本科護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前3個(gè)月臨床實(shí)踐行為的動態(tài)變化及其影響因素分析

郭闖　李艷秋　李芳

[摘要] 目的 探討本科護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前3個(gè)月臨床實(shí)踐行為的動態(tài)變化及其影響因素分析。 方法 采取便利抽樣法選擇2017年7～9月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的75名本科護(hù)生作為研究對象，采用自行設(shè)計(jì)的本科護(hù)生一般資料問卷和鄧仁麗修訂的臨床實(shí)踐行為量表分別于實(shí)習(xí)第1、2、3個(gè)月對其進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為總分均在2.5以上，總均分由高到低依次為實(shí)習(xí)第1個(gè)月、實(shí)習(xí)第2個(gè)月及第3個(gè)月。實(shí)習(xí)第3個(gè)月的四個(gè)維度中運(yùn)用理論知識、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為、明確患者的權(quán)利和義務(wù)、臨床技能維度得分均高于實(shí)習(xí)第1個(gè)月，臨床實(shí)踐行為實(shí)習(xí)第1個(gè)月總分高于實(shí)習(xí)第2個(gè)月和第3個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。熱愛護(hù)理事業(yè)護(hù)生臨床實(shí)踐行為得分高于不熱愛護(hù)理事業(yè)護(hù)生，第一志愿是護(hù)理專業(yè)的護(hù)生臨床實(shí)踐行為得分高于第一志愿非護(hù)理專業(yè)的護(hù)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 本科護(hù)生對實(shí)習(xí)初期臨床實(shí)踐行為滿意，影響本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為的因素為第一志愿是否護(hù)理專業(yè)和是否熱愛護(hù)理事業(yè)。

[關(guān)鍵詞] 本科護(hù)生；實(shí)習(xí)；臨床實(shí)踐行為；動態(tài)變化，影響因素

[中圖分類號] R473.55 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（b）-0148-04

[Abstract] Objective The purpose of this study was to explore dynamic change of clinical practice behavior and its influencing factors in nursing students three months of intership. Methods From July to September 2017， 75 undergraduate nursing students in First Affiliated Hospital， Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects by convenient sampling method. Self-designed nursing undergraduate general information questionnaire and Deng Renli′s revised clinical practice behavior were applied to investigate in 1， 2 months and 3 months of internship. Results The total scores of clinical practice behaviors in nursing undergraduates were all above 2.5， and the total average scores from high to low were 1， 2 months and 3 months of the internship respectively. The scores of the four dimensions in the third month of practice （including using theoretical knowledge， self-directed learning behavior， defining the rights and obligations of patients， and clinical skills dimensions） were higher than that of first month of the internship； the total score of 1 month of clinical practice behavior practice was higher than those of 2 months and 3 months of internship， with statistically significant differences （P < 0.05）. The score of clinical practice behavior in the students of loving nursing career was higher than that of non-loving， the score in students whose first volunteer was nursing was higher than that of the first volunteer non-nursing students （P < 0.05）. Conclusion Nursing undergraduates are satisfied with the clinical practice. The influencing factors of the clinical practice behavior in undergraduate nursing students are whether the first volunteer is nursing specialty or whether loving nursing career.

[Key words] Nursing undergraduate； Internship； Clinical practice behavior； Dynamic changes， Influencing factors

臨床實(shí)習(xí)是從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的必要學(xué)習(xí)階段，是護(hù)生進(jìn)入臨床護(hù)理工作的第一步，是實(shí)現(xiàn)護(hù)生到護(hù)士身份轉(zhuǎn)變的重要時(shí)期。臨床實(shí)習(xí)是把書本理論轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐的過程，也是護(hù)生鞏固學(xué)習(xí)理論知識、提高臨床護(hù)理工作能力和職業(yè)綜合素質(zhì)形成的關(guān)鍵階段[1]。實(shí)習(xí)初期（≤3個(gè)月）是護(hù)生臨床實(shí)踐的重要時(shí)期，這一時(shí)期是護(hù)生形成正確理念及職業(yè)素養(yǎng)的重要階段，并且此階段的實(shí)習(xí)經(jīng)歷將會影響護(hù)生后期的實(shí)習(xí)[2-3]。臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的高低是評價(jià)學(xué)生臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)的客觀指標(biāo)。實(shí)習(xí)質(zhì)量不僅關(guān)系到護(hù)理教育教學(xué)質(zhì)量，而且關(guān)系到醫(yī)院培養(yǎng)的護(hù)理人才是否合格。在臨床實(shí)踐中，學(xué)生的實(shí)踐能力是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要指標(biāo)，是臨床工作必須具備的能力，如基礎(chǔ)護(hù)理操作、?？浦R和技能、人際溝通等，這些均可通過學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間的行為表現(xiàn)出來[4-5]?；诖耍狙芯繉?5名本科護(hù)生實(shí)習(xí)前3個(gè)月的臨床實(shí)踐行為進(jìn)行調(diào)查，旨在了解其臨床實(shí)踐行為的動態(tài)變化并分析其影響因素。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

