配偶雙方同步認(rèn)知療法對(duì)乳腺癌患者化療期間負(fù)性情緒和自我效能的影響

江麗瓊 唐琳 侯惠婷

[摘要]目的 探討配偶雙方同步認(rèn)知療法對(duì)乳腺癌患者化療期間負(fù)性情緒及自我效能情況的影響。方法 選取2016年5月～2018年4月我院100例乳腺癌化療期住院患者作為研究對(duì)象，采用奇偶排序分組法，將其分為A組（奇數(shù)）、B組（偶數(shù)），每組 50例。A組患者在化療前即接受配偶雙方同步認(rèn)知療法直至化療結(jié)束，B組給予患者化療期常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者的負(fù)性情緒、自我效能、化療依從性、藥物不良反應(yīng)、上肢水腫及感覺異常情況。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者自我效能情況評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我效能情況評(píng)分均高于干預(yù)前，且 A組患者自我效能情況評(píng)分均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，A組患者的藥物不良反應(yīng)、上肢水腫及上肢感覺異常評(píng)分均明顯低于B組，而A組患者的化療依從性評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)干預(yù)后，A組負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將A組化療期間患者的自我效能總分及4項(xiàng)維度評(píng)分與負(fù)性情緒評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)因素分析，結(jié)果可見自我效能總分、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉、心理安適以及健康責(zé)任均與負(fù)性情緒成負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 配偶雙方同步認(rèn)知療法對(duì)乳腺癌化療期患者有積極的干預(yù)效果，有助于化解負(fù)性情緒，提高患者的自我效能，同時(shí)有助于緩解配偶的心理壓力并提高其照顧能力，從而提高患者的生命質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]認(rèn)知療法；配偶；乳腺癌；自我效能；負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of concurrent cognitive therapy of spouse on negative emotions and self-efficacy of breast cancer patients during chemotherapy. Methods A total of 100 breast cancer patients hospitalized during chemotherapy in our hospital from May 2016 to April 2018 were selected as the research objects. They were divided into group A （odd number） and group B（even number）， with 50 cases in each group by using the odd-even sorting grouping method. Patients in group A received concurrent cognitive therapy from both spouses before chemotherapy until the end of chemotherapy， while patients in group B received routine care during chemotherapy. The negative emotions， self - efficacy， chemotherapy compliance， drug side effects， upper limb edema and sensory abnormalities were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no statistically significant difference in the scores of self-efficacy between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the self-efficacy scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the self-efficacy scores of the patients in group A were higher than those in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the scores of drug side effects， upper limb edema and upper limb sensory abnormality in group A were significantly lower than those in group B， while the scores of compliance with chemotherapy in group A were higher than those in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before the intervention， there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. After the intervention， the negative emotion score of group A was significantly lower than that of group B， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation factor analysis was carried out on the total self-efficacy score， four dimensions score and negative emotion score of breast cancer patients in group A during chemotherapy， the results showed that the total self-efficacy score， nutrition， rehabilitation exercise， psychological well-being and health responsibility were all negatively correlated with negative emotion （P<0.05）. Conclusion Concurrent cognitive therapy of both spouses has a positive effect on breast cancer patients during chemotherapy， which helps to resolve negative emotions， improve the self-efficacy of patients， at the same time help to relieve the psychological pressure of spouses and improve their care ability， so as to improve the quality of life of patients.

