子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用

楊晰致

摘要 目的：探討子宮壓迫縫合術(shù)對產(chǎn)后出血患者的治療效果。方法：收治產(chǎn)后出血患者58例，隨機分為對照組和研究組。對照組采用傳統(tǒng)的方式治療，研究組采用子宮壓迫縫合術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P

關(guān)鍵詞 子宮壓迫縫合術(shù)：產(chǎn)后出血：臨床應(yīng)用

醫(yī)學(xué)上將胎兒分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 mL的情況定義為產(chǎn)后出血，這種情況大概發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)的。晚期產(chǎn)后出血指的是在分娩24 h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血的情況，晚期產(chǎn)后出血多見于產(chǎn)后1～2周。產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一。產(chǎn)后出血在我國近些年來一直是引起孕產(chǎn)婦死亡的最重要的因素，尤其是在邊遠落后的地區(qū)，這一情況顯得更加突出。產(chǎn)后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的20/0～ 30/0，由于對測量和收集出血量的影響因素較多，并且在收集數(shù)據(jù)時主觀因素也比較大，實際上產(chǎn)后出血的發(fā)病率要更高[1]。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因從前到后依次為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。這4種主要原因可以合并存在，也可以互為因果。子宮縫合術(shù)是20世紀90年代末期興起的一種治療產(chǎn)后出血的新技術(shù)，在它發(fā)明并在臨床上實踐了一段時間后，數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)這種治療方法對產(chǎn)后出血的治療效果極好，成功率≥90%。經(jīng)典的子宮壓迫縫合術(shù)主要是治療因子宮收縮乏力或者胎盤因素引起的產(chǎn)后出血。為探究子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血中的臨床應(yīng)用效果，2015年1月-2017年1月收治產(chǎn)后出血患者58例進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治產(chǎn)后出血患者58例。聯(lián)系患者家屬并獲得家屬同意，將所有患者隨機分為兩組，研究組29例，對照組29例。研究組中，年齡23～ 35歲，平均（27.64±2.34）歲；孕周32～ 40周，平均（35.69±1.85）周；陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)10例。對照組中，年齡22～ 37歲，平均（36.41±1.96）歲；孕周31～40周，平均（36.83±2.19）周；陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)9例。兩組基本資料的數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法：對照組采用傳統(tǒng)的治療方式進行治療。向患者輸入常規(guī)止血藥劑，對子宮進行子宮按摩等常規(guī)止血操作。研究組則進行子宮壓迫縫合術(shù)，具體的操作：向下推患者的膀胱腹膜，讓膀胱腹膜變得反折，使得患者的子宮下段得到充分的暴露。以子宮右側(cè)下緣2～3 cm處或者子宮內(nèi)側(cè)的3 cm處作為手術(shù)的進針點，并以患者官腔到切口上緣2～3 cm處或者子宮內(nèi)側(cè)的4 cm處作為手術(shù)的出針點，圍繞這4點對對應(yīng)傷口進行縫合。在縫合的過程中應(yīng)注意，縫線要從子宮底部垂直方向繞到子宮后壁，同時注意進針點的部位應(yīng)該與子宮前壁相對應(yīng)。縫合的最后要通過子宮底部一直到子宮前壁出針與子宮右側(cè)對應(yīng)部位縫合，助手對宮體加壓，把縫線收緊再打結(jié)然后關(guān)閉子宮切口[2]。切口關(guān)閉后的10 min內(nèi)要注意觀察患者是否仍有出血現(xiàn)象，確認患者子宮生命特征正常后，逐層關(guān)閉腹腔。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療總有效率對比：研究組治療無效1例，治療總有效率96.55%。對照組治療無效8例，治療總有效率72.41%。研究組的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比：研究組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥患者1例，其并發(fā)癥為液性暗區(qū)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.45%。對照組患者7例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中子宮切口開裂患者4例，液性暗區(qū)患者3例，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率24.14%。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

討論

子宮壓迫縫合技術(shù)最初是由英國醫(yī)生B-Lynch報道的，后來經(jīng)過國內(nèi)外醫(yī)生、學(xué)者不斷研究、創(chuàng)新，加以改良，創(chuàng)造出其他多種縫合技術(shù)[3]。治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是處理出血處的子宮下段，縫合相應(yīng)部位可穩(wěn)定止血，這也是子宮壓迫縫合技術(shù)一直秉承的核心手術(shù)理念，即在需要之處縫合。可以說子宮壓迫縫合術(shù)也可叫B-Lynch縫合術(shù)，其止血原理是用手術(shù)線縫合捆綁子宮肌層，使得子宮處于持續(xù)縱向的狀態(tài)，讓子宮壁纖維間的血管被有效地擠壓，導(dǎo)致血竇被動關(guān)閉，迅速止血[4]。該手術(shù)方式操作簡便且費用便宜，手術(shù)成功率極高，還沒明顯不良反應(yīng)。從本次研究可以看出，采用子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血，可快速止血，并且手術(shù)操作難度低、費用低、成功率高，值得大力推廣。

參考文獻

[1]應(yīng)豪.子宮壓迫縫合術(shù)：過去、現(xiàn)在和將來[J]國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38（5）：375-377.

[2]王婉，俞麗麗，鄭英如.子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的研究進展[J]局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，7（5）：542-545.

[3]熱依蘭·努爾麥麥提.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2015，15（90）：112-113.

[4]郭玉生.產(chǎn)后出血中改良B-Lynch縫合術(shù)的臨床應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（25）：30-31.