全程心理護理干預在腰硬聯(lián)合麻醉患者中的應用效果

李雪紅 程碧華 蔡志霞

[摘要]目的 探討全程心理護理干預應用行腰硬聯(lián)合麻醉患者的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年2月在我院行腰硬聯(lián)合麻醉的手術患者120例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組60 例。對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組患者采用全程心理護理干預。比較兩組患者手術中的應激反應及患者滿意度情況。結果 干預前，兩組患者的收縮壓和心率指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的收縮壓和心率指標均高于干預前；且觀察組患者的收縮壓和心率的指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標變化的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度的比較，均高于干預前；且觀察組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對行腰硬聯(lián)合麻醉的手術患者實施全程心理護理干預可以減輕患者在圍術期的應激反應，有利于患者的生命體征保持穩(wěn)定，并能提高患者的滿意度。

[關鍵詞]全程心理護理；腰硬聯(lián)合麻醉；應激反應；滿意度

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0173-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of whole course psychological nursing intervention on patients with combined spinal and hard anesthesia.Methods A total of 120 surgical patients who underwent combined spinal and epidural anesthesia in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected as research objects.They were divided into control group and observation group with 60 cases in each group by random number table method.Patients in the control group were given routine nursing while patients in the observation group were given psychological nursing intervention in the whole course.The stress response and patient satisfaction during the operation were compared between the two groups.Results Before the online translation intervention，there was no significant difference between the two groups in systolic blood pressure and heart rate（P>0.05）.After the intervention， the systolic blood pressure and heart rate indexes of the two groups were higher than those before the intervention.Moreover，the indexes of systolic blood pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Before the intervention， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）.After the intervention， the concentrations of adrenaline and norepinephrine in the two groups were higher than those before the intervention. Moreover， the concentrations of epinephrine and norepinephrine in the observation group were lower than those in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion the whole psychological nursing intervention for patients undergoing combined spinal epidural anesthesia can relieve stress response during perioperative period，maintain stability of vital signs and improve patient satisfaction.

[Key words]Whole course psychological nursing；Combined lumbar and hard anesthesia；Stress response；satisfaction.

腰硬聯(lián)合麻醉是臨床上一種常用的手術麻醉方式，雖然麻醉起效時間準確，但是患者極易在手術實施過程中恢復清醒，并產生應激反應影響治療開展。應激反應是臨床中一種機體自然反應的表現(xiàn)，是指機體受內外在因素影響而發(fā)生非特異性全身反應，可對血壓、心率、呼吸等的變化，影響手術的順利進行。因此，有必要給予患者心理護理，確保患者以良好心態(tài)面對治療。臨床給予心理護理能夠對患者情緒進行改善，協(xié)助其克服手術過程中可能存在的應激反應。本研究選取120例行腰硬聯(lián)合麻醉患者作為研究對象，對其中60例采用全程心理護理干預取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月在我院行腰硬聯(lián)合麻醉的手術患者120例作為研究對象，手術患者主要包含婦產科手術62例，普外科手術32例，泌尿外科手術17例，脊柱外科手術9例，排除合并高血壓、心臟病和精神障礙的患者。采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組，每組60 例。患者均接受手術治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉輔助手術開展，均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。本次研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均無病史，均為首次接受手術治療，無手術禁忌證及神經系統(tǒng)疾病。觀察組中，男18例，女42例；年齡21～72歲，平均（43.25±5.45）歲；病程2～10年，平均（6.5±0.5）年；未婚18例，已婚42例；教育程度：本科12例，高中23例，大專15例。對照組中，男16例，女44例；年齡23～70歲，平均（41.87±6.43）歲；病程2～10年，平均（6.4±0.3）年；未婚17例，已婚43例；教育程度：本科11例，高中22例，大專17例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，護理人員謹遵醫(yī)囑實施護理，密切觀察患者狀態(tài)，如有異常立即通知醫(yī)師進行處理。觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予全程心理護理，比較兩組患者手術中的應激反應及患者滿意度情況，具體內容如下。

1.2.1術前心理護理 大部分手術患者在術前會產生緊張、恐懼等情緒反應，如未能及時緩解或消除其負性心理，便有可能影響手術開展及預后情況。故而護理人員在手術開展前將手術過程、目的、操作等相關信息對患者進行講解，使其對自身及手術有初步了解。同時充分了解患者的病情及心理情況，以便及時采取相應的護理措施。向患者交代術中可能出現(xiàn)的不適，使其做好心理準備。護理人員應表達對患者的關心，使患者感覺到醫(yī)護人員的責任心，減輕患者對手術的恐懼。

1.2.2麻醉與術中心理護理 在實施手術過程中，由于患者處于清醒狀態(tài)，極易受外在因素影響而出現(xiàn)負性心理，故而護理人員應積極做好心理疏導，與患者開展深入交流，建立良好的護患關系。在開展手術時，患者進入手術室由護理人員進行迎接，給予全程陪伴，為其提供充足的安全感，并及時調整患者的心態(tài)。護理人員應多與患者溝通，詢問患者的需求，鼓勵患者講出疑問或需求，并及時給予解答安慰。開始麻醉時，協(xié)助患者擺置體位，一手扶患者頭部，另一手扶患者腿部。用鼓勵性的語言與患者溝通，囑咐患者不要亂動，說明穿刺時的酸脹感是正常的，并與患者交談，分散其注意力，以上措施有利于麻醉穿刺成功。在手術過程中盡可能為患者營造安靜、舒適的病房環(huán)境，如術中存在不良現(xiàn)象應立即給予對癥處理，需要探討時盡可能避開患者，減少對其造成心理負擔。同時加強與患者進行溝通，及時了解患者心理及生理狀態(tài)，營造出輕松的氛圍，避免情緒過于緊張。如患者無交流想法，則應通過非語言交流進行干預，包括表情、延伸、動作等；如在手術過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應，應立即指導患者側身，將頭部偏向一側，使嘔吐物順利嘔出，并立即進行擦拭，防止窒息等情況發(fā)生。此外，還可通過播放舒緩音樂以放松患者緊張的神經，營造一個輕松、愉快的氛圍。

