郭 峰,趙 敏,王 煜
(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院,遼寧 沈陽 110004)
規(guī)培(住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))是目前世界上流行的醫(yī)生培養(yǎng)方式,在歐美等國家均已長期開展。2015年以來,規(guī)培在我國各大醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行。在我院急診科,規(guī)培已成為繼臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研、本科生教學(xué)后的第四大工作內(nèi)容[1]。規(guī)培涉及住院醫(yī)師在各個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程,需要其在某科室輪轉(zhuǎn)期間完成入科前培訓(xùn)、入科后在工作中學(xué)習(xí)和出科考試等環(huán)節(jié)[2-3]。出科考試涉及理論考試、操作考試和病例問診、查體等部分,其中理論考試實(shí)施難度最大。
我院急診科為大型科室,部門眾多,住院醫(yī)師分布在各個(gè)崗位,組織集中考試對(duì)科室日常工作影響很大。此外,組織集中考試需準(zhǔn)備場(chǎng)地、印制試卷、判卷、匯總成績等,時(shí)間、經(jīng)濟(jì)及人力資源成本高,執(zhí)行起來有一定難度。近年來,我國互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)發(fā)展迅速,手機(jī)作為移動(dòng)終端日漸普及,使很多過去需要人們聚到一起才能完成的事情可以通過手機(jī)完成[4-5]。手機(jī)與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的工作方式已經(jīng)深入人們生活的方方面面[6]。因此,本研究選取我院急診科規(guī)培住院醫(yī)師為研究對(duì)象,對(duì)比傳統(tǒng)考試方法與基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的考試方法在出科理論考試中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2016年8月至2017年8月在我院急診科規(guī)培的住院醫(yī)師258人,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組126人,男性56人,女性70人;一年級(jí)39人,二年級(jí)42人,三年級(jí)45人。對(duì)照組132人,男性58人,女性74人;一年級(jí)41人,二年級(jí)43人,三年級(jí)48人。兩組一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)。所有住院醫(yī)師均自愿參加本研究,采用匿名方式收集資料,并嚴(yán)格保護(hù)個(gè)人隱私。
兩組均按急診科規(guī)培要求進(jìn)行培訓(xùn),正常組織教學(xué)查房、日常小講課、疑難重癥討論等教學(xué)活動(dòng),日常臨床工作正常排班,培養(yǎng)過程無差別。在出科理論考試環(huán)節(jié),對(duì)照組采用傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷筆試方法,即從急診科規(guī)培題庫選題,印制考卷,組織住院醫(yī)師參加筆試,然后收卷,教師閱卷,制作成績單。實(shí)驗(yàn)組采用基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的考試方法,具體為:(1)從急診科規(guī)培題庫抽題,題型為A型、B型、X型選擇題,將試題上傳到網(wǎng)絡(luò)考試平臺(tái),題型、題量、考試時(shí)間、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均與對(duì)照組相同。(2)網(wǎng)絡(luò)考試平臺(tái)組卷后生成二維碼,教師利用規(guī)培住院醫(yī)師微信群提前通知考試時(shí)間,發(fā)送出科考試二維碼。(3)住院醫(yī)師通過掃描二維碼進(jìn)入考試,以微信賬號(hào)登錄認(rèn)證,通過手機(jī)答題,考試結(jié)束后提交試卷。(4)網(wǎng)絡(luò)考試平臺(tái)根據(jù)提前錄入的答案自動(dòng)批卷并生成成績單,住院醫(yī)師交卷后就能看到考試成績。
(1)出科考試成績比較:兩組考試題型、題量、時(shí)間等均相同,但考試方式不同,理論筆試總分為100分。(2)考試反饋調(diào)查:比較兩組補(bǔ)考、緩考人數(shù);對(duì)兩組進(jìn)行問卷調(diào)查,內(nèi)容包括對(duì)試題難度、反作弊強(qiáng)度、考試時(shí)間安排合理性、參與方便程度和成績反饋形式的評(píng)價(jià)。
實(shí)驗(yàn)組出科考試成績?yōu)椋?4.35±5.28)分,對(duì)照組為(85.56±6.11)分,兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。
實(shí)驗(yàn)組有兩人需要補(bǔ)考、緩考,對(duì)照組有23人,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。
兩組對(duì)試題難度的評(píng)價(jià)差異無顯著性(P>0.05),對(duì)反作弊強(qiáng)度、考試時(shí)間安排合理性、參與方便程度和成績反饋方式的評(píng)價(jià)差異有顯著性(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的出科考試反作弊強(qiáng)度更強(qiáng),考試時(shí)間安排更合理,參與更加方便,并且成績反饋方式更好(見表1)。
