民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的特殊性及路徑選擇

摘 要：我國老年人口眾多，老齡化速度快，隨著人口老齡化程度的不斷加深，我國面臨的養(yǎng)老問題越發(fā)嚴(yán)重。據(jù)民政部 2015 年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，超過 60歲的老年人已達(dá)到 2.22 億，占人口總數(shù)的 16% ，到 2025 年將達(dá)到 4 億多，老年人的醫(yī)療、養(yǎng)老問題越來越成為一個重大的社會問題。①面對如此龐大且還在持續(xù)增長的養(yǎng)老需求，結(jié)合我國獨生子女政策帶來的養(yǎng)護壓力大、社區(qū)醫(yī)療條件有限、公辦養(yǎng)老院數(shù)量有限等社會實際，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式是我國健康老齡化的必然趨勢。民族地區(qū)相對于非民族地區(qū)有著經(jīng)濟發(fā)展相對比較落后、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)水平較低、財政投入相對不足等特殊性，本文試論民族地區(qū)在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式中的特殊性、面臨的問題及路徑的選擇。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；民族地區(qū)；特殊性；路徑

1 民族地區(qū)的特殊性

1.1 民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相對落后

由于歷史發(fā)展、地理環(huán)境、民族文化與生活方式及現(xiàn)實原因，少數(shù)民族地區(qū)多屬于經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)。民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支付能力普遍不足，經(jīng)濟發(fā)展落后，人均收入低，社會保障基礎(chǔ)薄弱，財政投入不足，導(dǎo)致社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)滯后，養(yǎng)老服務(wù)水平低。人口老齡化、貧困、人口外流等問題疊加，進一步加深了民族地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的困境程度。②民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式較其他地區(qū)而言面臨著更加緊張的經(jīng)濟問題、基礎(chǔ)設(shè)施問題和人員素質(zhì)問題。此外，民族地區(qū)各區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展情況也不一致，醫(yī)療資源、公共基礎(chǔ)設(shè)施的分配在不同區(qū)域間的差異較大，這也是由于經(jīng)濟發(fā)展落后造成的問題，不利于在民族地區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。

1.2 少數(shù)民族傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的困境

尊敬和孝順老人是中華民族的傳統(tǒng)美德，少數(shù)民族與漢族一樣在長期的歷史發(fā)展中形成了具有民族特色的傳統(tǒng)養(yǎng)老文化。各少數(shù)民族習(xí)俗不同，他們的尊老敬老習(xí)俗也各有特色，如云南大理的白族把每年的農(nóng)歷二月初八定為“耆老節(jié)”，年滿 70 歲的老年人都穿著喜慶的民族服裝坐進花轎，由年輕人抬著送到村公所參加為他們設(shè)的宴席，晚輩們齊來祝福。景頗族的“敬老會”，每逢初秋時節(jié)舉辦的隆重節(jié)日，年輕人爭相邀請老齡群體到家里做客，傍晚人們集體為他們跳“敬老舞”。另外，各少數(shù)民族具有不同的宗教信仰和宗教習(xí)俗，這些宗教教規(guī)教義中也有尊敬贍養(yǎng)老人的規(guī)定，對不盡贍養(yǎng)義務(wù)的有各種懲罰措施，發(fā)揮著約束、規(guī)范著人們行為的作用。在這些尊老敬老習(xí)俗和宗教習(xí)俗影響下，形成了尊老、敬老、孝老的社會氛圍，贍養(yǎng)長輩已成一種共識，這為民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展奠定了良好的文化和社會氛圍。③雖然許多沒進組地區(qū)的少數(shù)民族都有著本民族獨特的傳統(tǒng)養(yǎng)老文化，但是由于經(jīng)濟發(fā)展相對落后，大多數(shù)的青壯年勞動力都離開民族地區(qū)外出打工，導(dǎo)致飽受關(guān)注的“留守老人”現(xiàn)象的出現(xiàn)，這樣的現(xiàn)實背景下，片面強調(diào)少數(shù)民族傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的優(yōu)勢是片面的，民族地區(qū)老年人口面臨的現(xiàn)實問題是，大多數(shù)老人成長、生活在民族地區(qū)少數(shù)民族傳統(tǒng)養(yǎng)老文化的氛圍中，所以不愿意去養(yǎng)老院等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，即便政府有著高額的補貼等優(yōu)惠政策，他們還是恪守民族傳統(tǒng)養(yǎng)老文化中的習(xí)慣，期待并愿意待在家中，等待年輕人回來贍養(yǎng)他們，所以，筆者以為，少數(shù)民族傳統(tǒng)養(yǎng)老文化對樹立尊老養(yǎng)老愛老的道德觀是有利的，但對于推進民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式，由于其自身的家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老思維，是會起到一定的阻礙作用的。