1.2.3術后心理護理 手術操作完成之后要求護理人員使用無菌棉布對手術部位周圍血跡進行擦拭，同時保證敷料外層處于干凈狀態(tài)，對避免對患者及其家屬產生負面影響和刺激。同時主動向患者及其家屬介紹術后疼痛規(guī)律，告訴患者病灶已切除，只要安心休養(yǎng)身體會很快康復。在治療過程中給予患者心理護理，對手術前、中、后及康復等緩解，確保手術成功率及術后康復效果。同時作為手術室護理，具體工作中需要與醫(yī)生保持密切交流，并訓練默契程度，手術時做好患者相關心理護理工作，最大程度地緩解或消除患者焦躁、恐懼、不安等負性心理，以有效提高其治療依從性，能夠積極配合手術及后期護理內容開展，促使患者盡快恢復正常生活。而且，由于部分患者對于疼痛有著較高的敏感性，極易出現(xiàn)肢體顫抖、冷汗、心率加快等生理應激反應，從而影響手術正常開展。針對上述問題，護理人員可通過播放音樂的方式進行緩解，據了解音樂療法能夠有效降低患者腎上腺素分泌水平，并產生轉移注意力、放松情緒等目的，并能夠使患者疼痛耐受程度得到提高，確保干預效果。此外，還應增加身體接觸和肢體語言，協(xié)助麻醉師擺好體位，在椎管內置管時，穿刺針較粗，使患者產生依賴感；同時要求護理人員對患者生命體征變化情況進行觀察和記錄，確保靜脈輸液流暢。而巡回護士在推患者前往手術室時，需要將手術室病房環(huán)境對患者進行講解，側重于清潔消毒工作、設備情況及建立靜脈通路的重要性，提高患者對手術治療的認知程度，使對手術及麻醉的耐受力得到提升。同時，多數患者對于護理質量及水平有著較高的要求，故而護理人員在開展談話時應保持輕柔和諧的語氣，部分患者處于清醒或半清醒狀態(tài)時避免高聲喧嘩，盡可能為其營造良好舒適的治療環(huán)境，合理控制室內溫度及空氣濕度，保持空氣流通，減少感染風險發(fā)生。麻醉時的心理護理工作由護理人員占據主導，將麻醉醫(yī)師的技術水平及麻醉藥物等情況對患者進行講解，同時指導患者配合麻醉實施，多告知患者在實際手術過程中會根據自身情況輔助部分鎮(zhèn)靜藥物，以減輕手術對患者帶來的負性心理，避免對血壓及心率造成的影響，增強患者手術治療信心，確保麻醉及手術順利實施。術中給予心理支持時則應根據不同患者的性格實施，對其需求進行滿足，以減少其進入手術室而產生無助孤立的感覺。同時在實施某項操作時，將操作目的及效果對患者進行講解，并說明可能存在的不適感及不良反應，協(xié)助患者建立良好心理準備，避免不適感突然出現(xiàn)影響患者的情緒。對于部分需要了解手術進展情況的患者，護理人員應給予對應說明，手術實施情況、順利程度等對其進行說明，以提高患者配合程度；對于部分恐懼患者，則應給予對應安撫，如握手、交流等，增加患者舒適感，使恐懼情緒得以消失，減少對手術造成的影響；此外，護理人員還應對患者隱私進行保護，使用毯子對患者非手術區(qū)域進行遮蓋，減少身體暴露，為其營造舒適安全的治療環(huán)境。

1.3 評價標準

應激反應：①記錄患者手術開始前和手術開始1 h的收縮壓（SBP）、心率（HR）。②分別于術前手術開始1 h抽取靜脈血，用熒光法測定腎上腺素和去甲腎上腺素濃度。

患者滿意度：自行設計調查問卷，調查項目為10個問題，應答選項采用五等評分法，包括非常滿意、比較滿意、基本滿意、不太滿意、很不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。②采用簡易健康調查量表（SF-36）評估兩組患者的生活質量水平。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者干預前后收縮壓和心率指標的比較

干預前，兩組患者的收縮壓和心率指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者收縮壓和心率均高于干預前；且觀察組患者的收縮壓和心率的指標低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標變化的比較

干預前，兩組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，兩組患者腎上腺素與去甲腎上腺素濃度均高于干預前；且觀察組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉下手術患者極易對手術結果產生不確定想法，從而出現(xiàn)焦躁、不安、抵觸、抗拒等負性心理，使手術實施過程中出現(xiàn)生理應激反應，包括皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素、血糖合成或分泌增加，影響手術正常開展及術后恢復情況。因此，有必要給予其心理護理，使其以良好心態(tài)面對治療，從而提高治療效果。本研究結果顯示，干預后，兩組患者的腎上腺素與去甲腎上腺素濃度變化比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組采用全程心理護理干預后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組的（62.5%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者收縮壓和心率指標的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者收縮壓和心率均優(yōu)于治療前，觀察組患者收縮壓和心率的指標優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過觀察其他學者對其開展研究，其結果與本研究結果一致，均認為采用全身心理護理干預可確保行腰硬聯(lián)合麻醉的手術患者的治療效果，促使其盡快恢復正常生活。綜上所述，對行腰硬聯(lián)合麻醉的手術患者實施全程心理護理干預可以減輕患者在圍手術期的應激反應，有利于患者生命體征保持穩(wěn)定，并能提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2018-04-16 本文編輯：白 婧）