玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀對殘根殘冠修復(fù)患者PGE2、IL—1β水平的影響

吳媛媛

[摘要] 目的 探討玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀對殘根殘冠修復(fù)患者前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平的影響。 方法 選取2015年10月～2017年6月南京明基醫(yī)院口腔科殘根殘冠修復(fù)患者84例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n = 42）與研究組（n = 42）。兩組均采取玻璃纖維樁聯(lián)合樹脂材料實(shí)施修復(fù)，研究組采取BisCem樹脂水門汀，對照組采取PULPDENT雙重固化樹脂水門汀。統(tǒng)計(jì)并比較兩組治療前及治療后1個(gè)月咀嚼效能（咬合力、咀嚼效率），治療前及治療后3 d、5 d齦溝液PGE2， IL-1β水平，治療滿意度，并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 治療前兩組咀嚼效率及咬合力間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后1個(gè)月兩組咀嚼效率及咬合力均較治療前增大，且研究組大于對照組（P < 0.05）；治療前兩組齦溝液PGE2、 IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組齦溝液PGE2、 IL-1β水平較治療前增高，且研究組低于對照組（P < 0.05）；研究組修復(fù)效果、舒適度、咀嚼能力、外觀效果滿意度分值均高于對照組（P < 0.05）；研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（9.52%）明顯低于對照組（26.19%）。 結(jié)論 采取玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀治療殘根殘冠修復(fù)患者，利于改善其咀嚼效能，減少創(chuàng)傷程度，抑制齦溝液PGE2、 IL-1β水平增高幅度，利于提高治療滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 玻璃纖維樁；BisCem樹脂水門?。粴埜鶜埞谛迯?fù)；咀嚼效能；前列腺素E2；白細(xì)胞介素-1β

[中圖分類號] R783.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（c）-0102-04

Effect of glass-fiber post combined with BisCem resin cement on levels of PGE2 and IL-1β in patients with restoration of residue crown and residue root

WU Yuanyuan

Department of Stomatology， Nanjing Mingji Hospital， Jiangsu Province， Nanjing 210019， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of glass-fiber post combined with BisCem resin cement on levels of prostaglandin E2 （PGE2） and interleukin-1β （IL-1β） of gingival crevicular fluid in patients with restoration of residue crown and residue root. Methods From October 2015 to June 2017， 84 patients with restoration of residue crown and residue root in Department of Stomatology of Nanjing Mingji Hospital were randomly divided into control group （n = 42） and study group （n = 42）. The two groups were all repaired with glass-fiber post and resin material. The study group was treated with BisCem resin cement and the control group was treated with PULPDENT dual-curing resin cement. The masticatory efficacy（bite force， chewing efficiency） before treatment and after 1 month of treatment， the level of PGE2 and IL-1β in gingival crevicular fluid before treatment and after 3 d and 5 d of treatment， the satisfaction and the incidence of complications were statistically analyzed between the two groups. Results There was insignificant difference in masticatory efficiency and bite force between the two groups before treatment（P > 0.05）. After 1 month of treatment， the masticatory efficiency and bite force of the two groups increased compared with those before treatment， and the study group was larger than the control group（P < 0.05）. There was insignificant difference in levels of PGE2 and IL-1β of gingival crevicular fluid between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the levels of PGE2 and IL-1β of gingival crevicular fluid of the two groups increased， but those in the study group were lower than those in the control group（P < 0.05）. The repair effect， comfort degree， masticatory ability and the satisfaction score of appearance effect of the study group were higher than those of the control group（P < 0.05）. The total incidence of complications in the study group （9.52%） was lower than that in the control group （26.19%） （P < 0.05）. Conclusion Glass-fiber post combined with BisCem resin cement in treating patients with restoration of residue crown and residue root is beneficial to improve the masticatory efficacy， reduce the degree of trauma， and inhibit the increase of PGE2 and IL-1β levels of gingival crevicular fluid， and improve the satisfaction of the treatment. Besides， the incidence of complications is lower and the safety is higher.

[Key words] Glass-fiber post； BisCem resin cement； Restoration of residue crown and residue root； Masticatory efficiency； Prostaglandin E2； Interleukin-1β

