術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者中的應(yīng)用效果

朱見玲 劉秋文

[摘要]目的 探討術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2015年12月～2017年12月我院行PCI治療的58例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)雙盲法將其分為研究組和參照組，每組29例。參照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者則接受強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量和并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的各項(xiàng)生活評(píng)分均有所提高，而研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及總分均顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于急性心肌梗死行PCI患者，術(shù)后給予針對(duì)性的強(qiáng)化干預(yù)，能有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（c）-0186-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of intensive nursing intervention after operation on the complications and quality of life of patients with acute myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods Fifty-eight patients with acute myocardial infarction（AMI） treated by PCI in our hospital from December 2015 to December 2017 were selected as the research object and divided into the research group and the reference group with 29 cases in each group by random double blind method. Patients in the reference group was received routine nursing intervention after surgery， while patients in the study group was received intensive nursing intervention. The quality of life and the total incidence of complications before and after the intervention were compared between the two groups. Results Before the intervention， there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After the intervention， all the life scores of the patients in the two groups were improved， while the quality of life scores and total scores of the patients in the study group were significantly higher than those in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the reference group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Intensive intervention for patients with acute myocardial infarction after PCI can effectively reduce postoperative complications and improve the quality of life of patients. It has the value of clinical popularization and application.

[Key words] Acute myocardial infarction； Percutaneous coronary intervention； Nursing intervention； Complications； Quality of life

急性心肌梗死（AMI）往往發(fā)病急，且病情進(jìn)展迅速，還可能并發(fā)心律失常、心功能衰竭、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的死亡率較高[1]。臨床對(duì)于AMI患者常給予經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)進(jìn)行治療，PCI能成功打通梗死血管進(jìn)行再灌注，重建缺血心肌的血運(yùn)，幫助存活的心肌恢復(fù)功能，從而顯著降低AMI死亡率[2-3]。近年來(lái)，PCI技術(shù)不斷成熟，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、已成為治療心血管疾病的重要診療方法[4-5]。但是PCI畢竟屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者仍處于危險(xiǎn)狀態(tài)，護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)引起相應(yīng)的并發(fā)癥，而且患者的生活質(zhì)量也會(huì)受到各種因素的影響，因此術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化干預(yù)對(duì)于AMI患者的術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)具有重要作用[6-7]。本次研究選取我院行PCI治療的58例急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，探討術(shù)后干預(yù)方法對(duì)于AMI患者PCI并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年12月～2017年12月我院行PCI治療的58例AMI患者作為研究對(duì)象，其中男39例，女19例；年齡51～82歲，平均（65.3±6.8）歲；前壁心肌梗死27例，下壁心肌梗死19例，后壁心肌梗死5例，側(cè)壁心肌梗死7例。采用隨機(jī)雙盲法將其分為研究組和參照組，每組29例。參照組中，男20例，女9例；年齡51～80歲，平均（65.1±6.6）歲；其中前壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死9例，后壁心肌梗死2例，側(cè)壁心肌梗死4例。研究組中，男19例，女10例；年齡53～82歲，平均（65.5±6.9）歲；其中前壁心肌梗死13例，下壁心肌梗死10例，后壁心肌梗死3例，側(cè)壁心肌梗死3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與研究者均知情同意并自愿參與。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影以及心電圖檢查確診為AMI，且均為首次接受PCI手術(shù)，并排除發(fā)生嚴(yán)重心律失常、心源性休克以及合并其他腎、肝、肺部等嚴(yán)重疾病的患者。

1.3方法

1.3.1參照組 在PCI術(shù)后患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括疾病健康知識(shí)宣教、觀察生命體征，并對(duì)患側(cè)進(jìn)行制動(dòng)，注意觀察傷口，發(fā)生情況及時(shí)處理。

