路徑式健康教育對(duì)2型糖尿病患者血糖、自我管理行為及情緒的影響

劉曉英 張艷玲

[摘要] 目的 探討路徑式健康教育對(duì)2型糖尿病患者血糖、自我管理行為及情緒的影響。 方法 回顧性分析2016年4月～2017年5月延安市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的800例2型糖尿病患者的臨床資料，依據(jù)健康教育方式不同進(jìn)行分為對(duì)照組和觀察組，每組各400例。對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，觀察組給予路徑式健康教育。比較兩組患者血糖、情緒及自我管理行為評(píng)分。 結(jié)果 干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均低于干預(yù)前，觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)前兩組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常處理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組上述評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 路徑式健康教育可以降低2型糖尿病患者的血糖，改善心理情緒，提高自我管理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 路徑式健康教育；2型糖尿??；血糖；自我管理行為；焦慮；抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）07（a）-0172-05

Effects of pathway health education on blood glucose， self-management behavior and emotion in patients with type 2 diabetes mellitus

LIU Xiaoying1 ZHANG Yanling2

1.Department of Endocrine， Yan′an People′s Hospital， Shaanxi Province， Yan′an 716000， China；2.Intensive Care Unit， Yan′an People′s Hospital， Shaanxi Province， Yan′an 716000， China

[Abstract] Objective To explore the effects of pathway health education on blood glucose， self-management behavior and emotion in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 800 clinical data of patients with type 2 diabetes mellitus in Department of Endocrine， Yan′an People′s Hospital from April 2016 to May 2017 were retrospectively analyzed and divided into the control group and the observation group by different health education methods， with 400 cases in each group. The control group was given routine health education and the observation group was given pathway health education. The blood glucose， the scores of self-management behavior and the emotions between the two groups were compared. Results Before intervention， there were no statistically significant differences in the fasting plasma glucose， postprandial 2 h blood glucose and glycosylated hemoglobin between the two groups （P > 0.05）； after intervention， the indicators above in the two groups were all lower than those of before intervention， the indicators above in the observation group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of anxiety and depression （P > 0.05）； after intervention， the scores above in the two groups were all lower than those of before intervention and the scores above in the observation group were significantly lower than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of diet control， regular exercise， medication following doctor′s advice， blood glucose monitoring， foot care and abnormal blood sugar treatment （P > 0.05）； after intervention， the scores above in the two groups were all higher than those of before intervention and the scores above in the observation group were significantly higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The application of pathway health education in patients with type 2 diabetes mellitus can decrease the blood sugar， improve the psychological emotions， increase the self-management behavior. It is worthy of promotion and application.

[Key words] Pathway health education； Type 2 diabetes mellitus； Blood glucose； Self-management； Anxiety； Depression

糖尿病各類(lèi)分型中，2型糖尿病的比例最高，同時(shí)也最容易并發(fā)糖尿病腎病、脂肪肝、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥，嚴(yán)重者危及患者生命安全[1-2]。目前糖尿病不能徹底根治，需要長(zhǎng)期服用降糖藥物、合理安排飲食才可以保持血糖處于平穩(wěn)的水平，但是由于患者自我管理意識(shí)淡薄，心理上存在不良情緒，造成血糖控制效果不理想，影響了患者正常的治療[3-4]。健康教育是2型糖尿病常用的宣教方式，有效的健康教育可以提高患者的治療依從性和自我管理水平，改善患者不良情緒，提高臨床療效[5-6]。路徑式健康教育是近年來(lái)比較先進(jìn)的健康教育方式，但其在臨床糖尿病患者健康教育方面的應(yīng)用效果鮮有報(bào)道[7-8]。本研究通過(guò)回顧性分析800例2型糖尿病患者的臨床資料，探討路徑式健康教育對(duì)2型糖尿病患者血糖變化、自我管理行為及情緒的影響，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月～2017年5月延安市人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）內(nèi)分泌科收治的800例2型糖尿病患者的臨床資料，依據(jù)健康教育方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各400例。其中對(duì)照組男265例，女135例；年齡41～80歲，平均（59.8±10.9）歲；病程1～15年，平均（6.5±2.0）年。觀察組男281例，女119例；年齡41～79歲，平均（61.8±11.3）歲；病程1～16年，平均（6.1±2.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9-10]：不同時(shí)間段內(nèi)的靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L和（或）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②思維清晰，讀寫(xiě)能力正常，可以進(jìn)行良好的語(yǔ)言溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腦、肺、腎功能障礙者；②嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者；③精神類(lèi)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，內(nèi)容包括發(fā)放糖尿病健康手冊(cè)，講解糖尿病基本知識(shí)，運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。