1.3 對機構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)可度不高

“養(yǎng)兒防老”這一傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念在我國根深蒂固，家庭也一直以來是老年人獲得生活照料、精神慰藉的重要港灣，也是他們重要的養(yǎng)老場所，這在少數(shù)民族地區(qū)也不例外。④此外，一方面，因為少數(shù)民族地區(qū)一般都處在比較偏遠(yuǎn)、封閉的自然環(huán)境中，并且由于這樣的自然環(huán)境滋養(yǎng)了比較封閉、傳統(tǒng)的思想觀念、道德標(biāo)準(zhǔn)、行為準(zhǔn)則，所以民族地區(qū)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式在思想層面是有阻礙的，需要化解“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念造成的思維困境。另一方面，客觀上來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式在我國尚屬新產(chǎn)生的新鮮事物，而且目前沒有具體可推廣的執(zhí)行模式，許多配套的政策以及收費補貼等標(biāo)準(zhǔn)也未徹底明確，運營者資質(zhì)認(rèn)定及監(jiān)督管理機制也不完善，所以造成了民族地區(qū)群眾對于機構(gòu)養(yǎng)老認(rèn)可度不高的問題。

1.4 部門協(xié)作困難

按照我國現(xiàn)行的行政管理體制，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的提供，涉及民政部門、衛(wèi)生部門、社保部門、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部門、國土資源部門等多個部門。其中，養(yǎng)老機構(gòu)的審批和管理由民政部門負(fù)責(zé)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由老齡辦組織實施，醫(yī)療衛(wèi)生資源的調(diào)配、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)的審核歸衛(wèi)生部門管理，醫(yī)保報銷的準(zhǔn)入和報銷標(biāo)準(zhǔn)歸社保部門管理，土地使用政策歸國土資源部管理。這些部門在各自職能范圍內(nèi)分管部分“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)，但存在職能重疊交叉，部門間政策、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，溝通協(xié)調(diào)機制不順暢等問題難以做到協(xié)調(diào)一致，阻礙“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的健康有序發(fā)展。⑤民族地區(qū)也面臨著部門協(xié)作困難的問題，甚至面臨著更加嚴(yán)重的問題，因為民族地區(qū)的特殊屬性，在推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式落實的過程中，可能涉及更多的部門，面臨更加嚴(yán)重的制度藩籬。

1.5 籌集穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)資金難

伴隨家庭少子化、“老少分離”形勢的日益嚴(yán)峻，以及老年人健康水平和自理能力的下降，老年人必然要更多的依賴社會化的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)。就我國國情而言，也不具備采取福利國家“高稅收、高福利”模式，對全體老年人口的養(yǎng)老服務(wù)買單。從社會保障制度看，我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度和城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度為城鄉(xiāng)老年人口提供了一定的老年收入保障，但是這部分養(yǎng)老金只能滿足基本生活需要，還不足以支付養(yǎng)老服務(wù)，尤其是機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。⑥養(yǎng)老行業(yè)本身就屬于成本高、回本周期慢的行業(yè)，養(yǎng)老行業(yè)的運營不僅需要較大面積的專用土地，對周圍的環(huán)境也有著一定的要求；再加上“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老服務(wù)模式的“醫(yī)”、“養(yǎng)”特點，決定了這個行業(yè)需要購置一定數(shù)量的醫(yī)療器械設(shè)備，支付醫(yī)療養(yǎng)護人員的工資，導(dǎo)致其成本居高。但政府目前還停留在“補缺”模式上，沒有長效穩(wěn)定的財政支持措施，市場上面臨著“好的醫(yī)院不愿進，想進的不合格”的困境，社會層面上民族地區(qū)發(fā)育之后，承接養(yǎng)老服務(wù)能力不足，還沒有具體的融資平臺與政策，導(dǎo)致其籌集穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)資金較為困難。

1.6 缺少規(guī)范、統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和完善的監(jiān)督管理機制