[Key words] Cognitive therapy； Spouse； Breast cancer； Self-efficacy； Negative emotions

乳腺癌在我國(guó)屬于高發(fā)性惡性腫瘤之一，流行病學(xué)調(diào)查顯示每年我國(guó)女性乳腺癌的發(fā)病例數(shù)高達(dá)17.9萬[1]。乳腺癌的治療周期較長(zhǎng)，同時(shí)面對(duì)有限的醫(yī)療資源，在濃厚的傳統(tǒng)家庭觀念影響下，統(tǒng)計(jì)顯示超過96.35%的乳腺癌患者需要家屬陪護(hù)，其中配偶在陪護(hù)者中占52.8%[2-3]。由此可見配偶對(duì)于乳腺癌患者的重要性，而同時(shí)由于擔(dān)負(fù)著護(hù)理照顧工作，再加之家庭、社會(huì)所帶來的負(fù)擔(dān)，給配偶身心帶來了負(fù)面影響[4]，因此護(hù)理干預(yù)較為重要。本研究選擇了配偶雙方同步認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)，從改善患者負(fù)性情緒、提高患者自我效能方面均取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年4月我院胸外科100例乳腺癌化療期住院患者作為研究對(duì)象，采用奇偶排序分組法，將其分為A組（奇數(shù)）、B組（偶數(shù)），每組 50例。A組中，患者年齡28～56歲，平均（43.49±7.41）歲；配偶年齡29～58歲，平均（44.72±9.57）歲；患者及其配偶的文化程度均為中專及大專以上。B組中，患者年齡28～58歲，平均（44.15±7.39）歲；配偶年齡30～56歲，平均（44.83±10.10）歲?；颊呒捌渑渑嫉奈幕潭染鶠橹袑＜按髮Ｒ陨??；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿參與本次研究；②臨床隨訪資料均齊全；③入組者均經(jīng)病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌。患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的其他重要內(nèi)臟器官疾病者；②危重病情者；③無法配合此次研究，嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。配偶的納入標(biāo)準(zhǔn)：①分擔(dān)大部分照顧患者的工作；②意識(shí)清晰，無認(rèn)知障礙，能夠配合本次研究；③自愿參與本研究。配偶的排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾患；②不能配合研究，依從性差。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并準(zhǔn)予實(shí)施，兩組患者及配偶的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預(yù)方法

A組給予患者配偶雙方同步認(rèn)知療法進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容包括：在患者化療前向其本人以及配偶發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，包括《化療期間乳腺癌患者健康指導(dǎo)手冊(cè)》以及《化療期間乳腺癌患者配偶健康指導(dǎo)手冊(cè)》，并指導(dǎo)患者及配偶正確閱讀使用，為患者及其配偶制定健康教育課程，課程內(nèi)容規(guī)劃為五節(jié)課不斷循環(huán)進(jìn)行并鼓勵(lì)配偶多陪伴患者。健康教育課程相關(guān)制定情況：設(shè)置為每周一、三、五下午的16：00～17：00為健康教育指導(dǎo)時(shí)間，要積極組織患者及其配偶參加，整個(gè)教育課程包括五節(jié)課并不斷循環(huán)。課程具體包括：①放松結(jié)合引導(dǎo)想象療法的具體操作及作用；②乳腺癌的預(yù)防、護(hù)理及治療要點(diǎn)；③乳腺癌治療后的鍛煉方法；④化療藥物作用及使用注意事項(xiàng)；⑤患者與配偶間的互動(dòng)交流。把課程內(nèi)容制作成PPT以及視頻，幫助患者及配偶更快地接受與掌握，每一次課程，患者與配偶要做好簽到，研究者則記錄每一次的學(xué)習(xí)內(nèi)容，若出現(xiàn)漏課情況，在下一個(gè)循環(huán)課程中及時(shí)通知患者及配偶補(bǔ)課。此外要積極鼓勵(lì)患者的配偶，要每天多陪伴患者，至少達(dá)到3 h，并抽出0.5 h的時(shí)間陪同患者散步或者適宜的鍛煉，每周能達(dá)到5 d做到以上要求。