觀察組給予路徑式健康教育。具體內(nèi)容如下：①入院第1天。向患者介紹醫(yī)院診療環(huán)境，住院相關(guān)手續(xù)和注意事項(xiàng)，主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士基本情況，發(fā)放健康教育手冊(cè)，初步讓患者了解2型糖尿病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)士和患者的溝通交流，了解其基本情況，消除消極的心態(tài)。②入院第2～3天。了解患者相關(guān)并發(fā)癥情況，掌握其日常飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和服藥情況，針對(duì)患者知識(shí)儲(chǔ)備，通過(guò)一對(duì)一、多媒體等形式進(jìn)行健康知識(shí)講解。主要包括2型糖尿病發(fā)病因素、并發(fā)癥、合理飲食、服藥依從性、按時(shí)鍛煉，讓患者學(xué)習(xí)日常食物熱量計(jì)算，控制每天攝入食物的卡路里量。③入院第4～6天。讓患者充分了解降糖藥物的治療原理、目的、意義、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，講解用藥的注意事項(xiàng)，胰島素臨床治療的意義、用法、用量，使其掌握胰島素正確的使用方法。幫助患者建立長(zhǎng)期鍛煉的項(xiàng)目，如慢步走、跳繩、跳舞，循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，告知其保持循序漸進(jìn)鍛煉的好處。④入院第7～8天。指導(dǎo)患者對(duì)皮膚、四肢、眼睛、足部自我保健和癥狀觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生。⑤出院前1 d。根據(jù)健康教育護(hù)理路徑已經(jīng)預(yù)設(shè)的項(xiàng)目和要求，對(duì)未達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行強(qiáng)化教育和指導(dǎo)，告知其出院后的注意事項(xiàng)。每周進(jìn)行定期的電話隨訪，告知其飲食、服藥、鍛煉的重要性，注意定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。6個(gè)月后進(jìn)行隨訪[11]。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組血糖情況。血糖檢測(cè)主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。采集空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，空腹血糖、餐后2 h血糖采用INFORS全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，糖化血紅蛋白采用伯樂(lè)In2it糖化血紅蛋白儀檢測(cè)。②焦慮抑郁情緒評(píng)估。采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估[13]。焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表均包括20個(gè)項(xiàng)目，其中5項(xiàng)是正性詞匯陳述，15項(xiàng)為負(fù)性詞匯陳述，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分1～4分，20個(gè)項(xiàng)目得分相加，獲得粗分，標(biāo)準(zhǔn)分 = 1.25×粗分，焦慮或抑郁評(píng)分越高，焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。③自我管理行為評(píng)價(jià)。自我管理行為評(píng)分參照中文版糖尿病自我管理行為評(píng)分量表[12]，對(duì)患者飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常處理等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，共6個(gè)維度，26個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分別為1～5分，分別代表“完全沒(méi)有做到”～“完全做到”，總分26～130分，量表重測(cè)信度為0.920，Cronbach′s α為0.880，分?jǐn)?shù)越高，自我管理行為越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較

干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組上述指標(biāo)均低于干預(yù)前，觀察組上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)前兩組飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常處理評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組上述評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；干預(yù)后兩組焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

2型糖尿病屬終身性的慢性疾病，需要長(zhǎng)期降糖治療和健康教育，提高臨床治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生[15-16]。長(zhǎng)期的高血糖水平促使患者機(jī)體代謝水平紊亂，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，增加了患者心理壓力，影響了正常治療[17-18]。同時(shí)不良心理情緒和較差的自我管理水平，又會(huì)造成血糖波動(dòng)，嚴(yán)重者危及生命安全，形成了一種惡性循環(huán)的怪圈，因此有效地控制2型糖尿病患者血糖水平，對(duì)提高患者的自我管理水平，改善不良心理情緒顯得尤為重要[19]。

路徑式健康教育不僅可以明確了患者健康教育計(jì)劃、教育時(shí)間和流程，同時(shí)更為患者提供了比較全面的、系統(tǒng)的健康教育內(nèi)容，彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育的單一性、無(wú)具體計(jì)劃和措施性。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后對(duì)照組和觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前，飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常處理評(píng)分均高于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，飲食控制、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、血糖異常處理評(píng)分均高于對(duì)照組，此結(jié)果和既往研究結(jié)果基本一致[20-26]，通過(guò)有效的健康教育，患者血糖水平、自我管理行為均得到了明顯的改善，進(jìn)一步提示，路徑式健康教育在改善患者血糖水平和糖尿病血紅蛋白方面效果更加明顯，主要是由于路徑式健康教育更加有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行宣教活動(dòng)，同時(shí)對(duì)宣教活動(dòng)進(jìn)行有效的反饋和監(jiān)督，常規(guī)的健康教育雖然可以對(duì)糖尿病知識(shí)進(jìn)行宣傳，但是其缺乏系統(tǒng)的教育理論，并且干預(yù)過(guò)程中沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的反饋，不能針對(duì)性地、有目標(biāo)性地進(jìn)行健康宣教，影響了健康教育效果。路徑式健康教育具有自己獨(dú)特的路徑表，針對(duì)性、目的性地滿足糖尿病患者健康教育需求，循序漸進(jìn)、有的放矢，深化了糖尿病知識(shí)和自我管理方法，從自我監(jiān)督、自我防護(hù)、自我調(diào)整到出院前指導(dǎo)、定期隨訪，整個(gè)過(guò)程依據(jù)路徑表逐一實(shí)現(xiàn)，提高了患者自我管理水平，改善了患者不良情緒，尤其是改善或消除了焦慮、抑郁的情緒。

綜上所述，路徑式健康教育在2型糖尿病患者中應(yīng)用，可以降低血糖，改善不良情緒，提高生活質(zhì)量和自我管理水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 富志南，魏廣成，馬合金，等.個(gè)體化健康教育處方對(duì)2型糖尿病患者的認(rèn)知及血糖的影響[J].職業(yè)與健康，2015，31（23）：3286-3288.