樁核修復(fù)在牙冠大面積缺損臨床處理中較常用，特別是根管治療后須利用樁核修復(fù)強(qiáng)化全冠修復(fù)體固定及支持，避免牙槽骨吸收及本體感受器缺失等，同時(shí)可強(qiáng)化修復(fù)后咀嚼能力[1-3]。金屬樁核在殘根殘冠修復(fù)治療中應(yīng)用較早，可取得一定效果，但其彈性模量較牙本質(zhì)高，故極易致使根管中壓力過于集中，且金屬材料易遭受口腔中分泌物腐蝕、生成金屬離子進(jìn)入齦溝液，進(jìn)而對牙周組織造成損傷[4-5]。隨著臨床研究不斷深入，玻璃纖維樁結(jié)合樹脂核材料實(shí)施樁核修復(fù)在牙齒缺損臨床治療中得到推廣應(yīng)用，具備耐腐蝕、抗疲勞、生物相容性好等優(yōu)勢，且其彈性模量較接近牙本質(zhì)，可顯著緩解牙齒本質(zhì)應(yīng)力過于集中，同時(shí)輔以樹脂核材料聯(lián)合實(shí)施融合及固定，則可取得較理想修復(fù)效果[6]。PULPDENT雙重固化樹脂水門汀及BisCem樹脂水門汀為臨床常用樹脂核材料，均在牙齒缺損治療中發(fā)揮了重要作用，但臨床關(guān)于其具體應(yīng)用價(jià)值尚存在一定爭議[7]?；诖耍狙芯窟x取南京明基醫(yī)院（以下簡稱“我院”）84例殘根殘冠修復(fù)患者，分組探討玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀對其咀嚼效能及齦溝液前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、白細(xì)胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年6月我院口腔科殘根殘冠修復(fù)患者84例，男48例，女36例；年齡51～76歲，平均（63.20±10.79）歲；殘留情況：殘根26例，殘冠58例。隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n = 42）與研究組（n = 42），兩組年齡、性別、殘留情況等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①具備殘根殘冠修復(fù)指征；②牙周組織健康，且牙槽骨吸收≤1/3根長；③牙齒松動(dòng)度≤Ⅰ度；④知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①并發(fā)牙周組織病變者；②并發(fā)糖尿病及其他內(nèi)科重度基礎(chǔ)病變者；③牙齒叩擊痛者；④根尖囊腫及患牙根裂者；⑤根尖周存在感染，且未得到控制者。

1.3 方法及觀察指標(biāo)

兩組均采取玻璃纖維樁聯(lián)合樹脂材料實(shí)施修復(fù)，首先處理殘冠及殘根，清除齲壞組織和舊充填材料，盡量避免損壞健康牙體組織，修整下頜根管管腔（長度>15 mm），邊緣整理平整，依據(jù)缺損形狀將樹脂材料塑為所需形狀，控制樹脂核長度為15 mm，于殘根及殘冠中涂抹分離劑，樹脂材料與樁核材料置于根管中，完成冠修復(fù)；研究組采取BisCem樹脂水門汀，對照組采取PULPDENT雙重固化樹脂水門汀。

①咀嚼效能，分別于治療前及治療后1個(gè)月采取MCF-8701型咬合力測定儀測定兩組咀嚼效能，測量點(diǎn)選取下頜第1磨牙，連續(xù)測量10次計(jì)算平均值作平均咬合力；采取稱重法測定兩組咀嚼效率，指導(dǎo)患者咀嚼2 g花生，兩側(cè)分別咀嚼20次，收集所有咀嚼物，經(jīng)蒸餾水將其混合均勻，經(jīng)200目篩子實(shí)施過濾，取出未濾過殘?jiān)林?，?jì)算咀嚼前后花生重量變化比例，作為咀嚼效率。②治療前及治療后3、5 d兩組齦溝液PGE2、IL-1β水平，采集齦溝液，以美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標(biāo)儀與配套試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測定PGE2、IL-1β水平。③治療后3個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組治療滿意度，自制滿意度調(diào)查量表予以評估，包括修復(fù)效果、舒適度、咀嚼能力、外觀效果4個(gè)維度，分值范圍為0～10分，分值越高滿意度越高。④統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼效能比較

治療前兩組咀嚼效率及咬合力間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后1個(gè)月兩組咀嚼效率及咬合力均較治療前增大，且研究組大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組齦溝液PGE2、IL-1β水平比較

治療前兩組齦溝液PGE2、 IL-1β水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療后兩組齦溝液PGE2、IL-1β水平較治療前增高，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療滿意度比較

研究組修復(fù)效果、舒適度、咀嚼能力、外觀效果滿意度分值均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

殘根殘冠為口腔科多發(fā)疾病類型，對患者咀嚼功能及面部美觀效果均造成了極大影響，若患者未得到及時(shí)有效治療，則可能造成惡化，引發(fā)口腔癌。同時(shí)，相關(guān)研究表明，在對殘根殘冠患者予以治療時(shí)，應(yīng)綜合考慮美觀效果及生理功能，因此應(yīng)采取耐腐蝕、強(qiáng)度高、彈性模量和牙組織較接近的材料[8-9]。