B組在患者化療期內(nèi)給予常規(guī)的健康指導(dǎo)以及心理護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，向患者發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)，積極解答患者所提出的問題，消除患者疑慮，確定患者心理狀態(tài)，消除不安情緒，告知患者心理調(diào)節(jié)的方法與技巧，指導(dǎo)患者樹立積極的治療與護(hù)理信念，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，了解心理狀態(tài)，對(duì)于心理素質(zhì)較差患者，溝通過程中語氣要輕柔，循序漸進(jìn)，態(tài)度和藹，多給予患者鼓勵(lì)性語言。

1.3觀察指標(biāo)

觀察A、B兩組患者的負(fù)性情緒、化療依從性、自我效能、藥物不良反應(yīng)、上肢水腫及感覺異常情況，并做好記錄。其中，負(fù)性情緒采用Jalowies應(yīng)對(duì)方式量表進(jìn)行評(píng)估，量表包括逃避、面對(duì)、宿命、樂觀、尋求支持、姑息、依靠自我、情感宣泄共8個(gè)維度，細(xì)化為60個(gè)條目，總分為60分。應(yīng)用3級(jí)評(píng)分法評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明患者應(yīng)對(duì)頻率越高。自我效能則采用《健康行為自我效能量表》評(píng)估[5]，包括4個(gè)維度，分別為營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉、心理安適、健康責(zé)任，量表總分為0～104分，采用0～4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表明患者的自我效能越正向。化療依從性評(píng)定：所有患者均接受6期化療，完成1期記1分，每例最高分為6分。藥物不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、頭暈乏力、食欲缺乏、睡眠障礙等，采用0～1分評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明不良反應(yīng)情況越強(qiáng)烈。上肢水腫又分為輕度、中度以及重度。輕度（記1分）：上肢局部皮膚觸感表現(xiàn)為硬度增加，手術(shù)側(cè)上肢肱骨中段周徑較健側(cè)增長(zhǎng)，增長(zhǎng)長(zhǎng)度在1 cm以內(nèi)；中度（記2分）：上肢局部皮膚觸感表現(xiàn)為硬度增加，手術(shù)側(cè)上肢肱骨中段周徑較健側(cè)增長(zhǎng)，增長(zhǎng)長(zhǎng)度在1～2 cm；重度（記3分）：上肢局部皮膚觸感表現(xiàn)為硬度增加，手術(shù)側(cè)上肢肱骨中段周徑較健側(cè)增長(zhǎng)，增長(zhǎng)長(zhǎng)度>2 cm。感覺測(cè)評(píng)：患側(cè)上肢明顯刺痛、麻木記1分；無以上感覺為0分。以上有關(guān)量表信度均采用Cronbachα系數(shù)，要求Cronbachα系數(shù)≥0.7，量表效度予以結(jié)構(gòu)效度分析，并請(qǐng)相關(guān)5位護(hù)理專家對(duì)效度進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)因素分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能情況評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者自我效能情況評(píng)分的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者自我效能情況評(píng)分均高于干預(yù)前，且 A組患者自我效能情況評(píng)分均高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預(yù)后藥物不良反應(yīng)、化療依從性、上肢水腫及感覺異常評(píng)分的比較

干預(yù)后，A組患者的藥物不良反應(yīng)、上肢水腫及上肢感覺異常評(píng)分均明顯低于B組，而A組患者的化療依從性評(píng)分高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)干預(yù)后，A組負(fù)性情緒評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4 A組化療期間患者自我效能與負(fù)性情緒相關(guān)性分析

將A組化療期間乳腺癌患者的自我效能總分及4項(xiàng)維度評(píng)分與負(fù)性情緒評(píng)分進(jìn)行Pearson相關(guān)因素分析，結(jié)果可見自我效能總分、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)鍛煉、心理安適以及健康責(zé)任均與負(fù)性情緒成負(fù)相關(guān)（P<0.05）（表4）。