1.3.2研究組 PCI術(shù)后則患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。①健康教育干預(yù)：護(hù)士要根據(jù)情況對(duì)患者及其家屬進(jìn)行AMI知識(shí)的健康教育，介紹AMI的發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、PCI術(shù)后可能的并發(fā)癥以及相關(guān)防治方法，提高患者對(duì)疾病知識(shí)的了解。②心理護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)后要對(duì)患者做好手術(shù)成功的解釋工作，鼓勵(lì)關(guān)懷患者，安撫患者的緊張、恐懼等不良情緒，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)情緒的自我放松，能以積極健康的心態(tài)進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。③并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓以及體溫等生命體征變化，并觀察有無(wú)胸悶、胸痛、出汗、心慌等癥狀。拔管前補(bǔ)充足夠的液體量，并確認(rèn)ACT值低于170 s。拔管后要對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓，按壓力度要適當(dāng)，以能觸摸到足背動(dòng)脈搏動(dòng)為宜，并使用無(wú)菌紗布加彈力繃帶進(jìn)行適度加壓包扎。注意檢查穿刺部位有無(wú)出血、滲血以及血腫，并及時(shí)給予處理。另外要觀察患側(cè)肢體的溫度、顏色、脈搏情況并合理使用抗凝劑防止血栓形成。對(duì)于發(fā)生血管迷走反射的患者要給予阿托品對(duì)進(jìn)行治療。術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行排尿，對(duì)于排尿困難的可進(jìn)行熱敷或按摩以促進(jìn)排尿。④飲食運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)：幫助患者合理規(guī)劃膳食結(jié)構(gòu)，限制鹽分、脂肪以及膽固醇的攝入。指導(dǎo)患者術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，結(jié)合患者的情況，從肢體關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始循序漸進(jìn)，逐漸增加訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度，注意勞逸結(jié)合。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組的穿刺部位血腫、血管迷走神經(jīng)反射、術(shù)后尿潴留以及血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并應(yīng)用世界衛(wèi)生組織制定的生存質(zhì)量調(diào)查表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）調(diào)查比較兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況，包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域以及社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域四個(gè)方面共計(jì)26個(gè)條目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分120分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況的比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患者的各項(xiàng)生活評(píng)分均有所提高，而研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及總分均顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

AMI是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成血管栓塞造成心肌發(fā)生缺血壞死。PCI術(shù)能開通阻塞的動(dòng)脈血管，縮小梗死面積，從而最大程度地恢復(fù)存活部分心肌的功能，改善患者預(yù)后[8-9]。PCI術(shù)后的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)于保障患者的治療效果以及術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。①加強(qiáng)疾病的健康宣教和患者的心理護(hù)理，一方面提高患者對(duì)疾病的了解，有效提高對(duì)AMI以及并發(fā)癥的自我防治水平；另一方面鼓勵(lì)感化患者，疏導(dǎo)不良情緒，使患者能積極配合治療護(hù)理工作促進(jìn)恢復(fù)[10-11]。②嚴(yán)密實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心律、心率、血壓以及血運(yùn)情況等生命體征指標(biāo)，一旦發(fā)生異常情況立即報(bào)告醫(yī)師并進(jìn)行及時(shí)處理。針對(duì)PCI術(shù)后可能發(fā)生的穿刺部位血腫、血管迷走神經(jīng)反射、術(shù)后尿潴留、血栓形成等并發(fā)癥進(jìn)行提前預(yù)防，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[12-13]。另外，術(shù)后早期的適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練能夠增加心功能貯量和冠脈側(cè)支循環(huán)的開放，改善患者的心肌血流灌注，還能防止肢體肌力減退，逐漸提高患者在心理和社會(huì)方面的適應(yīng)能力[14-15]。本次研究顯示，研究組患者經(jīng)干預(yù)后在社會(huì)關(guān)系、生理、心理、環(huán)境等各個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于參照組，且穿刺部位血腫、血管迷走神經(jīng)反射、術(shù)后尿潴留、血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示術(shù)后的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能減少并發(fā)癥，并提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于AMI行PCI患者術(shù)后給予針對(duì)性地強(qiáng)化干預(yù)，能有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：白 婧）