傳統(tǒng)主要采取鑄造金屬樁核對殘根殘冠患者予以治療，其彈性模量較牙本質(zhì)高，易致使樁內(nèi)應(yīng)力峰值異常增高，引起根尖部應(yīng)力集中，加之金屬樁所需牙體預(yù)備量較大，極易造成根折[10-11]。同時(shí)，金屬樁還可造成腐蝕，生成鈹離子、鎳離子，繼而改變牙齦成纖維細(xì)胞形態(tài)、培植能力及生存能力，影響牙周組織及口腔黏膜健康，且易致使牙齦出現(xiàn)灰線，對美觀效果產(chǎn)生不利影響[12-13]。而玻璃纖維樁為聚合樹脂基質(zhì)包圍玻璃纖維所構(gòu)成，其與牙體本質(zhì)質(zhì)地、彈性均較類似，且其作用力于整個(gè)樁上分布較均勻，可防止牙體作用力過于集中，還具備較強(qiáng)拉伸強(qiáng)度與抗彎強(qiáng)度，其抗曲強(qiáng)度可達(dá)1600 mPa、抗壓強(qiáng)度為630 mPa，可有效分散咬合力，并能避免牙體修復(fù)后牙根折裂發(fā)生[14-16]。此外，玻璃纖維樁顏色與人牙體組織較接近，具有良好透光性，修復(fù)后顏色與正常牙齒較接近，其還具備傳導(dǎo)光功能，可促進(jìn)光固化和雙固化型樹脂黏結(jié)材料于樁道深部充分聚合，以此強(qiáng)化黏結(jié)性能，能形成較密合黏結(jié)界面，利于降低微滲漏等并發(fā)癥發(fā)生[17-18]。王月平[19]研究結(jié)果顯示，采取玻璃纖維樁樹脂核對上頜前牙殘根殘冠患者予以治療后，修復(fù)成功率（95.00%）顯著高于采取金屬鑄造樁核的患者（83.33%），且修復(fù)后2年其咀嚼功能有效率高達(dá)88.33%。

同時(shí)，采取適宜樹脂核材料聯(lián)合實(shí)施融合及固定對保證殘根殘冠修復(fù)效果極為重要，PULPDENT雙重固化樹脂水門汀在自粘接時(shí)無需黏結(jié)劑、硅烷及底劑等，但其會(huì)對牙本質(zhì)產(chǎn)生一定自酸蝕作用[20]。而BisCem樹脂水門汀為雙固化自黏樹脂黏合劑，應(yīng)用方便，具有良好操控性，且表面無底漆及蝕刻。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組咀嚼效率及咬合力優(yōu)于對照組，與譚歡艷等[21]研究結(jié)果具有一致性，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P < 0.05），證實(shí)采取玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀治療殘根殘冠修復(fù)患者，可更有效地改善患者的咬合力和咀嚼效率，且術(shù)后并發(fā)癥較少，具有安全性。此外，當(dāng)前臨床關(guān)于樹脂核材料修復(fù)治療殘根殘冠患者后咀嚼功能變化情況的研究較多，但關(guān)于其是否對牙周組織產(chǎn)生不利影響缺乏大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。不同樹脂核材料于修復(fù)后可對牙周組織產(chǎn)生不同程度損傷，主要表現(xiàn)為炎性因子釋放入齦溝液及牙周組織炎性反應(yīng)亢進(jìn)。研究指出，PGE2、IL-1β為反映牙周組織炎性反應(yīng)程度和受損程度的常用指標(biāo)，且其在牙周組織損壞中具有重要作用，可造成破骨細(xì)胞功能強(qiáng)化、牙周附著喪失等，同時(shí)，PGE2、IL-1β還可協(xié)同其他相關(guān)細(xì)胞因子間接造成骨質(zhì)吸收增多等[22]。而本研究中，治療后3 d兩組齦溝液中PGE2、IL-1β雖均較治療前增高，但研究組低于對照組（P < 0.05），提示玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀治療殘根殘冠更利于減輕對牙周組織造成的炎性損傷，但其具體機(jī)制尚未明確，仍需臨床進(jìn)行深入探究。另由研究結(jié)果可知，研究組修復(fù)效果、舒適度、咀嚼能力、外觀效果滿意度分值高于對照組（P < 0.05），提示玻璃纖維樁及BisCem樹脂水門汀聯(lián)合治療殘根殘冠不僅效果顯著，且利于提高治療滿意度，美觀效果較好。

綜上所述，采取玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹脂水門汀治療殘根殘冠修復(fù)患者，利于改善其咀嚼效能，減少創(chuàng)傷程度，抑制齦溝液PGE2、IL-1β水平增高幅度，利于提高治療滿意度，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

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（收稿日期：2018-04-27 本文編輯：關(guān) 婧）