探討工作坊培訓(xùn)模式在基層醫(yī)院護(hù)士PICC維護(hù)技術(shù)培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

宋亞平，郭玉梅，魏彩霞，安雪梅，胡欣然

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種能夠滿足各種靜脈給藥需要的深靜脈導(dǎo)管，也是唯一一項(xiàng)由護(hù)士獨(dú)立操作完成的中心靜脈置管技術(shù)[1]，具有操作簡(jiǎn)便、成功率高、留置時(shí)間長(zhǎng)、易于固定等特點(diǎn)。置管成功后長(zhǎng)期、細(xì)致、有效的管路維護(hù)至關(guān)重要，可以預(yù)防并發(fā)癥，延長(zhǎng)管路留置時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。由于基層醫(yī)院技術(shù)水平相對(duì)較低，農(nóng)村帶管患者出院后需再次返院維護(hù)，帶來諸多不便的同時(shí)也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了患者依從性。工作坊（Workshop）是一種有別于傳統(tǒng)培訓(xùn)方法的專題討論和實(shí)踐操作式培訓(xùn)模式，參與者在教與學(xué)的過程中分享與主題相關(guān)的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)，注重教師引導(dǎo)與啟發(fā)、學(xué)生操作與思考、教學(xué)互動(dòng)與交流，由于主題鮮明、時(shí)間緊湊、效果顯著，而被廣泛應(yīng)用[3]。我院是武威市唯一一家腫瘤?？漆t(yī)院，PICC置管患者多數(shù)來自農(nóng)村，為做好患者管路維護(hù)工作，我們采用工作坊培訓(xùn)模式進(jìn)行PICC維護(hù)技術(shù)培訓(xùn)，效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2017年來我院進(jìn)修的60名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)士，均為女性，年齡26～36歲，（30.95±2.86）歲，工作年限4～14年，（8.91±2.85）歲；本科2人，?？?6人，中專32人；護(hù)師42人，護(hù)士18人。參與本次培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)本研究均已知情同意。帶教教師均為具有PICC維護(hù)和置管資質(zhì)的護(hù)士，且具有較強(qiáng)帶教能力。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按工作年限、學(xué)歷、職稱隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各30人。兩組護(hù)士之前均未接觸過PICC維護(hù)，在工作年限、學(xué)歷、職稱等方面差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。培訓(xùn)時(shí)間均為3個(gè)月，由具有PICC置管和維護(hù)資質(zhì)的護(hù)士擔(dān)任帶教教師，使用中華護(hù)理學(xué)會(huì)腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)組織編寫的《腫瘤治療血管通道安全指南》作為培訓(xùn)教材，培訓(xùn)內(nèi)容為PICC維護(hù)技術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

1.2.2 培訓(xùn)方法 對(duì)照組：由具有PICC置管和維護(hù)資質(zhì)的護(hù)士帶教，采用傳統(tǒng)方法培訓(xùn)，即口頭講解理論知識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)演示PICC維護(hù)，遇到并發(fā)癥時(shí)講解處理方法。觀察組：采用工作坊培訓(xùn)模式。由血管通道室的5名護(hù)士擔(dān)任帶教教師，每位教師負(fù)責(zé)6名護(hù)士。培訓(xùn)地點(diǎn)設(shè)在我院護(hù)理示教室。每月集中培訓(xùn)一次理論知識(shí)。培訓(xùn)流程：（1）以文字和PPT形式講解PICC基礎(chǔ)知識(shí)，包括PICC發(fā)展史、材質(zhì)特性、置管靜脈選擇、適用人群、置管流程、維護(hù)流程、并發(fā)癥處理等內(nèi)容。（2）以視頻形式講解PICC維護(hù)方法、并發(fā)癥的處理，觀看不規(guī)范操作視頻及并發(fā)癥圖片。建立PICC維護(hù)微信群，遇到技術(shù)性問題組織群內(nèi)討論，師生充分交流。最后帶教教師將處理措施以文字形式上傳供大家學(xué)習(xí)。（3）情景模擬：使用模擬人或護(hù)士扮演患者，設(shè)置PICC正常維護(hù)和出現(xiàn)并發(fā)癥的場(chǎng)景，所有護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)操作，帶教教師和其余護(hù)士評(píng)價(jià)、補(bǔ)充。（4）課后布置思考題，要求受訓(xùn)者通過翻閱課本、網(wǎng)絡(luò)搜索、請(qǐng)教教師等途徑完成，教師在下節(jié)課上評(píng)價(jià)。

1.2.3考核 3個(gè)月后，使用我院護(hù)理部根據(jù)《腫瘤治療血管通道安全指南》制定的PICC維護(hù)技術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)60名護(hù)士進(jìn)行操作考核；理論考試內(nèi)容包括靜脈選擇、PICC維護(hù)、并發(fā)癥處理等，滿分均為100分。采用VAS視覺模擬評(píng)分方法了解護(hù)士對(duì)各自培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括并發(fā)癥識(shí)別、解決問題技能等10個(gè)問題，每題1～5分。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組操作考核、理論考試成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組操作考核、理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組操作考核、理論考試成績(jī)比較（±s，分）

對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值組別 操作考核成績(jī)83.83±3.14 93.96±3.04-12.686 0.000理論考試成績(jī)73.10±5.35 88.10±4.27-11.982 0.000

表1顯示，觀察組操作考核、理論考試成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)士對(duì)各自培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)（見表2）

