超聲在腎結(jié)石與腎鈣乳癥鑒別診斷中的價值及影像特點分析

何妙峰

[摘要]目的 分析超聲鑒別診斷腎結(jié)石與腎鈣乳癥的價值及影像特點。方法 選取廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年3月～2017年3月的126例腎結(jié)石患者（A組）和32例腎鈣乳癥患者（B組）的超聲診斷資料進行回顧性分析，計算超聲診斷準確率，比較兩組超聲影像特點差異。結(jié)果 超聲診斷腎結(jié)石、腎鈣乳癥準確率分別為94.44%、90.63%；兩組病灶直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實質(zhì)，B組則多見于腎實質(zhì)，未見于腎盂，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組病灶形態(tài)多以團塊狀為主，無半月形，B組則以半月形為主，無弧形光帶，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組圖像有聲影、無聲尾、有腎盞積水例數(shù)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲診斷腎結(jié)石、腎鈣乳癥準確率較高，且兩者超聲影像特點差異明顯，對兩者鑒別診斷有重要意義。

[關(guān)鍵詞]超聲；鑒別診斷；腎結(jié)石；腎鈣乳癥；影像特點

[中圖分類號] R692 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0138-03

[Abstract]Objective To analyze the values and imaging features of ultrasound in differential diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex.Methods The ultrasonic diagnostic data of 126 cases of patients with renal calculi （the group A） and 32 cases of patients with disease of kidney calcium latex （the group B） from March 2016 to March 2017 in our hospital were analyzed retrospectively.The accuracy of ultrasonic diagnosis was calculated，and the differences of ultrasound imaging features were compared between the two groups.Results The accuracy rates of ultrasound diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex were 94.44% and 90.63% respectively，and there was no significant difference in the lesions diameter between the two groups（P>0.05）.The lesions in the group A were mostly found in renal calyx，calyx and renal pelvis but not in renal parenchyma，and the lesions in the group B were mostly found in the renal parenchyma but not in the renal pelvis （P<0.05）.The lesions in the group A were mostly clumpy shape without half-moon shape while the lesions in the group B were mainly half-moom shap without arc-shaped band （P<0.05）.The number of acoustic shadowing，no ringing effect and having hydrocalycosis in the imaging of the group A was significantly higher than that of the group B，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The accuracy of ultrasound is high in the diagnosis of renal calculi and disease of kidney calcium latex，and the difference in the ultrasound imageing features of the two is obvious，which is of great significance for the differential diagnosis of the two diseases.

[Key words]Ultrasound；Differential diagnosis；Renal calculi；Disease of kidney calcium latex；Imaging features

腎結(jié)石多發(fā)于中壯年人群，以草酸鈣、磷酸鈣等結(jié)石為主。腎鈣乳癥則為分部于腎實質(zhì)內(nèi)的囊腫型和腎盞內(nèi)的積水型特殊尿石癥。超聲是上述疾病的常用診斷方式，但因兩者癥狀、影像表現(xiàn)相似易被誤診[1]。又因兩者治療方式不同，且腎鈣乳癥為體外沖擊波碎石術(shù)的禁忌證，鑒別診斷對后續(xù)正確有效治療有重要意義。本研究分析腎鈣乳癥與腎結(jié)石的超聲影像特點，旨在為兩種疾病的鑒別診斷提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月廣州市番禺區(qū)沙灣鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心126例腎結(jié)石（A組）和32例腎鈣乳癥（B組）的超聲診斷資料回顧性分析。納入標準：經(jīng)手術(shù)、CT等方式確診為腎結(jié)石或腎鈣乳癥者；年齡18～60歲。A組主要表現(xiàn)為尿疼痛、腎絞痛、尿血癥狀；B組主要表現(xiàn)為腰酸、腰痛等癥狀或無癥狀。A組男93例，女33例；平均年齡（39.16±7.74）歲；平均病程（2.16±1.43）年。B組男19例，女13例；平均年齡（40.11±7.96）歲；病程（2.87±1.64）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者均自愿簽訂知情同意書。

