穴位埋線聯(lián)合枸地氯雷他定片治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的效果

伍志剛 李秀彬 陳筱

[摘要] 目的 觀察穴位埋線聯(lián)合枸地氯雷他定片治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。 方法 回顧性分析2016年4月～2017年3月浙江省溫嶺市中醫(yī)院確診的214例肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎病例的臨床資料，按就診時(shí)間順序?qū)⒒颊叻殖蓛山M，對照組（2016年4～9月）106例口服枸地氯雷他定片治療，治療組（2016年10月～2017年3月）108例在此基礎(chǔ)上加用穴位埋線法治療，共治療1個(gè)月。療程結(jié)束后，采用視覺模擬評分（VAS）、鼻炎體征分級評分及治療期間的不良反應(yīng)情況來綜合評價(jià)兩組的臨床療效。 結(jié)果 治療前，兩組患者VAS評分和鼻炎體征評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組VAS評分和鼻炎體征評分均較本組治療前明顯下降（P < 0.01），且治療組上述評分均明顯低于對照組（P < 0.05）。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。 結(jié)論 穴位埋線聯(lián)合枸地氯雷他定片能明顯改善變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，具有較好的療效，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 變應(yīng)性鼻炎；穴位埋線；枸地氯雷他定片；肺脾氣虛

[中圖分類號] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（a）-0121-04

The effect of acupoint catgut embedding combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis with syndrome of qi deficiency of lung and spleen

WU Zhigang1 LI Xiubin2 CHEN Xiao2

1.Department of Otolaryngology， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province， Wenling 317500， China； 2.Department of Acupuncture and Moxibustion， Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhejiang Province， Wenling 317500， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupoint catgut embedding combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets in the treatment of allergic rhinitis with syndrome of qi deficiency of lung and spleen. Methods The clinical data of 214 allergic rhinitis patients with syndrome of qi deficiency of lung and spleen diagnosed in Wenling Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2016 to March 2017 was analyzed retrospectively， and the patients were divided into two groups according to the registration order； 106 cases （from April to September 2016） in the control group were treated with oral administration of Desloratadine Citrate Disodium Tablets， on basis of which， 108 cases （from October 2016 to March 2017） in the treatment group were treated with acupoint catgut embedding. The two groups were treated for 1 month. After treatment， the visual analogue scale （VAS）， grading of rhinitis signs and adverse reactions during the treatment period were used to comprehensively evaluate the clinical efficacy of the two groups. Results Before treatment， there were no statistically significant differences of the scores of VAS and the grading of rhinitis signs between the two groups （P > 0.05）. After treatment， the scores of VAS and the grading of rhinitis signs in the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）. The scores above of the treatment group were significantly lower than those of the control group （P < 0.05）. There were no obvious adverse reactions in the two groups during the treatment. Conclusion Acupoint catgut embedding therapy combined with Desloratadine Citrate Disodium Tablets can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of patients with allergic rhinitis， which has good clinical efficacy， and it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Allergic rhinitis； Acupoint catgut embedding； Desloratadine Citrate Disodium Tablets； Qi deficiency of lung and spleen

變應(yīng)性鼻炎是一種臨床常見及多發(fā)的鼻部疾病，由于環(huán)境因素、氣候變化等原因，其患病率在全球呈上升趨勢，變應(yīng)性鼻炎在中國不同地區(qū)的患病率達(dá)3.9%～37.9%，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量[1-3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，Th1/Th2比例失調(diào)及功能紊亂在其發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用[4-5]，抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素鼻噴劑為其臨床主要治療藥物。在祖國醫(yī)學(xué)中變應(yīng)性鼻炎屬于“鼻鼽”的范疇，除了各種中藥制劑外，有研究表明穴位埋線可以明顯改善變應(yīng)性鼻炎癥狀，延緩患者急性期的癥狀發(fā)作[6-7]?；诖?，本研究采取枸地氯雷他定片聯(lián)合穴位埋線的中西醫(yī)結(jié)合治療方法來治療變應(yīng)性鼻炎，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月～2017年3月于浙江省溫嶺市中醫(yī)院就診的符合肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的214例患者的臨床資料。根據(jù)患者就診時(shí)間順序分組，2016年4～9月就診的106例患者為對照組，2016年10月～2017年3月就診的108例患者為治療組。治療組男46例，女62例；平均年齡（36.6±15.8）歲；平均病程（3.8±1.6）年。對照組男40例，女66例；平均年齡（34.8±17.1）歲；平均病程（3.4±1.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[8]，發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；伴隨癥狀有畏風(fēng)怕冷、自汗、咳嗽痰稀、食少納呆、四肢困倦、少氣懶言、腹脹便溏、舌淡或淡胖或邊有齒痕、脈虛弱。②符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[9]中所推薦的臨床診斷依據(jù)，具有打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)超過1 h，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀，常年性發(fā)病，1年內(nèi)發(fā)病日數(shù)累計(jì)超過6個(gè)月，病程至少1年。③無支氣管哮喘、特異性皮炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。④年齡18～65周歲，患者知情同意并自愿參與研究。⑤本次治療前至少6周內(nèi)未接受任何抗過敏治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有慢性鼻竇炎、鼻息肉或鼻中隔明顯偏曲等；②其他嚴(yán)重全身系統(tǒng)性疾病；③妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

