基于護(hù)理綜合案例工作坊模式的燒傷病人的護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

張?jiān)破?，張巧玲，趙蓓蓓，侯繼丹

（江蘇護(hù)理職業(yè)學(xué)院，江蘇 淮安 223005）

工作坊（workshop）是指專(zhuān)題研討會(huì)、講習(xí)班，即一群人為了某一個(gè)主題，在一名導(dǎo)師指導(dǎo)下，通過(guò)活動(dòng)、討論及演講等方式共同研究和學(xué)習(xí)[1]。它最早出現(xiàn)在教育與心理學(xué)研究領(lǐng)域，后來(lái)逐漸形成一種教學(xué)模式被引入護(hù)理教育領(lǐng)域[2]。目前，國(guó)外逐漸開(kāi)展工作坊在護(hù)理教育領(lǐng)域應(yīng)用的研究，而國(guó)內(nèi)尚處于初級(jí)階段[3-6]。案例教學(xué)在國(guó)內(nèi)護(hù)理教育領(lǐng)域中的應(yīng)用頗為廣泛，研究者多將其與其他教學(xué)模式相結(jié)合，以發(fā)揮更大優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者在開(kāi)展案例教學(xué)前，都會(huì)根據(jù)教學(xué)目的及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)案例[7-8]。外科護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的必修課程和核心課程，其應(yīng)用性強(qiáng)，注重學(xué)生綜合能力培養(yǎng)[9]，傳統(tǒng)教學(xué)模式已無(wú)法滿(mǎn)足教學(xué)需要。研究者以臨床護(hù)理綜合案例為基礎(chǔ)，采取工作坊模式培養(yǎng)學(xué)生合作探究意識(shí)，促進(jìn)其知識(shí)構(gòu)建與技能提升。燒傷病人的護(hù)理是外科護(hù)理課程的重要內(nèi)容，具有承上啟下的作用。筆者在燒傷病人的護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用基于護(hù)理綜合案例的工作坊教學(xué)模式，現(xiàn)將教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施過(guò)程介紹如下。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

1.1 確立目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)是師生完成教學(xué)任務(wù)的向?qū)Ш鸵罁?jù)。應(yīng)根據(jù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)資格考試大綱及臨床崗位能力要求確立教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。教學(xué)目標(biāo)一般分3個(gè)維度，知識(shí)目標(biāo)側(cè)重學(xué)生理論基礎(chǔ)，即說(shuō)出護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)，正確提出護(hù)理問(wèn)題，準(zhǔn)確敘述護(hù)理措施；能力目標(biāo)要求學(xué)生能做、會(huì)做，即能正確進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，能為病人制訂護(hù)理計(jì)劃，能對(duì)病人實(shí)施有效護(hù)理；情感目標(biāo)注重學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)與意識(shí)的養(yǎng)成，要求學(xué)生關(guān)愛(ài)病人，樹(shù)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，形成冷靜、沉著的職業(yè)素養(yǎng)，通過(guò)小組協(xié)作完成任務(wù)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

教學(xué)重、難點(diǎn)的確立應(yīng)在目標(biāo)分析的基礎(chǔ)上進(jìn)行，依據(jù)臨床工作特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)細(xì)致的崗位分析后確定。教學(xué)重點(diǎn)為燒傷病人的評(píng)估和護(hù)理，這部分內(nèi)容既是臨床必備的知識(shí)與技能，又是執(zhí)業(yè)資格考試的重點(diǎn)。教學(xué)難點(diǎn)為對(duì)燒傷病人正確進(jìn)行傷情評(píng)估，該部分內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)多，邏輯性強(qiáng)，學(xué)生理解起來(lái)稍有難度。

1.2 教材選用

教材內(nèi)容應(yīng)貼近學(xué)生，服務(wù)崗位。根據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)，選擇人民衛(wèi)生出版社出版的《外科護(hù)理》為教材，其為教育部“十二五”規(guī)劃教材，以就業(yè)為導(dǎo)向，突出護(hù)理崗位需求，理論知識(shí)強(qiáng)調(diào)“必需、夠用”，注重技能培養(yǎng)，符合職業(yè)教育需求。燒傷病人的護(hù)理在該教材第八章?lián)p傷病人的護(hù)理第二節(jié)，為使教學(xué)更貼近崗位需求，便于教學(xué)模式的實(shí)施，將第三節(jié)傷口護(hù)理放在燒傷護(hù)理之前講授，使學(xué)生儲(chǔ)備一定的知識(shí)與技能。基于教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生需求，新增公共場(chǎng)所消防逃生內(nèi)容，培養(yǎng)其綜合素質(zhì)。