[2] Qaseem A，Humphrey LL，Sweet DE，et al. Oral pharmacologic treatment of type 2 diabetes mellitus：a clinical practice guideline from the merican College of Physicians [J]. Ann Intern Med，2012，156（3）：218-231.

[3] Scirica BM，Bhatt DL，Braunwald E，et al. Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus [J]. New Engl J Med，2013，369（14）：1317-1326.

[4] 錢(qián)淑英.跨理論模型健康教育對(duì)2型糖尿病病人自我效能及生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（23）：2841-2843.

[5] Guthrie GE，Bogue RJ. Impact of a shared medical ppointment lifestyle intervention on weight and lipid parameters in ndividuals with type 2 diabetes： a clinical pilot [J]. J Am Collutr，2015，34（4）：300-309.

[6] 楊小娜，黃賢恩，陳海蓉，等.臨床護(hù)理路徑標(biāo)準(zhǔn)化管理應(yīng)用在2型糖尿病健康教育中的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20（S1）：236-239.

[7] Petersen KF，Dufour S，Morino K，et al. Reversal of uscle insulin resistance by weight reduction in young，lean，insulin-resistant offspring of parents with type 2 diabetes [J]. Proc Natl Acad Sci USA，2012，109（21）：8236-8240.

[8] 龔寶玉.PDCA循環(huán)結(jié)合階梯式健康教育護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自護(hù)能力及疾病知識(shí)水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（12）：1499-1501.

[9] World Health Organization. Diabetes Mellitus：report of a WHO study group [J]. WHO，1985，727（1）：1-113.

[10] The Expert Committee on the Diagnosis and the Classification of the Diabetes Mellitus. Report of the expert committee on the diagnosis and classification of diabetes mellitus [J]. Diabetes Care，1997，20（1）：1183-1197.

[11] Patricia O. Reduce disease burden and improve lung function roflumilast：approved for moderate to severe COPD：update for the clinical nurse specialist [J]. Clin Nurse Spec，2011，254（37）：1078-1080.

[12] 李延飛，陳偉菊，許萬(wàn)萍，等.2型糖尿病患者自我管理行為量表的改良及其信效度檢驗(yàn)[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011， 11（3）：149-150.

[13] 吳文源.焦慮自評(píng)量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：235-238.

[14] 舒良.自評(píng)抑郁量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999（增刊）：194-196.

[15] Moriyama M，Takeshita Y，Haruta Y，et al. Effects of a 6-month nurse-led self-management program on comprehensive pulmonary rehabilitation for patients with COPD receiving home oxygen therapy [J]. Rehabil Nurs，2015，401（134）：1853-1857.

[16] 廖淑芳，廖寒，譚利嘉，等.強(qiáng)化健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者治療效果的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（S1）：53-56.

[17] 吳愛(ài)娟，何紅，張曉義，等.2型糖尿病臨床路徑與健康教育路徑聯(lián)合實(shí)施的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（21）：2641-2642.

[18] 陳蘭，李萍，王瑩.以家庭為中心的健康教育對(duì)2型糖尿病患者家庭功能及自我效能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（15）：68-71.

[19] 雷川云，陳衛(wèi)文，李艷.醫(yī)患聯(lián)動(dòng)式健康教育對(duì)住院糖尿病患者治療的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：182-185.

[20] 魏敏.互動(dòng)式健康教育對(duì)糖尿病患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（4）：134-136.

[21] 葉麗麗，張麗麗，陳桃紅.健康教育對(duì)2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（4）：149-151.

[22] 覃小慧，佘麗君，馮雪蘭，等.探討互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)應(yīng)用于住院患者健康教育的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（14）：106-108.

[23] 胡春娟，劉智平，劉秀容，等.全程管理模式對(duì)2型糖尿病患者自我效能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（23）：9-11，18.

[24] 楊劍云，陳紅劍，伍梅珍.圍手術(shù)期健康教育護(hù)理干預(yù)在外科擇期全身麻醉手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（12）：115-117，149.

[25] Yang S，Kong W，Hsue C，et al. Knowledge of A1c predicts diabetes self-management and A1c level among Chinese patients with type 2 diabetes [J]. PLOS，2016，11（3）：e015 075 3.

[26] 吳純真，王愛(ài)民.微信多媒體平臺(tái)在社區(qū)2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（11）：12-14.

（收稿日期：2017-12-11 本文編輯：王 娟）