所有患者均予口服枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，批號：H20090138，規(guī)格：8.8 mg/片）。每晚1片，療程共4周。治療組患者同時(shí)選擇迎香、中脘、氣海、足三里、肺俞等穴位埋線，注意避開大血管及主要神經(jīng)分布部位。先將穿有針芯的7號注射器針頭置入醫(yī)用羊腸線，根據(jù)取穴部位取仰臥位或俯臥位，局部用0.5%碘伏常規(guī)消毒穴位，右手持針快速刺入穴位至所需深度，迎香取線長0.6 cm，其余穴位取線長1.5 cm，右手推針芯將羊腸線埋植在穴位內(nèi)，確保線頭不外露，出針后用消毒棉簽輕壓針孔。每10天治療1次，3次為1個(gè)療程，其中女性避開月經(jīng)期，總次數(shù)仍為3次。治療期間忌食生冷、魚蝦及辛辣等刺激性食物。均在療程結(jié)束后1個(gè)月時(shí)評定療效。

1.4 觀察指標(biāo)

視覺模擬評分（VAS）[10]：在治療前及治療后對患者鼻癢、打噴嚏、鼻塞及流涕分別進(jìn)行癥狀評分，按0～10分進(jìn)行評價(jià)，“0”代表沒有此種癥狀，“10”代表此種癥狀最重，總分40分。

鼻炎體征分級評分：參照《附：變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)（1997年修訂，?？冢穂11]里制訂的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對臨床鼻炎體征進(jìn)行計(jì)分，臨床鼻炎體征計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：①1分：鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見；②2分：下鼻甲與鼻中隔（或鼻底）緊靠，下鼻甲與鼻底（或鼻中隔）之間尚有小縫隙；③3分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成。所有患者在治療前、治療結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)評定，均由同一經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)且不參與治療過程的耳鼻喉科?？漆t(yī)師完成。

觀察并記錄所有患者治療期間是否有不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

兩組患者治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后兩組VAS評分均較治療前顯著降低（P < 0.01），且治療組治療后VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后鼻炎體征評分比較

兩組治療前鼻炎體征評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，兩組鼻炎體征評分均較治療前顯著降低（P < 0.01），且治療組治療后鼻炎體征評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

在治療過程中，兩組均未訴有明顯不良反應(yīng)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎又稱過敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜反應(yīng)性炎癥，患者常表現(xiàn)出鼻塞、鼻癢、流鼻涕、噴嚏等癥狀，且很多患者常年反復(fù)發(fā)作，不堪其擾。目前，變應(yīng)性鼻炎的治療方法主要包括變應(yīng)原回避、藥物治療、免疫治療、中醫(yī)療法以及外科手術(shù)治療。西藥治療往往存在停藥后復(fù)發(fā)、患者因擔(dān)心藥物副作用而依從性差等特點(diǎn)，而單純中醫(yī)治療又存在起效較慢等問題。因此我們采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，以期望在快速起效的同時(shí)能進(jìn)一步鞏固療效[12]。