1.3 學(xué)情分析

授課對(duì)象為三年制高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)二年級(jí)學(xué)生已學(xué)習(xí)過(guò)人體解剖學(xué)、病理生理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等課程，對(duì)皮膚組織結(jié)構(gòu)、循環(huán)容量不足的病理改變、脫水的液體療法等知識(shí)有所了解，也學(xué)習(xí)了損傷及傷口護(hù)理知識(shí)，這是教學(xué)順利實(shí)施的理論基礎(chǔ)。他們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估課程中還學(xué)習(xí)了無(wú)菌操作、靜脈輸液、身體狀況評(píng)估等技能，但由于接觸臨床的機(jī)會(huì)少，不熟悉病人處理方法，在運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理方面的能力尚待提高。在學(xué)習(xí)能力上，學(xué)生已嘗試小組合作學(xué)習(xí)，并能熟練應(yīng)用信息化工具，模仿能力及形象思維能力強(qiáng)，邏輯思維能力較弱，樂(lè)于通過(guò)移動(dòng)客戶(hù)端獲取學(xué)習(xí)資源。

1.4 教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)設(shè)計(jì)以案例教學(xué)理念為基礎(chǔ)，采集編排臨床綜合案例；結(jié)合護(hù)理崗位工作流程，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越?gòu)主義教學(xué)理論為支撐，將教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)為5個(gè)任務(wù)，即正確評(píng)估病人身體狀況、做出正確的護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施有效護(hù)理、評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

教學(xué)過(guò)程中，以外科護(hù)理綜合案例為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)資源，以案例引導(dǎo)任務(wù)，貫穿教學(xué)始終；以任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，激發(fā)學(xué)生探究意識(shí)；以工作坊為載體，引導(dǎo)學(xué)生合作學(xué)習(xí)；以網(wǎng)絡(luò)社交軟件（QQ群、微信公眾號(hào)）為互助學(xué)習(xí)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上、線(xiàn)下混合式教學(xué)；凸顯“學(xué)生主體、教師主導(dǎo)”理念。

根據(jù)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)，綜合采用情境教學(xué)法、角色體驗(yàn)法、模擬演練法，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)、合作交流、探究體驗(yàn)、角色分配、模擬練習(xí)中學(xué)習(xí)知識(shí)，掌握技能。

1.5 教學(xué)資源建設(shè)

資源開(kāi)發(fā)是完成教學(xué)任務(wù)、達(dá)成教學(xué)目標(biāo)的有力保障。工作坊模式的教學(xué)要合理利用教材、環(huán)境、設(shè)備等資源。對(duì)教材資源進(jìn)行有效整合，參考執(zhí)業(yè)資格考試大綱，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生學(xué)情特點(diǎn)，開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)“導(dǎo)—學(xué)—做—評(píng)—思”一體案，將臨床護(hù)理綜合案例融入一體案引導(dǎo)教學(xué)。利用一體案既能對(duì)相關(guān)知識(shí)與技能進(jìn)行回顧與檢測(cè)，又能促進(jìn)學(xué)生課中新知構(gòu)建與技能提升，并可檢測(cè)任務(wù)是否完成，便于教學(xué)反思。利用校內(nèi)網(wǎng)絡(luò)課程夯實(shí)學(xué)生基礎(chǔ)。教學(xué)實(shí)施在實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行，配備高級(jí)綜合模擬人、理實(shí)一體化教室、多媒體教學(xué)系統(tǒng)、無(wú)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)等，方便學(xué)生以工作坊模式的合作學(xué)習(xí)和以案例為基礎(chǔ)的情景模擬。同時(shí)，校外有多家合作醫(yī)院，便于學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)。外科護(hù)理課程教學(xué)資源庫(kù)含課件、微課、視頻、圖片等資源，課前利用班級(jí)QQ群、微信公眾平臺(tái)進(jìn)行在線(xiàn)課外學(xué)習(xí)指導(dǎo)及資源共享，課中利用雨課堂進(jìn)行教學(xué)資源推送，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)檢測(cè)。利用生活中的便利資源和學(xué)校周邊社區(qū)資源開(kāi)展課外實(shí)踐活動(dòng)，創(chuàng)設(shè)開(kāi)放性課堂，發(fā)揮學(xué)生在知識(shí)構(gòu)建中的主體作用，通過(guò)學(xué)生分享自己的體驗(yàn)與反思，教師識(shí)別、發(fā)掘、利用學(xué)生資源，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地參與教學(xué)活動(dòng)，使雙方都參與到課程資源建設(shè)中[9]。

2 教學(xué)實(shí)施

2.1 課前準(zhǔn)備

發(fā)放調(diào)查表了解學(xué)生知識(shí)需求及學(xué)習(xí)特點(diǎn)；對(duì)學(xué)生進(jìn)行異質(zhì)分組，明確組長(zhǎng)及組員職責(zé)，這是進(jìn)行工作坊模式教學(xué)的基礎(chǔ)；將一體案及教學(xué)資源通過(guò)微信公眾號(hào)推送給學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生小組探究學(xué)習(xí)。

