烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化對重癥膿毒癥的治療作用研究

遲天航 宋吉官 石 俊

（大連市友誼醫(yī)院外科ICU，遼寧 大連 116000）

膿毒癥是由于感染所致的全身炎性反應綜合征，該病與細菌密切先關。近兩年來，該病的發(fā)生率正在不斷上升，嚴重影響著人們的身心健康[1]。膿毒癥病情兇險，且具有高病死率、高發(fā)病率特點，故臨床積極探索一種有效且科學的治療方法，臨床意義十分重大。本次研究特此對我院收治的90例重癥膿毒癥患者進行了分析，探討烏司他丁聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療的作用，現(xiàn)將具體研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年10月至2017年10月，將我院收治的90例重癥膿毒癥患者，作為本次研究探討的對象。符合WHO在2001年時所提出的膿毒癥診斷標準；均自愿參與并簽署知情書。并通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有45例。研究組中27例男性研究對象，18例女性研究對象，年齡35～67歲，平均（53.4±3.7）歲，原發(fā)?。?0例化膿性膽管炎，17例肺部感染，7例腸梗阻，11例急性胰腺炎。常規(guī)組中28例男性研究對象，17例女性研究對象，年齡33～68歲，平均（53.5±3.8）歲，原發(fā)病：9例化膿性膽管炎，18例肺部感染，8例腸梗阻，10例急性胰腺炎。對比兩組臨床資料，結果無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法：患者入院后，均予以抗感染、呼吸功能支持、營養(yǎng)支持、液體復蘇、積極對癥支持等常規(guī)療法。在此基礎之上，常規(guī)組接受連續(xù)性血液凈化，方法為：選擇雙腔深靜脈血濾管，經股靜脈或頸內靜脈留置，構建體外循環(huán)，以前稀釋法輸入置換液，24 h不間斷治療3 d，設置CVVH治療模式，血流量每分鐘設置為150～200 mL，濾器更換時間為8小時/次，按照患者容量負荷，確定超濾量，范圍為500～3000 mL。

研究組在接受連續(xù)性血液凈化的同時注射烏司他丁，方法為：選擇30萬U烏司他丁，予以靜脈注射，堅持用藥10 d。連續(xù)性血液凈化方法與常規(guī)組一致。

1.3 觀察指標：比較兩組患者炎性指標（WBC、CRP）、凝血功能（APTT、TT、PT與PLT）、ALT（丙氨酸轉氨酶）、BUN（血尿素氮）。并做好相應的數據記錄，予以統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析：將所得數據錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計分析。率（%）為計數資料，用卡方比較組間差異； 為計量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組WBC、CRP、BUN、ALT水平：經臨床統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)研究組WBC、CRP、BUN、ALT水平低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組WBC、CRP、BUN、ALT指標（）

表1 對比兩組WBC、CRP、BUN、ALT指標（）

常規(guī)組(n=45) 13.5±1.8 20.2±0.5 25.4±4.5 18.7±0.6研究組(n=45) 11.2±1.1 17.5±0.3 21.3±3.4 13.4±0.5 t 7.313 31.062 4.876 45.521 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組凝血功能：研究組APTT、TT、PT時間比常規(guī)組更短，且PLT血小板數量比常規(guī)組更多，兩組結果比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組APTT、TT、PT、PLT指標（）

表2 對比兩組APTT、TT、PT、PLT指標（）

常規(guī)組(n=45) 47.6±8.7 26.5±3.2 17.1±4.4 96.8±30.5研究組(n=45) 41.2±5.5 22.3±2.1 12.3±3.4 107.7±20.5 t 4.171 7.524 5.791 1.989 P 0.000 0.000 0.000 0.049

3 討 論

通過連續(xù)性血液凈化，利用吸附原理、對流機制，對毒素分子、炎性介質進行非選擇性的清除，降低炎性反應程度，避免器官遭受嚴重的損傷，為重癥膿毒癥患者創(chuàng)造一個優(yōu)良的內穩(wěn)態(tài)平衡，減低發(fā)生休克的可能性。烏司他丁是一種效果確切、廣譜抑制多種蛋白水解酶，能夠抑制釋放不良反應所致的炎性細胞中細胞因子，避免機體產生嚴重的炎癥的反應，相比于連續(xù)性續(xù)頁凈化治療而言，烏司他丁對臟器發(fā)揮著較強的保護作用[2]。在本次研究中，接受連續(xù)性血液凈化與烏司他丁聯(lián)合治療后的研究組，ALT、BUN顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），提示烏司他丁與連續(xù)性血液凈化可良好控制氮質血癥，改善腎功能。機體中若是長期存在大量損傷因子，可產生促炎介質，誘發(fā)全身炎性反應綜合征，損傷多器官功能，膿毒癥患者的預后、疾病嚴重程度與炎性因子水平息息相關。全身炎性反應程度與CRP呈正相關，可利于判斷疾病的預后[3]。治療后的研究組，CRP、WBC水平均低于常規(guī)組（P＜0.05），說明良好抑制了患者的炎癥免疫應答，尤其是炎性反應抑制、細胞因子調控。另外，炎性反應會對內皮細胞產生嚴重損傷，使凝血機制障礙，表現(xiàn)為血小板數量降低以及PT、APTT與TT時間延長。本次研究中，相較于常規(guī)組，研究組APTT、TT、PT時間短且PLT更高（P＜0.05）。

總之，連續(xù)性血液凈化與烏司他丁治療重癥膿毒癥具有顯著的效果，值得臨床應用。