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    保留盆腔自主神經(jīng)對(duì)早期宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)及血清Hcy、IGFⅡ、 E 2水平的影響

    2018-11-15 00:44:44楊秀瑋萬迎香張淑萍
    癌癥進(jìn)展 2018年11期
    關(guān)鍵詞:盆腔宮頸癌膀胱

    楊秀瑋,萬迎香,張淑萍

    喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院婦科,新疆 喀什8440000

    全球引起婦女死亡的惡性腫瘤中,宮頸癌居第2位,是婦科臨床常見的惡性腫瘤。據(jù)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,每年因?yàn)閷m頸癌死亡的婦女約為25萬[1-2]。手術(shù)治療是宮頸癌的主要治療方法,尤其是對(duì)早期宮頸癌患者的預(yù)后更佳[3]。宮頸癌傳統(tǒng)手術(shù)方式為廣泛子宮切除術(shù),療效公認(rèn),但是因其切除范圍較大,可能對(duì)盆腔自主神經(jīng)造成一定的損傷,引起直腸功能、膀胱功能及性功能障礙,其中以膀胱功能障礙最為突出[4]。年輕、早期宮頸癌患者的膀胱功能障礙治療需要反復(fù)、多次留置導(dǎo)尿管,不但使泌尿系統(tǒng)的感染風(fēng)險(xiǎn)增加,還給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān),影響其生活質(zhì)量[5],故保留盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)逐漸被應(yīng)用并取代傳統(tǒng)的手術(shù)方式。研究報(bào)道,在宮頸癌患者中存在同型高半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅱ(insulin-like growth factorⅡ,ⅠGFⅡ)、雌二醇(estradiol,E2)等水平異常[6]。本研究探討了保留盆腔神經(jīng)對(duì)早期宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)及血清Hcy、ⅠGFⅡ、E2水平的影響,旨在為早期宮頸癌患者的治療提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2016年1月至2017年10月于喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院診治的早期宮頸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲檢查、病理組織學(xué)檢查確診為宮頸癌,且符合2008年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(Ⅰnternational Federation of Gynecology and Obstetrics,F(xiàn)ⅠGO)宮頸癌分期標(biāo)準(zhǔn)[7]中的Ⅰb1~Ⅱa期標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的腦、心、肝、腎臟器功能不全;②有其他部位的惡性腫瘤;③術(shù)前伴膀胱刺激征等膀胱功能障礙。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),共納入86例宮頸癌患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為觀察組(保留盆腔自主神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù))43例和對(duì)照組(常規(guī)廣泛子宮切除術(shù))43例。觀察組43例女性患者,年齡為25~70歲,平均年齡為(45.28±4.46)歲;病理類型:腺癌12例,鱗癌23例,腺鱗癌8例;FⅠGO分期:Ⅰb1期15例,Ⅰb2期16例,Ⅱa期12例。對(duì)照組43例女性患者,年齡為24~68歲,平均年齡為(44.78±4.42)歲;病理類型:腺癌13例,鱗癌21例,腺鱗癌9例;FⅠGO分期:Ⅰb1期16例,Ⅰb2期14例,Ⅱa期13例。兩組患者的年齡、病理類型、FⅠGO分期比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    對(duì)照組患者先進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù),后行常規(guī)廣泛子宮切除術(shù)治療。觀察組患者采用保留盆腔自主神經(jīng)廣泛子宮切除術(shù)治療,具體如下:根據(jù)女性盆腔解剖結(jié)構(gòu),先進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃,后將膀胱側(cè)窩、輸卵管下方腹下神經(jīng)、骶韌帶外側(cè)分離并將骶韌帶切斷,保留腹下神經(jīng)。將主韌帶內(nèi)側(cè)盆腔臟器牽引至盆腔壁,保留主韌帶下方神經(jīng)纖維。明確膀胱支及盆腔靜脈叢,將子宮支切斷,分離神經(jīng)束,切斷宮頸韌帶。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)量、陰道壁切除長(zhǎng)度)、手術(shù)前及手術(shù)后第1天血清指標(biāo)(Hcy、ⅠGFⅡ、E2)水平、膀胱功能恢復(fù)情況[術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間、術(shù)后7天膀胱殘余尿量及尿潴留、尿失禁、膀胱功能障礙(如尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征)的發(fā)生率]、住院期間并發(fā)癥(性功能障礙、尿失禁、排便困難、尿路感染、淋巴囊腫)的發(fā)生情況及1年復(fù)發(fā)率、生存率。隨訪1年,包括上門隨訪和電話隨訪等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 18-.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 Hcy、IGFⅡ、 E 2水平

    術(shù)前,兩組患者的Hcy、ⅠGFⅡ、E2水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后,兩組患者的Hcy、ⅠGFⅡ、E2水平均明顯低于本組手術(shù)前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);術(shù)后,觀察組患者的Hcy、ⅠGFⅡ、E2水平均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。(表1)

    2.2 手術(shù)指標(biāo)

    兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)量、陰道壁切除長(zhǎng)度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(表2)

    2.3 膀胱功能恢復(fù)情況

    觀察組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間為(10.9±2.2)d,明顯短于對(duì)照組的(15.1±3.9)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.238,P<0.01);觀察組患者術(shù)后7天膀胱殘余尿量為(128.4±21.4)ml,明顯少于對(duì)照組的(201.3±59.2)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.146,P<0.01);觀察組患者的尿潴留、尿失禁、膀胱功能障礙的發(fā)生率分別為 2.33%(1/43)、4.65%(2/43)、18.60%(8/43),均低于對(duì)照組的 18.60%(8/43)、23.26%(10/43)、44.19(19/43),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.276、6.198、6.532,P=0.012、0.013、0.011)。

