宣肺利咽湯治療感染后咳嗽風(fēng)熱犯肺證臨床觀察

[摘要]目的探討宣肺利咽湯治療感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）風(fēng)熱犯肺證的臨床療效。方法選取麗水市中醫(yī)院2023年1月至2024年1月PIC患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組患者予復(fù)方甲氧那明膠囊，觀察組患者予宣肺利咽湯，兩組療程均為1周。連續(xù)治療1周后評(píng)估兩組患者的療效、中醫(yī)證候積分及視覺模擬評(píng)分。結(jié)果觀察組患者的療效高于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分、視覺模擬評(píng)分明顯低于治療前，且觀察組患者的評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論宣肺利咽湯治療PIC風(fēng)熱犯肺證臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞]感染后咳嗽；亞急性咳嗽；宣肺利咽湯；風(fēng)熱犯肺；臨床觀察

[中圖分類號(hào)]R256.11；R242[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1673-9701.2024.29.016

ClinicalobservationonXuanfeiLiyandecoctionintreatingpost-infectiouscoughwithwind-heatinvadinglungsyndrome

XIAOTong1，CHENHaitao2，ZHANGZunjing3

1.TheThirdClinicalMedicalCollegeofZhejiangChineseMedicalUniversity，Hangzhou310053，Zhejiang，China;2.DepartmentofFutureDisease，LishuiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Lishui323000，Zhejiang，China;3.DepartmentofRespiratoryMedicine，LishuiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Lishui323000，Zhejiang，China

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalefficacyofXuanfeiLiyandecoctionintreatingpost-infectiouscough（PIC）withwind-heatinvadinglungsyndrome.MethodsAtotalof60patientswithPICwereselectedfromJanuary2023toJanuary2024inLishuiHospitalofTraditionalChinese+1cOlBM0uYFte9rqkmbUQp3JyoyuVGBBGP0lhsDIDck=Medicineandwereclassifiedinto30caseseachingroupsofcontrolandobservationbyusingmethodofrandomizednumericaltable.Thecontrolgroupwasgivenwesternmedicinecompoundmethenamine，andobservgroupswasgivenXuanfeiLiyandecoction，onedoseperday，andthecourseoftreatmentforbothgroupswasaweek.Aftercontinuoustreatmentforoneweek，theefficacyoftwogroupswereevaluated，andtheChinesemedicinesymptomscoresandvisualanaloguescoresbeforeandaftertreatmentwereassessed.ResultsThetherapeuticefficacyofobservationgroupwashigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05）.TheChinesemedicinesymptomscoresandvisualanaloguescaleoftwogroupswerelowerthanthosebeforetreatment，andthedeclinelevelsofobservationgroupweremorefavourablethanthoseofcontrolgroup（P<0.05）.ConclusionXuanfeiLiyandecoctionwasclinicallyeffectiveintreatmentofPICandthewind-heatinvadinglungsyndrome.

[Keywords]Post-infectiouscough;Subacutecough;XuanfeiLiyandecoction;Wind-heatinvadinglungsyndrome;Clinicalobservation