1.2超聲診斷方法

采用Philips IU22彩超儀，凸陣探頭，頻率3.5 Hz；囑患者取平臥位、俯臥位，分別行腰腹部、側(cè)腰部腎區(qū)縱切和橫切雙側(cè)腎掃描檢查，觀察腎臟結(jié)構(gòu)、病變位置、直徑、超聲征象。

1.3觀察指標

計算超聲診斷準確率，比較兩組超聲影像特點差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組超聲診斷結(jié)果的比較

A、B兩組超聲診斷準確率較高，診斷對腎結(jié)石、腎鈣乳癥有一定鑒別診斷價值，兩組診斷效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組超聲影像特點的比較

兩組病灶直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；A組病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實質(zhì)，B組則多見于腎實質(zhì)，未見于腎盂，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組病灶形態(tài)多以團塊狀為主，無半月形，B組則以半月形為主，無弧形光帶，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組圖像有聲影、無聲尾、有腎盞積水例數(shù)顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3腎結(jié)石、腎鈣乳癥的超聲表現(xiàn)

腎結(jié)石超聲圖像顯示，病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實質(zhì)；形態(tài)多以團塊狀為主，無半月形；多數(shù)表現(xiàn)為有聲影、無聲尾、有腎盞積水（圖1A～C）。腎鈣乳癥則多見于腎實質(zhì)，未見于腎盂；形態(tài)以半月形為主，無弧形光帶；多數(shù)表現(xiàn)為無聲影、有聲尾、無腎盞積水（圖1D～F）。

3討論

腎臟作為泌尿系統(tǒng)的主要器官，草酸積聚、嘌呤和營養(yǎng)物質(zhì)代謝失常等因素均有可能導(dǎo)致腎結(jié)石[2]。該疾病除造成腎臟損害外，還可引起機體其他部位的結(jié)石[3]，增加患者痛苦。腎盞憩室內(nèi)含鈣微?；鞈乙簞t易導(dǎo)致腎鈣乳癥[4]。上述兩種疾病癥狀、影像特點相似，增加了診斷難度。超聲是上述疾病的常用診斷方式，分析上述疾病的超聲影像特點，對其早期診斷和治療有重要意義。

腎結(jié)石主要分布于腎盂腎盞內(nèi)，少見腎實質(zhì)結(jié)石[5]。腎鈣乳癥常見為分部于腎實質(zhì)內(nèi)的囊腫型和腎盞內(nèi)的積水型[6]。本研究A組病灶多見于腎盞、腎盞及腎盂，未見于腎實質(zhì)，B組則多見于腎實質(zhì)，未見于腎盂，可見超聲可對分布于腎實質(zhì)、腎盂的病灶進行區(qū)分。余靜[7]的研究也發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石與腎鈣乳癥病灶分布位置差異顯著，腎結(jié)石好發(fā)區(qū)域由高到低依次為腎盞、腎盂及腎盞、腎盂，未見發(fā)于腎實質(zhì)，腎鈣乳癥好發(fā)區(qū)域由高到低依次為腎實質(zhì)、腎盞，未見發(fā)于腎盂，與本研究結(jié)果一致。文獻顯示，腎結(jié)石超聲影像特點主要表現(xiàn)為后方伴隨聲影的強回聲光團，但將隨腎結(jié)石大小、成分、形態(tài)、部位等方面的變化而變化[8]。小、中、大結(jié)石回聲分別形成光點、光團和光帶[9]。光滑質(zhì)硬的腎結(jié)石回聲常表現(xiàn)為后部無特征的表面一層，不光滑的則呈桑椹狀[10]。體位變換時小結(jié)石將跟隨移動，較大結(jié)石則表現(xiàn)為珊瑚形或鹿角形[11]；而囊腫型腎鈣乳癥常見囊腫內(nèi)泥沙樣結(jié)石，超聲影像呈強回聲和聲影或聲尾[12]?；颊吒黧w位均可見超聲影像表現(xiàn)為半月形、盤狀或條帶狀強回聲，上、下緣分別可見呈液性暗區(qū)的鈣液面和弧形輪廓[13]?；颊咦兏w位時，囊腫暗區(qū)最低部位可見向重力方向沉積的囊內(nèi)強回聲，與腎結(jié)石有一定差異[14]。腎結(jié)石常伴有腎盂、腎盞區(qū)積水，積水腎盞尤其是引流不暢的下盞區(qū)可發(fā)生常合并腎結(jié)石的積水型腎鈣乳癥[15]。本研究結(jié)果顯示，A組病灶形態(tài)多以團塊狀為主，無半月形，B組則以半月形為主，無弧形光帶，且A組圖像有聲影、無聲尾、有腎盞積水例數(shù)顯著高于B組，可見腎結(jié)石和腎鈣乳癥在病灶形態(tài)、聲影聲尾表現(xiàn)、是否存在腎盞積水等方面超聲影像特征差異較顯著，對兩者鑒別診斷有一定的幫助。

