觀察君力達(dá)鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊對(duì)血糖和胰島β細(xì)胞功能的影響觀察

王 府

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 濟(jì)寧 272000）

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的糖尿病人群正在不斷擴(kuò)大，屬于糖尿病大國(guó)。相關(guān)學(xué)者對(duì)糖尿病的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行分析，主要是：由于患者體內(nèi)的靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，或是血中的胰島素不足[1]，進(jìn)而導(dǎo)致血糖過高，引發(fā)糖尿病的發(fā)生。糖尿病嚴(yán)重威脅著人們的身體健康，為此，我們應(yīng)該采取積極有效的措施改變此種疾病對(duì)患者造成的傷害[2]。本文特此對(duì)我院2014年12月至2016年6月所收治的108例糖尿病患者進(jìn)行研討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料：將我院收治的108例糖尿病患者作為本次研究對(duì)象，病例選取的時(shí)間為2014年12月至2016年6月，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者均分為研究組（n=54）和對(duì)照組（n=54），本次病例的入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均是自愿參與本次調(diào)查，且已經(jīng)簽訂知情同意書；②符合WHO發(fā)布的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；③空腹血糖在8.0 mmol/L以上，糖化血紅蛋白在7%～12%；本次病例的排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)肝腎功能障礙與急性感染性疾病患者；②無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥以及妊娠糖尿病患者；③無(wú)孕期與哺乳期患者。對(duì)照組患者中男25例，女29例；最大年齡58歲，最小年齡36歲，中位年齡（43.15±2.59）歲；最長(zhǎng)病程10年，最短病程2年，中位病程（4.52±1.13）年；研究組患者中男28例，女26例；最大年齡59歲，最小年齡37歲，中位年齡（42.56±2.47）歲；最長(zhǎng)病程9年，最短病程2.4年，中位病程（4.13±1.28）年，對(duì)比分析兩組的臨床數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者予以格列美脲，初始劑量為1 mg，定期監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)行劑量調(diào)整，例如每隔1～2周，逐步增加劑量至每日2 mg、3 mg、4 mg，每日最大劑量不能超過6 mg。與此同時(shí)，加大患者的飲食控制，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。

研究組患者在每天飯前半小時(shí)服用君力達(dá)鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊，每次服用0.5 g，1天3次，值得注意的是，在服用期間，藥物使用劑量不能超過2 g，與此同時(shí)，加大患者的飲食控制，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)[4]：兩組患者治療2周后對(duì)患者的空腹血糖和餐后2 h血糖進(jìn)行檢測(cè)，治療4周時(shí)對(duì)患者的血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝功能進(jìn)行檢測(cè)。最后比對(duì)兩組患者治療前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)，主要包括：空腹血糖、餐后2 h血糖、餐后2 h胰島素、三酰甘油、總膽固醇，在此基礎(chǔ)上還包括高密度、低密度脂蛋白膽固醇和血壓，最后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS19.0，組間計(jì)量資料應(yīng)用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后兩組糖尿病患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果：治療后，比對(duì)兩組患者空腹血糖、血脂、血壓、胰島素水平、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇，組間數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后P＜0.05，治療前比對(duì)研究組和對(duì)照組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，組間數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)后P＞0.05，見表1。

表1 兩組治療前、后的各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果分析（）

表1 兩組治療前、后的各項(xiàng)生化指標(biāo)結(jié)果分析（）

空腹血糖(mmol/L) 9.4±1.6 8.8±1.5* 9.6±1.9 6.0±2.1*餐后2 h血糖(mmol/L) 16.1±4.0 8.2±1.0* 16.2±5.2 8.0±1.2*餐后2 h胰島素(mU/L)56.1±11.2 48.2±10.1 58.2±19.6 40.0±15.1*HbA1c((%) 8.6±1.7 7.2±1.1* 9.2±1.9 7.1±1.3a TC(mmol/L) 6.0±1.0 5.3±0.9 6.2±1.3 6.0±1.0 TG(mmol/L) 1.7±0.8 1.2±0.6* 1.8±0.9 1.3±0.8a HDL-C(mmol/L) 0.8±0.5 1.2±0.4* 0.8±0.4 1.3±0.3a LDL-C(mmol/L) 3.7±0.8 3.1±0.7* 3.7±0.9 3.4±0.7a SBP(kPa) 18.3±2.4 18.1±2.2 18.5±2.4 17.6±1.4a DBP(kPa) 10.8±1.3 10.5±0.8 11.3±1.1 10.6±0.6*