穴位埋線療法是針灸學(xué)的一個(gè)重要分支，是傳統(tǒng)針灸理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合并進(jìn)行改良延伸的產(chǎn)物，是集多種方法（如針刺、放血、埋針、穴注等）、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法[13-14]。通過針灸將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位區(qū)域，羊腸線作為異體蛋白通過在組織中軟化、分解、吸收的過程，對穴位產(chǎn)生一種“長效針感”效應(yīng)，可以長期刺激經(jīng)絡(luò)，以達(dá)“疏其氣血，令其條達(dá)”的目的，且認(rèn)為長時(shí)間的刺激腧穴，可改善局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，調(diào)整紊亂的免疫狀態(tài)，從根本上提高患者的抗變態(tài)反應(yīng)能力。這種刺激作用通?？删S持15 d以上[15]，因此治療作用時(shí)間的延長，很好地彌補(bǔ)了以往常規(guī)針灸和單純西藥治療的缺點(diǎn)，且其在人體的刺激強(qiáng)度隨時(shí)間發(fā)生變化，初期刺激強(qiáng)，后期刺激弱，這種剛?cè)嵯酀?jì)的刺激過程，可以從整體上對臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之達(dá)到“陰平陽秘”的狀態(tài)[16]。按虛則補(bǔ)其母的治療原則，應(yīng)用培土生金法治療，取中脘、氣海、足三里、迎香等穴補(bǔ)益脾土，調(diào)理中州，益氣生血，使母旺子實(shí)以治本[17-19]。肺俞穴為肺臟的俞穴，肺主氣，司呼吸，主宣發(fā)肅降，開竅于鼻，鼻為肺之門戶，內(nèi)經(jīng)曰“陰病治陽”，故取之可補(bǔ)益肺氣，疏通鼻竅[20-21]。動物實(shí)驗(yàn)表明，穴位埋線具有顯著的免疫調(diào)節(jié)作用，能明顯緩解變應(yīng)性鼻炎大鼠的癥狀，其機(jī)制可能是調(diào)整鼻黏膜中細(xì)胞因子的含量，從而調(diào)節(jié)Th1/Th2免疫平衡[22]。大量臨床實(shí)踐也證實(shí)，穴位埋線在治療變應(yīng)性鼻炎具有一定的療效，并可降低其復(fù)發(fā)率，且無明顯不良反應(yīng)[23-26]。

變應(yīng)性鼻炎患者體內(nèi)組胺釋放增多以及機(jī)體降解組胺能力下降是該病病理過程中的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此在變應(yīng)性鼻炎的藥物治療中，抗組胺藥物為一線治療藥物，被臨床推薦使用。枸地氯雷他定是第三代長效抗組胺藥，由地氯雷他定與枸櫞酸氫二鈉結(jié)合形成，水溶性及穩(wěn)定性均優(yōu)于氯雷他定，在體內(nèi)快速分解為地氯雷他定，起效快速，半衰期長，作用持久，且無嗜睡作用，無心臟毒性[27]。不少體內(nèi)外研究結(jié)果表明，枸地氯雷他定具有較高的受體選擇性和高親和力，因此有更強(qiáng)的抗組胺作用，同時(shí)還能抑制細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，有效抑制變應(yīng)性鼻炎不同時(shí)期炎癥介質(zhì)的釋放，減少嗜酸性粒細(xì)胞趨化、黏附和超氧化物產(chǎn)生等，在變應(yīng)性鼻炎治療中具有較好的療效[28-29]。

本研究觀察了穴位埋線聯(lián)合枸地氯雷他定片治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的效果，結(jié)果顯示，治療后兩組VAS評分、鼻炎體征評分均較治療前明顯下降（P < 0.05），治療后治療組的兩項(xiàng)評分均要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療過程中均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。因此，可從病機(jī)學(xué)上推論，聯(lián)合治療可以快速改善患者變應(yīng)性鼻炎癥狀。

綜上所述，穴位埋線聯(lián)合枸地氯雷他定片治療肺脾氣虛型變應(yīng)性鼻炎的整體效果要優(yōu)于單純枸地氯雷他定片治療，中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎有明顯潛在優(yōu)勢。但其主要的作用機(jī)制尚需加強(qiáng)血清IgE、SIgE等相關(guān)客觀指標(biāo)的檢測，做更進(jìn)一步的深入探究。

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（收稿日期：2018-01-25 本文編輯：張瑜杰）