采用便利抽樣法選擇2017年7～9月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)習(xí)的75名本科護(hù)生作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)未滿3個(gè)月；全日制在讀；自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途休假者；準(zhǔn)備考研者。

1.2 方法與研究工具

1.2.1 方法 根據(jù)實(shí)習(xí)大綱，制訂輪科方案，每個(gè)科室實(shí)習(xí)期為1個(gè)月，以科室為單位在本科護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)第1個(gè)月出科前1 d發(fā)放一般資料問卷和臨床實(shí)踐行為量表，第2個(gè)月和第3個(gè)月出科前1 d發(fā)放臨床實(shí)踐行為量表進(jìn)行調(diào)查，均在統(tǒng)一指導(dǎo)語下，護(hù)生自行填寫問卷，如有疑義當(dāng)場進(jìn)行解答。問卷當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，填寫時(shí)間為15～20 min。

1.2.2 研究工具 ①一般資料問卷。由課題研究者根據(jù)研究目的和意義而設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括本科護(hù)生的家庭住址、入學(xué)第一志愿是否為護(hù)理專業(yè)、是否熱愛護(hù)理事業(yè)、帶教老師職稱等。②護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評價(jià)量表，該量表由鄧仁麗等[6]修訂，7個(gè)維度，共28個(gè)條目。7個(gè)維度分別為運(yùn)用理論知識、專業(yè)角色和角色發(fā)展、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為、明確病人的權(quán)利和義務(wù)、臨床技能、溝通交流、應(yīng)用護(hù)理程序。采用Likert 5級評分法，“5～1”為“總是如此～從不如此”。2.5分為分界點(diǎn)，>2.5分為滿意，≤2.5分為結(jié)果欠佳，總分越高，本科護(hù)生對自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)越滿意。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)測得Cronbach's α系數(shù)為0.92，內(nèi)容效度CVI = 0.81，滿足CVI>0.75。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為影響因素分析采用相關(guān)分析、多元線性逐步回歸。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本科護(hù)生一般資料

男5名，女70名，年齡23～25歲，獨(dú)生子女占52.0%，家庭所在地為城市者占66.7%，入學(xué)第一志愿為護(hù)理專業(yè)占86.7%，班級干部占29.3%，熱愛護(hù)理事業(yè)占94.7%。

2.2 本科護(hù)生實(shí)習(xí)前3個(gè)月臨床實(shí)踐行為得分

本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為總分均>2.5分，總分由高到低依次為實(shí)習(xí)第1、2個(gè)月和第3個(gè)月。實(shí)習(xí)第3個(gè)月運(yùn)用理論知識、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)行為、明確患者的權(quán)利和義務(wù)、臨床技能四個(gè)維度得分均高于實(shí)習(xí)第1個(gè)月，第1個(gè)月臨床實(shí)踐行為實(shí)習(xí)總分高于實(shí)習(xí)第2個(gè)月和第3個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.3 本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為影響因素分析

實(shí)習(xí)第1個(gè)月熱愛護(hù)理專業(yè)本科護(hù)生的臨床實(shí)踐行為得分高于不熱愛護(hù)理專業(yè)護(hù)生，第一志愿是護(hù)理專業(yè)的本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為得分高于第一志愿為非護(hù)理專業(yè)護(hù)生，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.4 本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為影響因素分析和多元逐步回歸分析