2.2 不良反應(yīng)比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討 論

糖尿?。╠iabetes mellitus）臨床表現(xiàn)為多飲、多食、多尿與消瘦，且存在肥胖和疲乏無(wú)力癥狀，對(duì)該病癥的病因進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)為遺傳因素和環(huán)境因素，糖尿病多存在家族發(fā)病傾向，調(diào)查研究，臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征伴有糖尿病[5-6]。國(guó)際上通常選擇HbA1c對(duì)血糖控制進(jìn)行評(píng)估，就目前而言，IDF以及CDS的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c在6.5%以下，而ADA的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c在7%以下。而我國(guó)對(duì)大部分醫(yī)院的糖尿病控制管理情況進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果表明糖尿病人群的HbA1c均在（7.4±1.5）%，和快速擴(kuò)張?zhí)悄虿』颊呦啾容^而言，我國(guó)糖尿病控制水平并不樂觀。因此，如何將胰島素抵抗和有效保護(hù)β細(xì)胞成為當(dāng)今臨床備受關(guān)注的話題。

相關(guān)學(xué)者研究表明：糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能水平不足正常人的一半[7]，在早期應(yīng)用胰島素治療，能夠有效降低患者的血糖，長(zhǎng)期服用的效果也較為明顯，對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)具有良好的促進(jìn)作用[8]，因此，臨床治療糖尿病時(shí)應(yīng)該講早期胰島素分泌治療作為關(guān)鍵步驟。鹽酸二鉀雙胍腸溶膠囊可以分解糖原，隨后是肝糖輸出明顯減少，從而使受體后葡萄糖磷酸化有效改善，在一定程度上降低患者的血糖和糖化血紅蛋白。除此之外，該藥物可以是患者的胰島素抵抗和高胰島素血癥明顯減輕，不會(huì)對(duì)胰島素的分泌造成刺激，還可以使纖維蛋白溶劑有效改善，是血小板凝聚作用明顯減輕。

上述數(shù)據(jù)證實(shí)：治療后，研究組患者的空腹血糖、血脂、血壓、胰島素水平、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇改善情況較比對(duì)照組更優(yōu)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不良反應(yīng)方面：研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，由此可見，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊能夠有效降低高血壓患者的血糖，且在增強(qiáng)患者胰島β細(xì)胞功能方面存明顯優(yōu)勢(shì)，兩組患者血糖與胰島β細(xì)胞功能與治療比較，存在明顯差異，治療3個(gè)月后，兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)存在明顯差異，這說(shuō)明兩種藥物在治療效果方面差異較小，這一研究與肖碩等[9]的研究資料基本相似，在不良反應(yīng)方面，有較大差異。在肖碩等[9]的研究中，對(duì)2014年1月至2015年6月期間所收治的136例糖尿病患者進(jìn)行研究，對(duì)照組應(yīng)用格列美脲治療，研究組應(yīng)用鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊治療，治療結(jié)果比較，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.71%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.47%，組間具有顯著差異，由此可以說(shuō)明：鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊的不良反應(yīng)更小，臨床應(yīng)用更加可靠。

綜上所述，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊應(yīng)用在糖尿病患者中，能夠有效降低患者的血糖，并且在穩(wěn)定和提高患者Islet β cell function level方面具有顯著療效，在臨床治療中，鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊能夠有效促進(jìn)患者的腸道吸收，且具有不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床進(jìn)一步推廣與探索。