2.2 課堂實(shí)施

2.2.1 成果展示，溫故知新 學(xué)生以小組為單位展示課前學(xué)習(xí)成果，教師引導(dǎo)、幫助其回顧相關(guān)知識(shí)與技能，引入新知識(shí)。

2.2.2 視頻導(dǎo)入，展示目標(biāo) 通過(guò)歌手Selina燒傷的相關(guān)視頻導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；教師展示臨床護(hù)理案例，通過(guò)案例設(shè)置問(wèn)題，將其與教學(xué)內(nèi)容的5個(gè)任務(wù)相對(duì)應(yīng)，引導(dǎo)教學(xué)；展示教學(xué)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)重、難點(diǎn)，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)任務(wù)。

2.2.3 任務(wù)實(shí)施，達(dá)成目標(biāo)（見(jiàn)表1）

2.2.4 總結(jié)歸納，多元評(píng)價(jià) 分為課中階段性總結(jié)、過(guò)程性總結(jié)、課后整合性總結(jié)。課中階段性總結(jié)按照教學(xué)環(huán)節(jié)以各知識(shí)點(diǎn)為單位進(jìn)行，由學(xué)生完成，鍛煉知識(shí)駕馭能力。課后整合性總結(jié)由教師實(shí)施，條理性歸納，促進(jìn)學(xué)生掌握知識(shí)。多元評(píng)價(jià)指評(píng)價(jià)主體和評(píng)價(jià)內(nèi)容多元化，課后整合性總結(jié)采取學(xué)生自主評(píng)價(jià)、教師評(píng)價(jià)、組內(nèi)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，分別用學(xué)習(xí)過(guò)程評(píng)價(jià)表、任務(wù)完成評(píng)價(jià)表、目標(biāo)達(dá)成評(píng)價(jià)表對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果3方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生參與積極性，又關(guān)注其整體學(xué)習(xí)能力。

2.2.5 拓展練習(xí)，深化整合 教學(xué)結(jié)束后，帶領(lǐng)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，深入學(xué)習(xí)燒傷病人的臨床護(hù)理。見(jiàn)習(xí)后，學(xué)生分析思考，查找網(wǎng)絡(luò)資源，小組合作完成拓展任務(wù)，即為燒傷病人制訂護(hù)理計(jì)劃，促進(jìn)知識(shí)整合。通過(guò)舉辦消防安全知識(shí)手抄報(bào)比賽、社區(qū)健康知識(shí)宣教等活動(dòng)，提高學(xué)生綜合能力。

3 效果與討論

傳統(tǒng)外科護(hù)理教學(xué)以教師為主體，很難激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性；側(cè)重理論學(xué)習(xí)，忽視了護(hù)理綜合素質(zhì)提升，不利于學(xué)生崗位能力培養(yǎng)[9]。工作坊是一種協(xié)作的教學(xué)組織形式，是以學(xué)生為核心的教師引導(dǎo)型教學(xué)模式，以實(shí)踐為核心的理論輔助型教學(xué)模式，注重學(xué)生能力培養(yǎng)[10-11]。工作坊模式的教學(xué)使教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床實(shí)際，促進(jìn)理論與實(shí)踐相結(jié)合，強(qiáng)化意義建構(gòu)與知識(shí)探索[12]。教學(xué)過(guò)程中，以工作坊模式為基礎(chǔ)，引入臨床案例，充分利用教學(xué)資源，使學(xué)生在教師的幫助及與同伴交流中形成自己的觀點(diǎn)，從而促進(jìn)自身知識(shí)建構(gòu)。工作坊模式的教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生探究、合作學(xué)習(xí)意識(shí)，促進(jìn)學(xué)生在互動(dòng)、討論、分享過(guò)程中，獲得相關(guān)知識(shí)及技能；使學(xué)生由被動(dòng)型學(xué)習(xí)向主動(dòng)、參與型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，教學(xué)方式由單一、封閉型向多樣、開(kāi)放型轉(zhuǎn)變，更注重提升學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果、能力素質(zhì)。

表1 教學(xué)實(shí)施過(guò)程

以綜合案例為基礎(chǔ)的工作坊模式教學(xué)，對(duì)教學(xué)資源、教學(xué)形式、教師能力的要求較高，既要以崗位能力為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合案例的采集與編制，又要有效利用教學(xué)資源，還要根據(jù)專(zhuān)業(yè)課程特點(diǎn)，采取多樣化教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性與參與積極性。教學(xué)過(guò)程中加強(qiáng)師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，通過(guò)體驗(yàn)式、參與式、合作式學(xué)習(xí)，提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，獲得相關(guān)理論知識(shí)及護(hù)理實(shí)踐能力[2]。因此，要想提升教學(xué)質(zhì)量、提高學(xué)生綜合能力，護(hù)理教育者還需深入進(jìn)行工作坊模式的教學(xué)與研究，不斷提升教學(xué)設(shè)計(jì)及課堂駕馭能力。