感染后咳嗽（post-infectiouscough，PIC）是呼吸道感染后常見并發(fā)癥之一。PIC在呼吸道感染急性期癥狀消退后持續(xù)存在，但X線胸片檢查無(wú)異常，且排除其他可能疾病。11%～25%的PIC常繼發(fā)于上呼吸道感染[1]。西醫(yī)治療PIC多采取對(duì)癥治療，對(duì)咳嗽癥狀明顯的患者常使用抗生素、抗組胺藥、鎮(zhèn)咳藥等，這些藥物不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，不良反應(yīng)較多[2-3]。與西醫(yī)對(duì)癥治療相比，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，且中藥治療不良反應(yīng)發(fā)生率更低，安全性更高[4-5]。中醫(yī)常將PIC歸于“咳嗽”范疇，基于患者癥狀，認(rèn)為其病機(jī)多為風(fēng)邪侵肺、肺氣失于宣暢，治療核心在于疏散風(fēng)邪、宣通肺氣，并輔以止咳利咽之法。臨床實(shí)踐中PIC以風(fēng)熱犯肺證多見，故宣肺利咽湯選用升降散、紫菀湯加減，此方可清肺中余邪以止咳利咽，又可補(bǔ)久咳傷陰防止復(fù)發(fā)。本研究旨在觀察宣肺利咽湯對(duì)PIC風(fēng)熱犯肺證的治療效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2023年1月至2024年1月麗水市中醫(yī)院門診就診的PIC患者60例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。記錄兩組患者的性別、年齡、咳嗽時(shí)間。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：呼吸道感染急性期癥狀消退后咳嗽癥狀持續(xù)存在，但X線胸片檢查無(wú)異常，并排除其他可能疾病。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：咳嗽，伴或不伴咽喉不適（咽癢、咽痛、咽干）、聲音嘶啞、干咳少痰或痰少質(zhì)黏、舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PIC中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③對(duì)所用藥物無(wú)過敏者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺病、胃食管反流、肺癌等疾病引起的久咳；②對(duì)治療藥物組成分過敏者；③處于妊娠期、哺乳期者；④已服用其他止咳藥物超過7d或參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)者。本研究經(jīng)麗水市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：LW-2022018）。

1.2治療方法

對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊[批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669，生產(chǎn)廠家：第一三共制藥（上海）有限公司，規(guī)格：60粒/瓶]口服，2粒/次，每日3次。連續(xù)服藥1周。

觀察組給予宣肺利咽湯口服。組方：炒僵蠶12g，蟬蛻6g，木蝴蝶12g，炒牛蒡子12g，桔梗6g，黃芩12g，紫菀12g，款冬花12g，桑葉12g，枇杷葉12g，陳皮6g，竹茹9g，麥冬12g，赤芍12g，茯苓10g，百合12g，桑白皮12g。每日1劑，水煎400ml，早晚溫服，連續(xù)服藥1周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]與《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[8]評(píng)估。臨床控制為咳嗽、咽喉不適等癥狀體征全消；顯效為癥狀體征基本消退；有效為癥狀體征有所緩解；無(wú)效為癥狀體征改善不明顯[9]。②中醫(yī)證候積分：包括咳嗽、咽喉不適（咽癢、咽干、咽痛）、咳痰、聲音嘶啞、咽喉紅腫等癥候每項(xiàng)均按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分。③視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）評(píng)分：患者根據(jù)自身感受在0～10cm直線上劃記，數(shù)值越大，表示咳嗽嚴(yán)重程度越高，根據(jù)直線上相應(yīng)刻度進(jìn)行1～10相應(yīng)評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的性別、年齡及咳嗽時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。與對(duì)照組比較，觀察組患者的臨床治療效果更好（χ2=4.706，P<0.05），見表2。兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分與治療前比較均有降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表3。兩組患者治療后VAS評(píng)分較治療前均顯著下降，且觀察組治療后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見表4。

3討論

PIC作為呼吸科門診的一種常見病癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入研究，認(rèn)為其與呼吸道炎癥的存在、呼吸道上皮細(xì)胞的受損狀態(tài)、氣道反應(yīng)性異常增高及咳嗽敏感性提升等因素密切相關(guān)[10]。PIC發(fā)病率高且病程較長(zhǎng)，尤其在流感流行季節(jié)，PIC發(fā)生率為25%～50%[1，11]。PIC臨床特點(diǎn)多表現(xiàn)為咽喉干癢，遇冷空氣或受涼后咳嗽加重，咽癢即咳、痰少，查體可見咽充血、咽后壁濾泡增生或扁桃體增大[5]。西醫(yī)多采取對(duì)癥治療，一般采取短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳化痰藥、抗組胺藥、減充血?jiǎng)┑龋瑖?yán)重者予糖皮質(zhì)激素短期治療[10]。但臨床中發(fā)現(xiàn)仍有部分患者在應(yīng)用上述藥物治療后癥狀無(wú)明顯改善，且部分患者停藥后復(fù)發(fā)，甚至有少數(shù)患者發(fā)展為慢性咳嗽。頻繁劇烈的咳嗽，特別是慢性咳嗽，不僅給患者帶來(lái)經(jīng)濟(jì)壓力，也對(duì)患者的工作、生活造成嚴(yán)重影響[2]。

