)槭И?dú)老人數(shù)量龐大，醫(yī)療保障體系不健全，無(wú)法滿足其需求，更重要的是，當(dāng)前失獨(dú)老人的醫(yī)療保障政策的既定性與非靈活性使大部分失獨(dú)老人因自身能力的不足而無(wú)法享受醫(yī)療保障政策的福利，這就需要增強(qiáng)醫(yī)療保障政策設(shè)計(jì)的靈活性與適用性。一方面，由于失獨(dú)老人群體的特殊性，其進(jìn)入醫(yī)療保障體系的準(zhǔn)入門檻應(yīng)適當(dāng)放低，使其能夠享受更多的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)惠；另一方面，針對(duì)失獨(dú)老人的醫(yī)療保障政策應(yīng)是切實(shí)符合其自身需要且真正產(chǎn)生效用的服務(wù)體系，而非中看不中用的“面子工程”，真正給予失獨(dú)老人以福祉與健康。

（二）政策的服務(wù)提供層面

構(gòu)建“政府-醫(yī)務(wù)社工-社會(huì)組織”互動(dòng)型失獨(dú)老人服務(wù)模式。失獨(dú)老人因?yàn)槠涔陋?dú)無(wú)依且自身能力弱的局限性引發(fā)了一系列的問(wèn)題，并逐漸受到政府與社會(huì)的關(guān)注，成為焦點(diǎn)性問(wèn)題。為了有效解決失獨(dú)老人的問(wèn)題，提升其社會(huì)滿意度，本文致力于增強(qiáng)失獨(dú)老人的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，并試圖構(gòu)建“政府-醫(yī)務(wù)社工-社會(huì)組織”互動(dòng)型失獨(dú)老人服務(wù)模式（圖1）。該服務(wù)模式以失獨(dú)老人為核心與服務(wù)的重點(diǎn)，通過(guò)醫(yī)務(wù)社工、社會(huì)組織及政府三者之間的互動(dòng)與聯(lián)系為失獨(dú)老人提供更有效且優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。具體而言，醫(yī)務(wù)社工可以發(fā)揮其自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，一方面可以通過(guò)專業(yè)的心理輔導(dǎo)了解失獨(dú)老人的需求，并安撫其負(fù)面情緒；另一方面可以通過(guò)動(dòng)員與影響社會(huì)組織和政府參與到服務(wù)失獨(dú)老人的體系中，滿足失獨(dú)老人物質(zhì)與精神層面的雙重需求。社會(huì)組織則可以鏈接專業(yè)醫(yī)務(wù)社工與政府的資源為失獨(dú)老人開(kāi)展服務(wù)，并以活動(dòng)的形式增強(qiáng)失獨(dú)老人的社區(qū)融入感與社會(huì)滿意度。政府在服務(wù)體系中同樣可以鏈接專業(yè)醫(yī)務(wù)社工與社會(huì)組織資源為失獨(dú)老人服務(wù)，同時(shí)可以為失獨(dú)老人、醫(yī)務(wù)社工及社會(huì)組織提供政策上的保障與支持。綜上所述，“政府-醫(yī)務(wù)社工-社會(huì)組織”互動(dòng)型失獨(dú)老人服務(wù)模式是一種專業(yè)心理輔導(dǎo)與精神安撫、增進(jìn)融入感與滿意度并獲得政策扶持的相輔相成的、系統(tǒng)且互動(dòng)性強(qiáng)服務(wù)模式，這種互動(dòng)性服務(wù)模式的構(gòu)建能夠在很大程度上解決失獨(dú)老人精神空虛且孤獨(dú)無(wú)依的問(wèn)題，同時(shí)能夠滿足其醫(yī)療服務(wù)與物質(zhì)需求，切實(shí)保障失獨(dú)老人的生活。

六、結(jié)語(yǔ)

對(duì)于失獨(dú)老人群體的幫扶與救助是社會(huì)的熱點(diǎn)議題，也是學(xué)術(shù)研究重點(diǎn)研究的領(lǐng)域。本研究對(duì)于失獨(dú)老人的醫(yī)療保障政策硏究迎合了當(dāng)前的研究趨勢(shì)，提出的構(gòu)建“政府-醫(yī)務(wù)社工-社會(huì)組織”互動(dòng)型失獨(dú)老人服務(wù)模式對(duì)于切實(shí)解決失獨(dú)老人的問(wèn)題，滿足其物質(zhì)精神需求具有積極意義。

即便如此，該服務(wù)模式依舊是一種假設(shè)與暢想，其實(shí)用性與科學(xué)性還有待實(shí)踐的檢驗(yàn)。而且隨著社會(huì)的發(fā)展，失獨(dú)老人的問(wèn)題與需求會(huì)變得多元化與復(fù)雜化，這就需要在服務(wù)體系中不斷增加新元素與新內(nèi)容，以拓寬服務(wù)的層次與范圍，提升服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)而滿足失獨(dú)老人多樣化的需求，或許這才是失獨(dú)老人醫(yī)療保障政策的應(yīng)有之義。

注釋：

丁志宏、祁靜.如何關(guān)注“失獨(dú)家庭”養(yǎng)老問(wèn)題的思考.蘭州學(xué)刊.2013（9）.

慈勤英、周冬霞.失獨(dú)家庭政策“去特殊化”探討——基于媒介失獨(dú)家庭社會(huì)形象建構(gòu)的反思.中國(guó)人口科學(xué).2015（2）.34-42+126-127.

佚名.綜合構(gòu)建失獨(dú)老人醫(yī)療保障體系.中國(guó)社會(huì)科學(xué)報(bào).2016（4）.

姚兆余、王詩(shī)露.失獨(dú)老人的生活困境與社會(huì)福利政策的應(yīng)對(duì).重慶工商大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）.2014（4）.

賈洪波.歐盟跨國(guó)醫(yī)療保障政策協(xié)作機(jī)制分析.價(jià)格月刊.2009（5）.63-65+73.

李新平.醫(yī)療保障制度的效率分析：OECD國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)和啟示.南開(kāi)大學(xué).2013.

黃芮、陳元奎.城市失獨(dú)家庭醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其政策設(shè)計(jì)研究.海南廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào).2016，17（3）.104-110.

婁婧璇、張雙姣、杭榮華.失獨(dú)老人醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對(duì)策.科技視界.2015（35）.34-35.

王賀.失獨(dú)老人社會(huì)保障的實(shí)施路徑研究.長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué).2016.

婁婧璇、張雙姣、杭榮華.失獨(dú)老人醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對(duì)策.科技視界.2015（35）.34-35.

申欣.中國(guó)失獨(dú)老人生活現(xiàn)狀及相關(guān)政策分析.中國(guó)高新區(qū).2018（4）.212+214.