3 討論

目前，在全球范圍內(nèi)，乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一[6]。在引發(fā)女性死亡的病因中，乳腺癌占據(jù)前列。近年來，生活習(xí)慣、飲食規(guī)律等改變導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病率上升且趨于年輕化[7]。在臨床上，目前治療仍舊以手術(shù)結(jié)合術(shù)后化療為主，由于手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的疼痛、失去乳房的恐懼感、化療期的高額費(fèi)用等導(dǎo)致患者在化療期極易出現(xiàn)各種負(fù)面情緒，如焦慮、抑郁、恐懼以及緊張等[8]。同時(shí)乳腺癌患者身體較為虛弱，對(duì)疾病知識(shí)、化療用藥相關(guān)知識(shí)的了解不夠，再加之化療藥物的不良反應(yīng)導(dǎo)致化療治療依從性較差[9-10]。此外，由于手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激性刺激源，在對(duì)患者心理造成傷害的同時(shí)，還會(huì)因手術(shù)中對(duì)淋巴清掃導(dǎo)致術(shù)后常出現(xiàn)上肢水腫或感覺異常等，嚴(yán)重影響患者的情緒及術(shù)后恢復(fù)。相關(guān)調(diào)查顯示[11-12]，乳腺癌患者均存在著不同程度的心理情緒變化，其中超過48%的患者會(huì)易怒，70%患者情緒低落，79%患者會(huì)感到恐懼以及憂慮，處于此階段的患者急需家屬以及配偶的支持，對(duì)配偶的依賴較高，希望得到家人與配偶的支持與理解。

研究顯示[13-14]，在我國(guó)傳統(tǒng)觀念、家庭觀念等影響下，乳腺癌患者的照顧者多為其配偶，當(dāng)確診為乳腺癌時(shí)，不僅給患者本人帶來了較大的痛苦，同時(shí)也給配偶帶了打擊和傷害，配偶的心理壓力增大，患者的配偶也會(huì)隨之出現(xiàn)焦慮以及抑郁等負(fù)面情緒，繼而會(huì)影響到患者的恢復(fù)和心理健康，對(duì)于乳腺癌患者，配偶與其接觸最為密切，配偶與患者的溝通較多，因此其言談舉止會(huì)對(duì)患者造成直接的影響，也有大量實(shí)踐及相關(guān)理論研究證實(shí)，對(duì)于乳腺癌患者，婚姻質(zhì)量與癌癥的療效成明顯正相關(guān)，良好的婚姻質(zhì)量能夠明顯提高患者的治療效果[15-16]。

因此，在臨床采取干預(yù)中，以往的常規(guī)護(hù)理已經(jīng)無法滿足乳腺癌患者的需求，以往采取認(rèn)知療法均將重點(diǎn)放在了患者自身上，在具體的臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員很少會(huì)關(guān)注到患者的配偶，與患者配偶間的溝通及交流較少，更不會(huì)顧及患者配偶的心理壓力，導(dǎo)致護(hù)理效果較差，不能滿足乳腺癌患者的心理需求[17-18]，因此必須重視配偶一方的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，采取配偶雙方同步認(rèn)知療法干預(yù)的A組，患者的自我效能各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理的B組，由此證明通過配偶雙方同步認(rèn)知療法干預(yù)，提高了配偶雙方對(duì)乳腺癌知識(shí)的掌握程度，有助于患者及其配偶建立良好的心態(tài)從而積極面對(duì)化療，進(jìn)而也幫助患者樹立了正確的康復(fù)信念，積極面對(duì)病情，提高了自我效能，這與唐秀英等[19]的研究結(jié)果基本一致。此外，通過配偶雙方同步認(rèn)知療法干預(yù)，A組患者的負(fù)性情緒低于B組，這也進(jìn)一步證實(shí)了配偶雙方同步認(rèn)知療法較常規(guī)護(hù)理具有更好的護(hù)理效果，具有較大的優(yōu)勢(shì)?；颊叩那榫w得到了調(diào)節(jié)，自我效能提高，這也為患者的恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)果也顯示患者的自我效能與負(fù)性情緒成負(fù)相關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)，通過調(diào)節(jié)患者情緒有助于提高乳腺癌患者的自我效能[20]。