中醫(yī)認(rèn)為PIC為風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致，風(fēng)邪為本病的主要致病因素[12]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗贰帮L(fēng)者，百病之始也”[13]。史利卿認(rèn)為PIC系風(fēng)邪犯肺所致，正氣虛弱、臟腑失調(diào)為其遷延不愈的基礎(chǔ)[15]。南方地區(qū)氣候潮濕、炎熱，患者感受風(fēng)熱邪氣，首先犯肺，束閉肺氣，肺氣宣降失常，故見咳嗽、咳痰；風(fēng)火相結(jié)，滯于咽喉，致咽喉氣機(jī)不利而咽癢，咽癢而致咳嗽不已。其病機(jī)在于邪氣犯肺，肺氣失宣，且日久不愈易耗傷正氣，損傷肺絡(luò)，使肺氣失養(yǎng)致久咳不愈。概而言之，PIC病位在肺、咽喉，病機(jī)為風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣，風(fēng)邪為發(fā)病的重要因素，所以治療以疏風(fēng)清邪、利咽止咳為原則。張尊敬通過多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)臨床上PIC患者以風(fēng)熱犯肺證多見，并據(jù)此自擬宣肺利咽湯，臨床治療效果顯著。

因PIC診斷標(biāo)準(zhǔn)不涉及相關(guān)檢驗(yàn)檢查指標(biāo)，故臨床上常用中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分、癥狀改善情況等評(píng)價(jià)藥物療效。宣肺利咽湯是根據(jù)臨床常見患者證型、因地制宜而來(lái)，是由升降散、紫菀湯加減而成。湯劑中桑葉甘寒質(zhì)潤(rùn)，輕清疏散，長(zhǎng)于散肺；桔梗宣肺祛痰，上開肺氣，與方中桔梗同用，宣疏并行，利咽之效更佳；僵蠶、蟬蛻宣肺氣、利咽喉、升清陽(yáng)，牛蒡子宣肺利咽，木蝴蝶清肺利咽，諸多醫(yī)家認(rèn)為木蝴蝶在改善患者咽癢、咽痛等咽喉不適癥狀上有獨(dú)特療效[16]。桑白皮、黃芩清泄肺火，二者合用共清肺熱；竹茹清熱化痰，枇杷葉、紫菀、款冬花溫而不燥，共奏潤(rùn)肺下氣、化痰止咳之效；陳皮、茯苓健脾化濕，以絕生痰之源；天冬、麥冬、百合養(yǎng)陰潤(rùn)肺，可治喉痹咽痛，可清肺燥，養(yǎng)肺陰；赤芍清熱涼血。研究表明桑白皮、黃芩具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用；蟬蛻、僵蠶可緩解支氣管痙攣、抗過敏，一定程度上可緩解氣道重塑及氣道高反應(yīng)[17]。諸藥合用，有效改善患者癥狀。

本研究結(jié)果證實(shí)復(fù)方甲氧那明膠囊與宣肺利咽湯均能改善患者咳嗽、咽癢等癥狀，但宣肺利咽湯對(duì)改善咳嗽癥狀更有優(yōu)勢(shì)。綜上，宣肺利咽湯可促進(jìn)病例癥狀緩解及中醫(yī)證候改善，有較好的借鑒意義，值得進(jìn)一步應(yīng)用觀察。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–06–23）

（修回日期：2024–08–26）