在當(dāng)前推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)療服務(wù)模式過程中存在監(jiān)督管理機制不完善的問題，政府 “缺位”、“越位”現(xiàn)象以及由于政策不科學(xué)導(dǎo)致的不公平競爭的現(xiàn)象，還存在著對服務(wù)機構(gòu)的職能分類過于繁雜且存在交叉重疊而已有標(biāo)準(zhǔn)比較籠統(tǒng)粗糙的現(xiàn)象，對老年人需要的護理等級的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)也還不完善等問題。雖然民族地區(qū)的當(dāng)?shù)卣仓贫艘恍┱?，但是由于?shù)量有限，協(xié)作程度低，缺乏相應(yīng)的激勵機制導(dǎo)致在床位管理、醫(yī)保報銷、收費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等方面都缺少明確的規(guī)定，不利于其發(fā)展。

1.7 服務(wù)人員素質(zhì)較低

老年醫(yī)療護理和養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的質(zhì)量保證，但目前我國老年取得執(zhí)業(yè)資格的老年護理員的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足充分開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的需求。由于社會認(rèn)可度低、收入偏低、勞動強度大、責(zé)任大等原因?qū)е铝死夏曜o理員的人數(shù)嚴(yán)重不足并且流失嚴(yán)重，專門為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護士更是少之又少。

2 民族地區(qū)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的路徑選擇

2.1 提高民族經(jīng)濟發(fā)展水平

民族地區(qū)發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式的基礎(chǔ)與關(guān)鍵是提高民族地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平，只有經(jīng)濟水平提高了，民族地區(qū)群眾的收入提高了，才能夠為發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新型養(yǎng)老服務(wù)模式創(chuàng)造根本條件與消費群體。民族地區(qū)雖然地處偏遠(yuǎn)地區(qū)，但隨著我國基礎(chǔ)設(shè)施特別是道路交通系統(tǒng)的逐漸完善，民族地區(qū)有條件能夠利用其優(yōu)秀的生態(tài)自然環(huán)境發(fā)展特色產(chǎn)業(yè)以促進其經(jīng)濟發(fā)展水平。

2.2 尊重少數(shù)民族傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，宣傳現(xiàn)代養(yǎng)老理念

民族地區(qū)的少數(shù)民族大多都有其獨特的良好傳統(tǒng)觀念，但這種觀念在一定程度上“固化”了民族地區(qū)群眾“養(yǎng)兒防老”的傳統(tǒng)思維，使得“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老服務(wù)模式的推進有了一些觀念上的障礙，民族地區(qū)政府應(yīng)該注意在以后的宣傳工作中，一方面尊重少數(shù)民族傳統(tǒng)養(yǎng)老觀中的正確價值觀，同時，也大力宣傳現(xiàn)代養(yǎng)老理念，使得現(xiàn)代養(yǎng)老模式能夠逐漸被當(dāng)?shù)厝罕娊邮埽岣弋?dāng)?shù)厝罕妼︷B(yǎng)老機構(gòu)的認(rèn)可度，以促進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的推廣和落實。

2.3 建立統(tǒng)一管理部門協(xié)作機制

建立領(lǐng)導(dǎo)辦公室、領(lǐng)導(dǎo)小組、項目小組、事業(yè)部等類似的組織架構(gòu)，在統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的原則下，界定在推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式過程中民政、衛(wèi)生、社保、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、國土資源等部門的職能界限，明確各部門的權(quán)責(zé)清單，制定配套獎懲激勵措施以保證實施質(zhì)量，完善“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的管理協(xié)作機制，確保其保質(zhì)保量地推行。

2.4 改變財政支持政策，探索PPP合作模式

改變財政“補缺”政策，探索具有建設(shè)性的財政政策，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的推行提高經(jīng)濟保障，逐步由“補缺”導(dǎo)向轉(zhuǎn)換為“激勵”導(dǎo)向，完善對平臺建設(shè)、創(chuàng)業(yè)、業(yè)務(wù)突出、反響良好的機構(gòu)的財政獎勵政策。同時，民族地區(qū)應(yīng)該積極探索PPP合作模式，盡力結(jié)合政府、社會組織和群眾的力量，聚集各方支持，為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的推進建立籌資平臺與合作平臺。