綜上所述，在乳腺癌患者化療期予以配偶雙方同步認(rèn)知療法有助于減少患者的負(fù)性情緒，提高患者的自我效能，降低患者的康復(fù)難度，緩解緊張的家庭氛圍，減輕患者配偶的負(fù)擔(dān)，可見配偶雙方同步認(rèn)知療法在臨床應(yīng)用前景廣闊，有推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張群.心理護(hù)理對(duì)乳腺癌患者化療依從性影響的研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（4）：160-162.

[2]魏小麗，向梅，龔偉.乳腺癌患者配偶社會(huì)支持與照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（1）：7-10.

[3]邾萍，付菊芳，王波，等.243例乳腺癌患者配偶照顧負(fù)擔(dān)及影響因素研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（8）：718-721.

[4]邾萍.乳腺癌患者配偶照顧者照顧負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量的研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2013.

[5]鄧燕萍，劉雅清，吳美華.女性乳腺癌患者配偶心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，3（12）：94-95.

[6]青曉，孫雪梅，黃紅莉，等.配偶照護(hù)負(fù)擔(dān)與乳腺癌患者生活質(zhì)量相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志（綜合版），2014，29（9）：21-23.

[7]顧立學(xué)，劉永闖，楊丹.正念減壓訓(xùn)練對(duì)乳腺癌患者配偶焦慮抑郁情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2016， 25（12）：1104-1108.

[8]向川江，陳麗明，韋征霞，等.實(shí)施配偶健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者生命質(zhì)量影響的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016， 11（13）：1229-1232.

[9]陳圓圓.治療性溝通系統(tǒng)對(duì)乳腺癌術(shù)后化療患者生活質(zhì)量及社會(huì)支持度的影響[D].長(zhǎng)沙：湖南師范大學(xué)，2015.

[10]張璠，孟鑫，葉萍.乳腺癌患者心理彈性及影響因素的研究[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（9）：1087-1090.

[11]楊芷，姜喆，王文慧，等.居家臨終癌癥照顧者疲勞感及其影響因素研究[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（3）：171-173.

[12]楊碧堃，張歡，周英，等.肺癌手術(shù)患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)性研究[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44（1）：85-88.

[13]Rowland E，Metcalfe A.A systematic review of men′s experiences of their partner′s mastectomy：coping with altered bodies[J].Psychooncology，2014，23（9）：963-974.

[14]Shim EJ，Park JE，Yi M，et al.Tailoring communications to the evolving needs of patients throughout the cancer care trajectory：a qualitative exploration with breast cancer patients[J].BMC Womens Health，2016，16（1）：65-72.

[15]葉增杰，鐘美霞，駱東妹，等.基于結(jié)構(gòu)方程的心理彈性模型在腫瘤患兒父母群體中的構(gòu)建[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（23）：2192-2195.

[16]陽一芳，蔣維連.理性情緒療法對(duì)癌癥患者配偶焦慮和抑郁情緒的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，5（3）：143-144.

[17]李潔，高蔚，孫麗美，等.中文版癌癥治療功能評(píng)估-認(rèn)知功能量表應(yīng)用于乳腺癌患者的信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（33）：17-19.

[18]譚思敏，譚小芳，嚴(yán)謹(jǐn)，等.乳腺癌患者與配偶對(duì)疾病反應(yīng)差異的社會(huì)心理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015， 18（6）：615-619.

[19]唐秀英，羅鳳，石果，等.乳腺癌患者配偶認(rèn)知行為的心理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者生命質(zhì)量的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（22）：2848-2852.

[20]劉曉菲，張靜，侯國(guó)偉.化療期癌癥病人主要照顧者情緒狀況及其影響因素分析[J].護(hù)理研究，2014，28（5）：1694-1696.

（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：白 婧）