我院規(guī)培工作已開展多年,近3年來嚴(yán)格按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,包括招考、安排輪轉(zhuǎn)計(jì)劃、入科培訓(xùn)、過程管理、出科考試等,每一環(huán)節(jié)都需投入大量人力、物力。臨床工作非常繁忙,妥善安排規(guī)培和臨床工作,對(duì)每個(gè)規(guī)培基地的主任、管理秘書提出了巨大挑戰(zhàn)[7]。在規(guī)培各個(gè)環(huán)節(jié)中,出科理論考試需要的時(shí)間、人力成本最大[8],涉及出題、選題、安排考場(chǎng)、組織監(jiān)考、批卷、成績匯總等多個(gè)步驟。為解決以上問題,本研究發(fā)現(xiàn),基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的規(guī)培出科考試,有其可行性和先進(jìn)性[9]。
表1 兩組對(duì)考試的評(píng)價(jià)比較[n(%)]
(1)研究結(jié)果提示,兩組出科理論考試成績無明顯差異,對(duì)試題難度的評(píng)價(jià)無明顯差異,實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的考試形式反作弊功能更強(qiáng)[10]。以上3個(gè)結(jié)果相輔相成,互相影響。無論網(wǎng)絡(luò)考試還是傳統(tǒng)考試,考題均出自我科多年積累的題庫,包含我科常見病、多發(fā)病的基本診治,均為規(guī)培的重點(diǎn)內(nèi)容,故在兩組試題難度方面未做特殊調(diào)整。在反作弊方面,為避免網(wǎng)絡(luò)考試帶來的不利影響,我們采取了一定的預(yù)防措施。①統(tǒng)一規(guī)定考試時(shí)間段,各住院醫(yī)師均在同一時(shí)間答題,避免了漏題的可能。②試題從題庫隨機(jī)抽取,而題庫為保密文件,住院醫(yī)師不能查閱,避免了不同月出科的住院醫(yī)師互相“傳題”。③試題隨機(jī)排序,各住院醫(yī)師同一時(shí)間答不同的題,避免了互相抄襲。④答題過程為單向,不能回退,避免了住院醫(yī)師相互商量后更改答案的可能性。⑤參與考試的住院醫(yī)師必須通過微信登錄考試平臺(tái),結(jié)合微信管理群很容易識(shí)別考生身份,避免出現(xiàn)替考。這也可以解釋為什么在調(diào)查中實(shí)驗(yàn)組認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)考試的反作弊功能更強(qiáng)。從實(shí)踐過程來看,無論傳統(tǒng)考試還是網(wǎng)絡(luò)考試,都不存在作弊情況,所以兩組出科考試成績無明顯差異。
(2)從補(bǔ)考和緩考人數(shù)、考試時(shí)間安排、參與方便程度看,基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的考試有其自身優(yōu)勢(shì)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知,對(duì)照組補(bǔ)考和緩考人數(shù)達(dá)23人,占17.42%,其原因多種多樣,如正搶救病人、參加畢業(yè)答辯、去外地參加就業(yè)面試、生病等,為順利完成輪轉(zhuǎn)計(jì)劃帶來了一定困難。而且住院醫(yī)師本身就是臨床工作人員,不可能全部集中起來組織考試。而網(wǎng)絡(luò)考試雖然也是統(tǒng)一時(shí)間段考試,但不受具體空間限制,提高了參與的方便程度。從考試時(shí)間看,傳統(tǒng)考試基本安排在上午或下午工作時(shí)間,這正是臨床工作繁忙的時(shí)段,無論監(jiān)考教師還是住院醫(yī)師都很難按時(shí)參加。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)組織考試,時(shí)間可以自由確定,一般先通過微信群征求住院醫(yī)師的意見,選取工作相對(duì)輕閑的時(shí)間段進(jìn)行考試。經(jīng)過多次實(shí)踐,急診科將17:00—20:00作為常用考試時(shí)間,一般選取20分鐘時(shí)間進(jìn)行考試,遇特殊情況如搶救病人等,可由規(guī)培秘書在后臺(tái)自由調(diào)整考試起始時(shí)間。因時(shí)間靈活,住院醫(yī)師參與方便,也不影響正常臨床工作。問卷調(diào)查結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。
(3)實(shí)驗(yàn)組在考試成績反饋方面的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組。傳統(tǒng)考試中,教師收集試卷后批改,書寫成績單,然后發(fā)布成績,需要一定時(shí)間,并且有可能出現(xiàn)差錯(cuò)。在網(wǎng)絡(luò)考試中,考試結(jié)束后系統(tǒng)自動(dòng)判卷并給出成績甚至排名,住院醫(yī)師可以及時(shí)得知考試成績[11]。同時(shí),網(wǎng)絡(luò)考試也減輕了教師工作量。
基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的規(guī)培出科考試方法,其優(yōu)點(diǎn)還有很多。如可以搜集考試成績大數(shù)據(jù),供以后規(guī)培教學(xué)和考試改革使用;極大地減輕了規(guī)培教師工作量,讓教師把主要精力放在臨床工作和帶教中;考試相關(guān)資料為電子儲(chǔ)存,可刻錄光盤或上傳至云服務(wù)器,存儲(chǔ)安全性高于傳統(tǒng)紙質(zhì)資料,不易遺失;考試全過程無紙化,利于環(huán)保,降低成本等。以上優(yōu)點(diǎn)待以后通過相關(guān)研究一一論證。
總之,在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達(dá)的現(xiàn)代社會(huì),基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的規(guī)培出科考試,是一種先進(jìn)的考核方法,值得推廣。