2.5 完善相關(guān)規(guī)范政策，建立有效監(jiān)督管理機制

推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，應(yīng)該完善補貼政策，制定護理準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，按照規(guī)范認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)優(yōu)異的機構(gòu)獲得財政補貼政策與支持政策，減少不公平競爭現(xiàn)象的出現(xiàn)。要探索制定長期護理保險政策?？梢钥紤]從長期護理保險的覆蓋范圍、籌資渠道、受益人資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等方面進行整體設(shè)計。由于我國人均收入不高，應(yīng)由政府建立長期護理保險基金，把它納入社保福利體系中，與醫(yī)?；鹣嗷ャ暯优c互助。⑦完善相關(guān)監(jiān)督政策，明確相關(guān)服務(wù)監(jiān)督的主客體，建立科學(xué)的監(jiān)督程序，確保結(jié)果的公正性。及時公布監(jiān)督信息，增強養(yǎng)老服務(wù)工作的透明度，以便讓老年人、社會以及相應(yīng)的服務(wù)機構(gòu)了解相關(guān)信息。⑧同時，對監(jiān)督機構(gòu)設(shè)定考核標(biāo)準(zhǔn)，確保監(jiān)督的有效執(zhí)行以及推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的質(zhì)量。

2.6 提高薪資待遇，建立培訓(xùn)考核機制提高專業(yè)人才素質(zhì)

養(yǎng)老護理工作量大任重，工作比較辛苦，如果沒有合適的薪資待遇，就難以留住有能力的專業(yè)人才，所以應(yīng)該提高養(yǎng)老護理人員的薪資待遇以留住專業(yè)人才，增強對高素質(zhì)專業(yè)人才的吸引力?？梢园压g、護理工種、夜間值班、節(jié)假日值班、績效考核等納入浮動工資范圍。其次，加強對從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)。定期組織養(yǎng)老護理知識專題講座，或者通過進修或短期培訓(xùn)的方式，為他們提供老年健康及老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，提高護理技能⑨。也可以通過與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議幫扶的方式，定期援派醫(yī)護人員給予專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)⑩。在使養(yǎng)護機構(gòu)薪酬制度更加科學(xué)合理以提高機構(gòu)留人與吸引外部人才的基礎(chǔ)上，還需要建立科學(xué)合理的培訓(xùn)制度與考核機制，讓醫(yī)護人員保持良好的專業(yè)知識學(xué)習(xí)習(xí)慣，及時補充新興產(chǎn)業(yè)常識與最新專業(yè)護理技術(shù)、知識并建立考核機制以保證學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度的執(zhí)行質(zhì)量，保持養(yǎng)護人員的專業(yè)競爭力。

參考文獻

[1]張云. 民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老問題研究——以鄂爾多斯市為例[J]. 湖北第二師范學(xué)院學(xué)報，2017，34（04）：75-79. [2017-09-02].

[2]李長遠(yuǎn). 民族地區(qū)多元主體合作參與養(yǎng)老服務(wù)的困境及政策支持[J]. 寧夏社會科學(xué)，2017，（02）：127-134. [2017-09-02].

[3][4]張云. 民族地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的SWOT分析[J]. 綏化學(xué)院學(xué)報，2017，（08）：9-13. [2017-09-02].

[5][6]馮思洋. 云南省“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式研究[A]. .《同行》2015年10月（上）[C].：，2015：1.

[7]張功震. 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的痛點： 長期護理缺如[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，（ 4） ： 315 - 317.

[8]耿愛生. 養(yǎng)老模式的變革取向： “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”及其實現(xiàn)[J]. 貴州社會科學(xué)，2015，（ 9） ： 101 - 107.

[9]杜鵬.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”與健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)[J]. 蘭州學(xué)刊，2016，（ 11） ： 170 - 176.

[10]劉詩洋，劉夢，桂玥，等. 北京市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展問題與對策[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（ 33） ： 4034- 4037.

[11]李長遠(yuǎn). 民族地區(qū)多元主體合作參與養(yǎng)老服務(wù)的困境及政策支持[J]. 寧夏社會科學(xué)，2017，（02）：130. [2017-09-02]

[12]李長遠(yuǎn). 民族地區(qū)多元主體合作參與養(yǎng)老服務(wù)的困境及政策支持[J]. 寧夏社會科學(xué)，2017，（02）：129. [2017-09-02]

作者簡介

王志睿（1994-），，男，漢族，云南省曲靖市人，大學(xué)本科學(xué)歷，現(xiàn)為碩士在讀。目前就讀于中央民族大學(xué)管理學(xué)院行政管理專業(yè)碩士研究生二年級，學(xué)號S160381。