多元逐步回歸分析顯示，相關(guān)系數(shù)R = 0.72，決定系數(shù)R2 = 0.52，逐步擬合的多元線性回歸方程的應(yīng)變量入學(xué)第一志愿是否護(hù)理專業(yè)、是否熱愛護(hù)理事業(yè)能解釋自變量為本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為占52%，回歸方程的方差分析顯示F = 3.44，P < 0.01，逐步擬合的多元線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

3.1 本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為動態(tài)變化

本研究中，臨床實(shí)踐行為得分均在2.5以上，這一結(jié)果與楊敏[7]、吳娜[8]研究結(jié)果不一致。分析原因可能為：①一方面與護(hù)理高等教育教學(xué)改革的不斷深入、素質(zhì)教育的推廣、人文社會知識的引入、整體護(hù)理觀念的培養(yǎng)有關(guān)；另一方面提示今后繼續(xù)學(xué)習(xí)的方向，應(yīng)更加注重本科護(hù)生的科研思維和科研寫作能力的提高、評判性思維能力的培養(yǎng)等。②實(shí)習(xí)前3個(gè)月，本科護(hù)生專業(yè)角色認(rèn)同低，分析原因可能是由于其未形成正確的職業(yè)價(jià)值觀、專業(yè)認(rèn)同度較低，故影響其臨床實(shí)踐行為的發(fā)展。溝通和交流方面，在實(shí)習(xí)前3個(gè)月本科護(hù)生均能耐心細(xì)致地解答患者的問題，在護(hù)理操作過程中能考慮到患者的感受，真正能與患者進(jìn)行有效的互動，使患者對護(hù)生產(chǎn)生信任。而在實(shí)習(xí)后期，本科護(hù)生的臨床操作技能顯著提高，接觸的患者人群也越來越多，故與患者交流的時(shí)間減少。實(shí)習(xí)第3個(gè)月后期，本科護(hù)生的理論、技能、解決問題的能力均有很大程度的提升，主要原因可能為本科護(hù)生在實(shí)習(xí)期間將理論知識細(xì)化，各項(xiàng)操作技能得到了很好的鍛煉，再加上帶教老師多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)生提前體會到了護(hù)士的職責(zé)。

3.2 影響因素分析

是否熱愛護(hù)理專業(yè)、入學(xué)第一志愿是否護(hù)理專業(yè)影響護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，針對這一問題，護(hù)理教育者應(yīng)高度重視，在臨床帶教方面應(yīng)明確實(shí)習(xí)目標(biāo)，強(qiáng)化護(hù)理觀念，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，使其盡早適應(yīng)臨床護(hù)理活動。有研究指出，本科護(hù)生的心理壓力源、目標(biāo)定向與臨床實(shí)踐行為三者之間有相關(guān)性，引導(dǎo)本科護(hù)生對自己的臨床實(shí)踐行為這一結(jié)果進(jìn)行積極地歸因，進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生適應(yīng)目標(biāo)定向，從而更好地改善其臨床實(shí)踐行為。國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道指出[9-10]，護(hù)生的性格特點(diǎn)、師生比例及關(guān)系等都會影響護(hù)生臨床能力的發(fā)揮。還有學(xué)者[11]認(rèn)為，焦慮抑郁情緒、心理健康程度、對護(hù)理專業(yè)的興趣等對護(hù)生學(xué)業(yè)成績都會有影響，但這些對護(hù)生的臨床實(shí)踐行為影響尚未見報(bào)道。崔金銳等[12]指出，專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)對本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為有影響。姜穎等[13]認(rèn)為，本科護(hù)生的臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為有一定的相關(guān)關(guān)系。黃海露等[14]研究指出，護(hù)生的問題解決能力越高，臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)越好。臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)是指護(hù)生的實(shí)習(xí)行為或?qū)嵺`行為表現(xiàn)，多項(xiàng)研究證實(shí)，臨床實(shí)踐行為與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境有密切的聯(lián)系[15-16]。

3.3 相應(yīng)策略

本科護(hù)生應(yīng)注重滲透護(hù)患溝通的技巧，掌握正確處理護(hù)患關(guān)系的相關(guān)方法，培養(yǎng)做人做事的能力。加強(qiáng)本科護(hù)生的形體、語言訓(xùn)練，為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提高其綜合素質(zhì)及人文修養(yǎng)。應(yīng)改變教學(xué)模式，探討新的帶教方法，滿足護(hù)生的需求。合理的臨床帶教方法不僅能夠激發(fā)護(hù)生實(shí)習(xí)的興趣，提高護(hù)生的專業(yè)知識與技能，同時(shí)也會不斷提高帶教教師的臨床綜合素質(zhì)[17]。如在歐美國家廣泛應(yīng)用的自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)法[18]和以問題為導(dǎo)向的教學(xué)[19]。