    表1 兩組患者手術(shù)前后Hcy、ⅠGFⅡ、 E 2水平比較(± s)

    表1 兩組患者手術(shù)前后Hcy、ⅠGFⅡ、 E 2水平比較(± s)

    注:*與本組術(shù)前比較,P<0.01

    組別對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)t值P值17.12±2.31 17.35±2.23 12.31±1.71*8.58±1.65*62.01±14.17 61.45±13.65 47.31±11.35*35.33±9.11*0.470 0.640 10.293 0.000 0.187 0.852 5.398 0.000 73.51±10.02 72.51±9.64 51.33±6.02*42.38±5.03*0.472 0.638 7.481 0.000 Hcy(μmol/ml)術(shù)前術(shù)后ⅠGFⅡ(pg/ml)術(shù)前術(shù)后E2(pg/ml)術(shù)前術(shù)后

    表2 兩組患者的手術(shù)情況(± s)

    表2 兩組患者的手術(shù)情況(± s)

    組別對(duì)照組(n=43)觀察組(n=43)210.8±30.9 213.2±29.1 463.6±79.6 461.3±78.8 15.0±3.1 14.4±3.0 3.5±0.6 3.5±0.5手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)量陰道壁切除長(zhǎng)度(cm)

    2.4 并發(fā)癥的發(fā)生情況

    觀察組患者的性功能障礙、排便困難的發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.755、6.541,P=0.002、0.011);兩組患者的尿失禁、尿路感染、淋巴囊腫的發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(表3)

    表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[ n(%)]

    2.5 1年復(fù)發(fā)率與生存率

    觀察組患者與對(duì)照組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率、生存率分別為 2.3%(1/43)、100%(43/43)和7.0%(3/43)、97.7%(42/43),兩組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    宮頸癌的發(fā)病率逐年上升,一方面是人們生活習(xí)慣的改變?cè)黾恿藢m頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),另一方面是隨著宮頸癌普查意識(shí)的增加、普查技術(shù)的提高,實(shí)現(xiàn)了宮頸癌患者的早發(fā)現(xiàn)及早治療等。但是現(xiàn)代女性性觀念開放是宮頸癌發(fā)病的原因,目前呈年輕化趨勢(shì)[8]。廣泛子宮切除術(shù)是早期宮頸癌患者治療的主要手術(shù)方式之一,其相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),可以減少手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后康復(fù),但是術(shù)中會(huì)損傷或切斷患者的盆腔自主神經(jīng),常引起盆腔臟器功能障礙[9],可能與下述原因有關(guān):①在將子宮主韌帶切斷、分離時(shí)可能損傷盆腔內(nèi)臟神經(jīng)[10];②在將子宮骶韌帶切斷時(shí)可能損傷腹下神經(jīng);③在將膀胱宮頸韌帶切斷時(shí)可能損傷膀胱支[11-12]。保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)已經(jīng)成為臨床研究的熱點(diǎn)。保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)可以彌補(bǔ)廣泛子宮切除術(shù)的不足,降低盆腔臟器功能障礙的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量[13]。

    本研究顯示,兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、盆腔淋巴結(jié)清掃數(shù)量、陰道壁切除長(zhǎng)度比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩種手術(shù)方式的精度相同,均可以準(zhǔn)確、有效地清掃淋巴結(jié)。理論上,保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng),因其需要避免損傷神經(jīng),需要更多的時(shí)間[14]。但是本研究顯示,兩種手術(shù)方式的手術(shù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可能與近些年手術(shù)方式的改良及本院應(yīng)用保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)的時(shí)間較早且手術(shù)醫(yī)師具有豐富的經(jīng)驗(yàn)及成熟的技術(shù)有關(guān),這一結(jié)果與其他研究相似[15]。術(shù)后殘余尿量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、膀胱功能障礙常用于評(píng)估宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)情況[16]。本研究顯示,觀察組患者術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間短于對(duì)照組,觀察組患者術(shù)后7天膀胱殘余尿量及尿潴留、尿失禁、膀胱功能障礙的發(fā)生率均少于對(duì)照組,提示保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)有利于促進(jìn)早期宮頸癌患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù),可以提高患者的生活質(zhì)量。研究報(bào)道,宮頸癌患者的血清Hcy水平異常升高,與患者的病情及預(yù)后顯著相關(guān)[17]。ⅠGFⅡ是一種多功能細(xì)胞增殖調(diào)控因子,ⅠGFⅡ水平升高可以促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖,疾病進(jìn)展[18]。E2是雌激素的一種,其水平失衡可以引起性激素靶器官疾病的發(fā)生,宮頸癌患者的E2水平升高,長(zhǎng)期雌激素刺激,可能誘發(fā)癌變[19-20]。本研究顯示,觀察組患者術(shù)后Hcy、ⅠGFⅡ、E2水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.01),說明保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)可以有效地降低早期宮頸癌患者的血清Hcy、ⅠGFⅡ、E2水平。觀察組患者性功能障礙、排便困難的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05),進(jìn)一步說明保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)可以促進(jìn)患者術(shù)后膀胱及直腸功能恢復(fù),減少術(shù)后相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究遠(yuǎn)期治療效果顯示,兩組患者術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、生存率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療與傳統(tǒng)廣泛子宮切除術(shù)治療的遠(yuǎn)期治療效果相當(dāng),均可以有效地提高患者的生存率。

    綜上所述,應(yīng)用保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌患者,可以有效地促進(jìn)患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù),降低其血清Hcy、ⅠGFⅡ、E2水平及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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