綜上所述，腎結(jié)石與腎鈣乳癥超聲影像特點差異顯著，且超聲診斷便捷、無輻射、重復(fù)性好，對腎結(jié)石和腎鈣乳癥早期鑒別診斷有一定幫助。

[參考文獻]

[1]齊士勇，何振，徐勇，等.草酸誘導(dǎo)HK-2細胞核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體3炎癥小體的激活在草酸鈣腎結(jié)石形成中的作用及機制[J].中華實驗外科雜志，2017，34（10）：1635-1639.

[2]張麗，馬莉，范冬萍，等.精細護理在多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石中的應(yīng)用效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（6）：122-124，128.

[3]楊志鵬，張義，劉紅，等.腎臟結(jié)石成分與尿液部分理化指標檢測的結(jié)果分析[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，40（8）：578-582.

[4]王建松，楊科，袁武雄，等.超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎盞憩室合并腎鈣乳[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（6）：806-808.

[5]劉寧寧，史啟鐸.B型超聲波與彩色多普勒超聲閃爍偽影在診斷腎結(jié)石中的ROC曲線分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（2）：253-255.

[6]楊秦，白愿，賀雪梅，等.閃爍征與聲影在超聲診斷腎臟結(jié)石中的應(yīng)用價值比較[J].激光雜志，2016，37（5）：139-141.

[7]余靜.超聲診斷腎鈣乳癥的臨床價值[J].河北醫(yī)藥，2014， 36（5）：752-753.

[8]劉青，李杰，孫霄，等.彩色多普勒閃爍偽像對泌尿系含鈣結(jié)石診斷價值的實驗研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015， 24（1）：70-73.

[9]韓偉，韓宇楓，張恩科，等.B超與彩色多普勒閃爍偽像檢測腎結(jié)石的差異性研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（6）：44-46.

[10]葉文玲，樊曉紅，馬杰，等.低密度脂蛋白與不同性別腎結(jié)石的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志，2017，33（7）：517-523.

[11]張國慶，梁沅，彌娜，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床價值[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（16）：66.

[12]陳鵬，宋亭亭，王革，等.腎鈣乳的影像學(xué)診斷[J].中國醫(yī)師進修雜志，2016，39（5）：461-462.

[13]周本正，張大虎，郭永連，等.腎鈣乳17例診治分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（3）：513-514.

[14]強桂芹，常立功，李麗，等.復(fù)雜性腎結(jié)石的腹腔鏡超聲檢查[J].河北醫(yī)藥，2014，36（6）：894-895.

[15]魏蕓，勇強，李杰，等.腎結(jié)石彩色多普勒超聲閃爍征的臨床研究[J].中國醫(yī)藥，2013，8（8）：1150-1152.

（收稿日期：2018-03-02 本文編輯：崔建中）