原國家衛(wèi)生計(jì)生委于2016年頒發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）[20]強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，建立人才培養(yǎng)銜接體系的任務(wù)部署。臨床實(shí)踐行為是學(xué)生角色轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路，本研究分析本科護(hù)生實(shí)習(xí)前3個(gè)月臨床實(shí)踐行為的動態(tài)變化，建議在以后的研究中，針對護(hù)生的臨床實(shí)踐表現(xiàn)給予相應(yīng)的指導(dǎo)，提高其臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。從本研究結(jié)果可以看出，影響本科護(hù)生臨床實(shí)踐行為的因素很多，本研究僅涉及了簡單的一般資料，建議在以后的研究中增加研究變量，以便得出更全面、可靠的結(jié)論。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許家素.創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式對本科護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的影響[D].昆明：昆明醫(yī)科大學(xué)，2014.

[2] 段淼，張瑩.臨床實(shí)習(xí)后期本科護(hù)生心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（8）：552-554.

[3] 李艷嬌，史鐵英，陸靖，等.本科護(hù)生實(shí)習(xí)初期壓力體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32（12）：25-27.

[4] Watson R，Stimpson A，Topping A，et al. Clinical competence assessment in nursing：asystematicre view [J]. J Nurs Adv，2002，39（5）：421-431.

[5] Riitta M，Helena LK. Instruments for evaluating nurse competence [J]. J Nur Adm，2001，31（7/8）：346-352.

[6] 鄧仁麗，朱丹，侯曉靜.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)行為影響因素及評價(jià)方式[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（10）：907-909.

[7] 楊敏.護(hù)理本科生臨床表現(xiàn)與其對臨床學(xué)習(xí)環(huán)境滿意性的相關(guān)分析[D].西安：西安交通大學(xué)，2002.

[8] 吳娜.護(hù)理本科生臨床表現(xiàn)與其情商的相關(guān)分析[D].西安：西安交通大學(xué)，2003.

[9] 喻永紅.當(dāng)代大學(xué)生知識價(jià)值觀的特點(diǎn)及教育對策[J].渝州大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，19（6）：96-99.

[10] 王美榮，莊玉芝.護(hù)理文化在護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)中的作用[J].工企醫(yī)刊，2004，17（5）：93-94.

[11] 陳紅雷，周帆.工作價(jià)值觀結(jié)構(gòu)研究的進(jìn)展和趨勢[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2003，11（6）：700-703.

[12] 崔金銳，陳英.專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)對本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐行為及專業(yè)承諾的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（2）：77-80.

[13] 姜穎，張瓊，尚丹，等.本科實(shí)習(xí)護(hù)生臨床歸屬感與臨床實(shí)踐行為的關(guān)系研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（10）：942-944.

[14] 黃海露，李春玉.護(hù)理本科生問題解決能力與臨床實(shí)踐行為表現(xiàn)關(guān)系的探討[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（9）：1727-1729.

[15] 李繼華，李秋燕，陳佩云.實(shí)習(xí)護(hù)生對臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評價(jià)與分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21（14）：35-37.

[16] 崔慧霞，劉華平，郭愛敏，等.臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（1）：41-43.

[17] 李姝.實(shí)習(xí)護(hù)生臨床帶教模式的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2012，26（1）：11-12.

[18] 陳紅宇，張鳳琴，汪國珍，等.護(hù)理?？平虒W(xué)改革對護(hù)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（1）：60-63.

[19] 王麗麗，張薇薇.PBL教學(xué)模式在護(hù)理本科生急診實(shí)習(xí)中的應(yīng)用效果[J].中國護(hù)理管理，2015，15（1）：46-48.

[20] 中華人民共和國國家衛(wèi)生計(jì)生委.中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020年）http：//www.Nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201611/92b2e8f8cc644a89dofd572aefef3.shtml.

（收稿日期：2017-12-11 本文編輯：王 娟）