表2 兩組護(hù)士對(duì)各自培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)（±s，分）

表2 兩組護(hù)士對(duì)各自培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)（±s，分）

內(nèi)容t值P值核心知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握程度理論知識(shí)的有效運(yùn)用并發(fā)癥識(shí)別能力解決問題能力訓(xùn)練相互討論啟迪,拓寬思路提高溝通、交流能力激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性提高學(xué)習(xí)效率，活躍氣氛培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性、針對(duì)性提升職業(yè)認(rèn)同感對(duì)照組（n=30）2.03±0.00 1.53±0.50 1.86±0.77 1.40±0.62 2.00±0.94 2.13±0.86 1.73±0.78 1.73±0.73 2.60±1.16 1.66±0.71觀察組（n=30）3.93±0.78 4.16±0.59 3.80±0.84 3.43±0.72 3.63±0.92 3.13±0.97 4.16±0.91 4.03±0.71 4.13±0.93 3.36±0.61-10.093-18.497-9.218-11.636-6.748-4.217-11.070-12.217-5.624-9.904 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2顯示，觀察組對(duì)其培訓(xùn)模式的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 使護(hù)士PICC維護(hù)規(guī)范化、同質(zhì)化

PICC留置期間并發(fā)癥多的原因主要有，護(hù)士不了解PICC相關(guān)理論知識(shí)、維護(hù)不當(dāng)、宣教不足等。觀察組護(hù)士對(duì)PICC核心知識(shí)點(diǎn)的理解和掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），為其熟練掌握PICC維護(hù)與并發(fā)癥處理措施奠定了基礎(chǔ)。錄制規(guī)范的PICC置管、維護(hù)視頻，上傳微信群，以便護(hù)士下載后觀看、練習(xí)，使他們學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作，使PICC維護(hù)達(dá)到同質(zhì)化。實(shí)際操作前，準(zhǔn)備PICC維護(hù)用物讓護(hù)士扮演患者相互練習(xí)，討論存在的問題、尋找不足之處，之后再反復(fù)練習(xí)，可以減輕護(hù)士的恐懼、緊張感，增進(jìn)患者信任。

3.2 培養(yǎng)應(yīng)用理論知識(shí)解決問題能力

采用工作坊模式可以使護(hù)士將理論知識(shí)融會(huì)貫通，在實(shí)踐中深化，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐有機(jī)融合[4]。傳統(tǒng)培訓(xùn)只是單純講授與操作演示，內(nèi)容也只是PICC維護(hù)，對(duì)于“脈沖式?jīng)_管，高舉平臺(tái)固定”等關(guān)鍵技術(shù)及并發(fā)癥的識(shí)別、預(yù)防、處理，護(hù)士并沒有切身體驗(yàn)，無法理解，只是機(jī)械照搬。采用工作坊培訓(xùn)模式后，護(hù)士有了扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更容易掌握相關(guān)技術(shù)，由于觀看了大量PICC并發(fā)癥圖片，可以快速識(shí)別，根據(jù)所學(xué)知識(shí)分析、制訂處理措施，達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用理論知識(shí)解決問題能力的目標(biāo)。

3.3 激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，提高培訓(xùn)效果

通過課后自學(xué)完成思考題掌握知識(shí)點(diǎn)，這個(gè)過程本身就是一種專業(yè)知識(shí)的積累及專業(yè)水平的提高。遇到疑難問題互相討論、查閱資料，再與帶教教師商討，請(qǐng)教師給予指導(dǎo)，這種培訓(xùn)方式，提升了護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力，有助于其掌握相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理實(shí)踐技能[5]?；鶎俞t(yī)院工作量大，護(hù)士外出進(jìn)修機(jī)會(huì)少，通過此次培訓(xùn)護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)不但學(xué)習(xí)了PICC維護(hù)技術(shù)，還掌握了并發(fā)癥的處理等相關(guān)知識(shí)。

3.4 提升職業(yè)認(rèn)同感及基層醫(yī)院?？谱o(hù)理水平

職業(yè)認(rèn)同感是當(dāng)事人對(duì)所從事職業(yè)的看法、情感和決定其職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[6]。基層醫(yī)院護(hù)士向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展的機(jī)會(huì)和接觸的最新最前沿的知識(shí)都較少[7]。PICC維護(hù)技術(shù)包括穿刺點(diǎn)敷料、肝素帽或正壓接頭的更換，管路沖洗和固定。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化維護(hù)、保持管路通暢，是延長(zhǎng)管路壽命的關(guān)鍵。采取工作坊培訓(xùn)模式能使護(hù)士將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，既熟練掌握?？萍夹g(shù)，又接觸到更多專業(yè)相關(guān)知識(shí)，提升基層醫(yī)院?？谱o(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感、榮譽(yù)感，提升職業(yè)認(rèn)同感。

4 結(jié)語

PICC是一種成熟的靜脈輸液技術(shù)，護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，縮短留置時(shí)間，影響治療效果[8]。置管后精心維護(hù)是減少并發(fā)癥的重要保證。為使PICC維護(hù)規(guī)范化、同質(zhì)化，我們采用工作坊模式進(jìn)行培訓(xùn)，并取得了較好效果，避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)的弊端，培養(yǎng)了護(hù)士應(yīng)用理論知識(shí)解決問題的能力，拓寬了護(hù)士知識(shí)面，提升了護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，提高了培訓(xùn)效果，值得在其他培訓(xùn)中推廣應(yīng)用。