腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的術(shù)后腸梗阻對(duì)比分析

陳凡峰

摘要 目的：比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果。方法：收治結(jié)直腸癌患者58例，根據(jù)治療方式分為兩組。對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，試驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生情況、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間。結(jié)果：試驗(yàn)組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率3.44%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌的臨床效果優(yōu)于開腹手術(shù)。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；結(jié)直腸癌；腸梗阻

結(jié)直腸癌是一種常見的胃腸道系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率以及死亡率，嚴(yán)重威脅患者身心健康。結(jié)直腸癌早期癥狀并不明顯，隨著腫瘤的發(fā)展，患者排便習(xí)慣會(huì)發(fā)生改變，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)便血、便秘、腹瀉等現(xiàn)象，如果患者發(fā)病后不能及時(shí)治療，可能進(jìn)一步使病情惡化[1]。目前臨床研究尚未完全明確發(fā)病原因，臨床上開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的常用方法，但開腹手術(shù)局限性較大，腹腔鏡手術(shù)是值得廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式。本研究旨在探討開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2017年10月收治結(jié)直腸癌患者58例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，每組29例。其中對(duì)照組女14例，男15例；年齡31～71歲，平均年齡（50.88±5.11）歲；左半直腸癌根治術(shù)6例，直腸癌手術(shù)15例，右半直腸癌根治術(shù)8例。試驗(yàn)組女15例，男14例，年齡30～70歲，平均年齡（50.21±3.21）歲；左半直腸癌根治術(shù)7例，直腸癌手術(shù)12例，右半直腸癌根治術(shù)10例。兩組一股資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：試驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療，具體操作內(nèi)容如下：患者靜脈麻醉，選取頭低臀高位姿勢(shì)，于腹部確定打孔數(shù)目以及位置，一般選取4個(gè)孔，如果患者比較胖則選取5個(gè)孔，準(zhǔn)備手術(shù)需要的吻合器以及材料，維持二氧化碳?jí)毫?0～12mmHg。依據(jù)腫瘤實(shí)際情況選擇手術(shù)路徑，確定是否發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，切除腫瘤后對(duì)附近淋巴組織實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后將小切口關(guān)閉，重建氣腹，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，放置合理的引流管，不出血時(shí)關(guān)閉腹腔。如果腫瘤切除不充分，則需要開腹手術(shù)。對(duì)照組給予開腹手術(shù)治療，具體方法如下：患者靜脈麻醉后選取合理體位，于下腹正中位置做一切口，觀察腫瘤位置以及內(nèi)臟器官的情況，切除腫瘤，用碘伏清洗直腸，確保將脫落的癌細(xì)胞殺滅，避免疾病復(fù)發(fā)，選擇一號(hào)絲線予以間斷縫合。

觀察指標(biāo)：觀察兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后腸梗阻發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.O進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，腸梗阻發(fā)生率以率（%）的形式表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率比較：試驗(yàn)組術(shù)后腸梗阻發(fā)生率3.44%，顯著低于對(duì)照組的20.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較：試驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

結(jié)直腸癌是胃腸道系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，早期癥狀不明顯，因此早期診斷比較困難[2]。因腫瘤不斷增大，患者開始出現(xiàn)各種癥狀，以排便習(xí)慣改變、腹瀉、腹痛、便血、便秘等為主要臨床癥狀，疾病晚期患者出現(xiàn)貧血、體重減輕等。手術(shù)切除腫瘤是臨床最有效的措施，且配合化學(xué)治療、放射治療、中醫(yī)中藥治療，可獲得顯著效果，但術(shù)后容易發(fā)生腸梗阻，增加治療難度[3，4]。腸梗阻是因異物刺激腹腔的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，形成細(xì)胞因子以及炎性因子，導(dǎo)致腸管粘連而形成，手術(shù)會(huì)破壞腸黏膜屏障作用，腸道內(nèi)細(xì)菌迅速繁殖，集聚白細(xì)胞，導(dǎo)致腸梗阻癥狀加重，且會(huì)嚴(yán)重威脅患者健康，存在較高死亡率。所以，結(jié)直腸癌患者手術(shù)過程中應(yīng)有效預(yù)防腸梗阻的發(fā)生，如果術(shù)后發(fā)生腸梗阻，則需要通過合理措施對(duì)癥處理[5]。此外，術(shù)前需要醫(yī)護(hù)人員切實(shí)做好腸道準(zhǔn)備的相關(guān)工作，降低手術(shù)中切開腸管污染腹腔的風(fēng)險(xiǎn)；手術(shù)中需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，術(shù)后采用生理鹽水沖洗腹腔，盡可能清除壞死組織以及炎性介質(zhì)，降低腸管暴露時(shí)間。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)切除可獲得良好效果，可避免污染患者腸道，降低腸梗阻的發(fā)生概率以及減少出血量，有利于患者恢復(fù)健康[6]。

本研究表明，腹腔鏡引導(dǎo)下的結(jié)直腸癌手術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，結(jié)直腸癌患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于開腹手術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間，降低出血量和降低術(shù)后發(fā)生腸梗阻的概率。

參考文獻(xiàn)

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