馬克思主義認識論在泌尿外科PBL教學中的應用

許立軍 薛波新 陽東榮 孫傳洋 周毅彬 臧亞晨

近年來，臨床醫(yī)學和現(xiàn)代技術高度融合，迅猛發(fā)展，對疾病的診斷及治療方法日新月異，為此，對臨床醫(yī)生無論從理論還是實踐方面都提出了更高的要求。那么，對醫(yī)學生的臨床教學方面同樣需要不斷的改革和創(chuàng)新，因此，以問題為導向，以實踐為基礎的PBL（problem-based learning，PBL）教學應運而生。它一改以往以老師為中心的教授方法，以問題為導向，以臨床病例為藍本，充分發(fā)揮學生的積極性及主觀能動性[1-2]。而在這一過程中，馬克思辯證唯物主義認識論即貫穿始終，在對PBL教學方式的不斷改進過程中實現(xiàn)了充分結合，有效的提高了教學質(zhì)量，增強了學生對臨床醫(yī)學的興趣及創(chuàng)新能力，文章結合泌尿外科教學自身特點，對這一內(nèi)容進行相關的闡述。

1 PBL教學的特點及在泌尿外科教學過程中的應用

PBL教學是由美國神經(jīng)病學教授 Barrows 在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)，與傳統(tǒng)教學法有很大不同，強調(diào)以學生為主體，教師輔助引導，通過學生對具體案例的分析，來提高他們的獨立思考能力、具體實踐能力及其創(chuàng)新能力，讓枯燥抽象的理論學習形象化、具體化，觸類旁通，突出了“課堂是靈魂，學生是主體，教師是關鍵”的教學理念[3]。PBL教學營造了一個輕松、互動交流的學習平臺，教師的傳統(tǒng)角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，由單一的講授轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?、交流、互相學習。

PBL教學在醫(yī)學教學中不僅包括基礎醫(yī)學及臨床醫(yī)學理論知識的學習，它還包含了如何處理醫(yī)患關系、醫(yī)療與社會的關系及如何做一名合格的醫(yī)生。因此我們的PBL教學更需要體現(xiàn)的是一種綜合素質(zhì)教育，為醫(yī)療事業(yè)培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生人才[4]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術的迅速發(fā)展，腔內(nèi)技術廣泛應用于泌尿外科疾病的診斷和治療過程中，并且隨著各種技術的進展，各種疾病的治療原則也在不斷的更新改進。這就要求對泌尿外科臨床教學也要與時俱進，不斷創(chuàng)新，而PBL教學方式就提供了很好的平臺[5-6]。以此為基礎，以理論指導實踐的辯證唯物主義認識論為依據(jù)，讓理論知識融于具體病例中，讓學生舉一反三，將所學理論應用于實踐，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進而進一步完善和鞏固理論知識的學習，當然，最終目的還是再進一步指導實踐，真正實現(xiàn)認識質(zhì)的飛躍。

2 馬克思辯證唯物主義認識論在泌尿外科PBL教學中的應用

馬克思辯證唯物主義認識論堅持反映論的觀點，認為客觀的不依賴于人的意識而存在的物質(zhì)世界是認識的對象和源泉，認識是主體對客體的反映，是客觀世界的主觀映象。它認為反映不是對客觀世界的消極被動的直觀，而是主體在改造客體的實踐基礎上發(fā)生的積極地、能動地再現(xiàn)客體的本質(zhì)和規(guī)律的過程，它包含了實踐觀、真理觀、方法論三個部分[7]。它認為實踐決定認識，是認識的基礎，并且認識對實踐具有反作用，認識具有反復性、無限性、上升性，追求真理是一個過程，要求與時俱進、開拓創(chuàng)新，在實踐中認識和發(fā)現(xiàn)真理，在實踐中檢驗和發(fā)展真理[8]。

馬克思辯證唯物主義認識論告訴在學習過程中實踐的重要性，指出了認識的本質(zhì)及特點，為如何更好的掌握理論知識進而指導實踐指明了方向。那么，由此想到如果很好的遵循這一規(guī)律，應用于泌尿外科PBL臨床教學中，一定會更為有效的提高教學質(zhì)量[9]。針對這一構思，結合PBL教學的基本方法，提出了教學方案（如圖1所示）。

圖1 融合辯證唯物主義認識論的泌尿外科PBL教學模式

以上教學方案首先讓學生按照既有的教案通過查閱教科書、文獻、網(wǎng)絡大數(shù)據(jù)等多種方式來預先學習泌尿外科具體疾病的診斷及治療原則，這一過程為認識的初級階段，體現(xiàn)了學生對相關理論表面客觀的認識。在這一過程中可以產(chǎn)生許多不能具體形象化的問題，留作后續(xù)PBL課堂及臨床實踐中解決。PBL課堂是連接理論和實踐的橋梁，將抽象的理論具體化，以具體的疾病案例為模板，從患者的就診到進一步的診斷、鑒別診斷、治療，逐步推進，在每一個節(jié)點上，都首先由學生結合前期預習內(nèi)容發(fā)表觀點，老師穿插其中做具體點評，結合教科書及重點內(nèi)容進行誘導學習，這樣既考慮到臨床實踐教學，又能兼顧學生的考試重點[10]。PBL課堂營造的是輕松活躍、互動交流的學習氛圍，充分調(diào)動學生主動思考的能力，達到觸類旁通、以點帶面的目的[11]。

學以致用的實踐觀是馬克思主義哲學的基本觀點之一，而體現(xiàn)在PBL教學中即是具體病例的臨床實踐，選取PBL課堂的病例為臨床實踐對象，從入院問診、查體、輔助檢查到治療及圍手術期管理，真實的體會到課堂所學在實際臨床中的應用。發(fā)現(xiàn)其中的問題，找出其中的差異，并在具體管理患者的過程中，領會醫(yī)患溝通的技巧，思考如何更好的處理醫(yī)患關系、醫(yī)護關系及醫(yī)療和社會的關系，體會如何做一名合格的臨床醫(yī)生。當然，作為以微創(chuàng)手術治療為主的泌尿外科，手術教學也是不可缺少的步驟，在觀摩手術之前，可以安排學生預先觀看部分手術視頻，以提前了解相應的手術過程，并進行適當?shù)慕庹f。然后，安排學生進手術室，了解手術流程，觀摩相應疾病的手術方法，直觀的體會腔內(nèi)手術在泌尿外科疾病治療中的重要作用[12]。

在臨床實踐之后再次及時的進行相應的理論學習，既可以鞏固理論知識，又可以完善、豐富理論體系，真實的體現(xiàn)了理論來自于實踐，而實踐的不斷創(chuàng)新發(fā)展又促進了理論體系的完善，從而實現(xiàn)認識質(zhì)的飛越。

3 討論與總結

目前PBL教學多以PBL課堂教學為主，雖然已經(jīng)極大的改進了傳統(tǒng)教學模式，但做為臨床醫(yī)學教學最終目的是要走向臨床實踐，逐步做一名合格的臨床醫(yī)生。泌尿外科手術方法日新月異，更加需要不斷的臨床實踐，從而指導理論的更新完善，進而指導實踐。結合認識學習的基本規(guī)律，將馬克思辯證唯物主義認識論全面的融合到PBL教學中，加強實踐的內(nèi)容，注重認識來源于實踐又可以指導實踐的作用，并增加了臨床醫(yī)學的人文主義教育內(nèi)容，最終達到培養(yǎng)一個全面發(fā)展的臨床醫(yī)學人才的目的。