康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)對(duì)腦梗死偏癱患者康復(fù)效果的影響

王海民

摘要 目的：探討康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)對(duì)腦梗死偏癱患者康復(fù)效果的影響。方法：收治腦梗死偏癱患者90例，分兩組。對(duì)照組給予晚期康復(fù)治療介入，觀察組給予早期康復(fù)治療介入。比較相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組腦梗死偏癱改善率高于對(duì)照組；觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組；干預(yù)后觀察組BMI評(píng)分、NHISS評(píng)分和FMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)；腦梗死偏癱患者；康復(fù)效果

腦梗死患者近年來(lái)越來(lái)越多，具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快、有致殘率和死亡率高的特點(diǎn)。腦梗死患者局部供血?jiǎng)用}血流突然停止或血流減少，可導(dǎo)致血管供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧而出現(xiàn)腦組織軟化和壞死，引起腦梗死。腦梗死偏癱是腦梗死的常見(jiàn)后遺癥之一。研究顯示[1]，在患者病情穩(wěn)定的情況下給予腦梗死偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練可改善預(yù)后和恢復(fù)綜合功能，2016年6月-2017年7月收治腦梗死偏癱患者90例，以數(shù)字表法分組，分析了康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)對(duì)腦梗死偏癱患者康復(fù)效果的影響，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年7月收治腦梗死偏癱患者90例，以數(shù)字表法分組。觀察組男29例，女16例；年齡45～77歲，平均（56.71±2.52）歲；左側(cè)偏癱12例，右側(cè)偏癱33例；合并高血壓10例，糖尿病6例，冠心病8例，慢阻肺5例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡46～77歲，平均（56.75±2.45）歲；左側(cè)偏癱13例，右側(cè)偏癱32例；合并高血壓10例，糖尿病6例，冠心病7例，慢阻肺5例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組均給予抗栓、降脂、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予晚期康復(fù)治療介入，在常規(guī)治療后30d進(jìn)行康復(fù)治療。觀察組則給予早期康復(fù)治療介入，在常規(guī)治療后14d進(jìn)行康復(fù)治療。①運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)：綜合用Rood、PNF等技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練、痙攣抑制訓(xùn)練、軀干控制、肢體負(fù)重訓(xùn)練、上下樓、減重步行訓(xùn)練等。②物理方法：用磁刺激儀和多功能超聲腦血管治療儀進(jìn)行患肢刺激和腦部超聲波治療。③傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)：給予針灸和推拿頭皮相應(yīng)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，針刺軀體相應(yīng)穴位，并按摩患肢、頭部和軀干相關(guān)穴位。④作業(yè)療法：根據(jù)患者情況選擇適合的康復(fù)作業(yè)內(nèi)容，利用患側(cè)肢體賤存功能或在輔助器具的幫助下鍛煉自理能力。⑤日常生活能力：訓(xùn)練患者白行刷牙、洗臉和穿衣等，培養(yǎng)其平衡功能和提高其日常生活能力。⑥心理康復(fù)：加強(qiáng)和患者的溝通，了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予鼓勵(lì)，幫助患者建立治療信心。上述干預(yù)20min/次，1次/d，治療10次為1個(gè)療程。根據(jù)康復(fù)情況決定治療療程。

觀察指標(biāo)：比較兩組腦梗死偏癱改善率，住院時(shí)間，干預(yù)前后患者BMI評(píng)分、NHISS評(píng)分和FMA評(píng)分，以及藥物不良反應(yīng)率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：肢體功能顯著改善，NHISS評(píng)分改善>90%，生活自理能力提高；②有效：肢體功能改善，NHISS評(píng)分改善45%～90%，生活自理能力提高；③無(wú)效：癥狀、肢體功能、生活自理能力等情況均無(wú)改善?？傆行蕿椋@效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×lOO%[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組總有效率比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

干預(yù)前后BMI評(píng)分、NHISS評(píng)分和FMA評(píng)分比較：干預(yù)前兩組BMI評(píng)分、NHIss評(píng)分和FMA評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組BMI評(píng)分、NHISS評(píng)分和FMA評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

兩組平均住院時(shí)間比較：觀察組平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

腦梗死是常見(jiàn)致死性疾病，多數(shù)幸存者可伴發(fā)不同程度殘疾，其中以偏癱最為常見(jiàn)。腦梗死偏癱患者一側(cè)肌力和自主控制力降低，肌肉張力發(fā)生變化，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能受限而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3]。研究顯示，機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上均有重組能力，腦梗死偏癱患者神經(jīng)細(xì)胞未完全凋亡，經(jīng)適當(dāng)刺激和鍛煉可再生。因此，對(duì)腦梗死偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉可重建神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)、軸突和突觸聯(lián)系，重組側(cè)腦半球功能，提升患者整體功能，縮小梗死面積，減輕殘疾程度，改善患者生活質(zhì)量[4，5]。

本研究中，對(duì)照組給予晚期康復(fù)治療介入，觀察組則給予早期康復(fù)治療介入。結(jié)果顯示，早期康復(fù)治療介入腦梗死偏癱的應(yīng)用效果確切，可有效改善神經(jīng)功能、肢體活動(dòng)功能和生活自理能力，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張娓.觀察針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2012，4（6）：50

[2]黃萍，丁玲.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者恢復(fù)期康復(fù)效果評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（3）：120-123.

[3]楊瓊，王普清.中醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦中風(fēng)癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J]中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（7）：934-937.

[4]邢希梅，潘雙雙.早期肢體功能訓(xùn)練在腦梗死患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（14）：49-50.

[5]許鳳蓮，葉蘭芬.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：163-165.