腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的效果對(duì)比

葉茵

[摘要]目的 探討腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的效果。方法 選取2014年6月～2016年6月在我院行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者58例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（29例）和觀察組（29例）。對(duì)照組予以開(kāi)腹手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及治療總有效率。術(shù)后隨訪1年，記錄患者妊娠情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組1年妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕損傷小、出血量少，恢復(fù)快、臨床效果顯著、妊娠率高，同時(shí)安全有效。

[關(guān)鍵詞]子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R711.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0085-03

[Abstract] Objective To explore the effect of laparoscopy and laparotomy in the patients with endometriosis with infertility. Methods A total of 58 endometriosis with infertility patients from June 2014 to June 2016 in our hospital with surgical treatment for endometriosis were selected as research objects， and were divided into control group （29 cases） and observation group （29 cases） according to random number table method. The patients in the control group were operated on laparotomy， and the patients in the observation group were operated on laparoscopy. The operation time， the amount of bleeding in the operation， the time of postoperative exhaust， the time of the ambulation， the time of hospitalization and the effective rate of treatment were observed in the two groups. The patients were followed up for 1 years， and the pregnancy was recorded. Results The operative time， exhaust time， ambulation time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group. The intraoperative blood loss in the observation group was significantly lesser than that in the control group. The differences between the two groups were statistically significant （P<0.01）. The effective rate of the observation group after laparoscopy was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The 1 year pregnancy rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Laparoscopic surgery for endometriosis with infertile has the advantages of less bleeding， rapid recovery， significant clinical effect， high pregnancy rate， safe and effective at the same time.

[Key words] Endometriosis； Infertility； Laparoscopy； Laparotomy

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMs）是育齡婦女常見(jiàn)的婦科疾病[1]，因具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植生長(zhǎng)于子宮腔被覆內(nèi)膜及宮體肌層以外的不正常的位置而引起的雌激素依賴性疾病。EMs通常臨床表現(xiàn)為盆腔痛、性交痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常及不孕[2]，雖不對(duì)生命造成影響，但嚴(yán)重影響女性身心健康，生活質(zhì)量及家庭和諧[3]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，EMs與不孕癥間的關(guān)系較為密切[4]，大約50%的EMs患者可合并不孕[5]。EMs伴不孕是因?yàn)檩斅压芘c周圍組織粘連而影響排卵，導(dǎo)致女性發(fā)生不孕，故臨床治療的主要目的是恢復(fù)輸卵管、卵巢間的正常解剖關(guān)系，清除內(nèi)異病灶和腹腔液，減輕對(duì)生殖功能的影響，因此基于上述目的探索一種安全有效的治療手段，對(duì)存在生育要求的女性而言意義重大。EMs伴不孕傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案為開(kāi)腹手術(shù)，但效果欠佳，容易對(duì)組織造成損傷，引起再次傷害[6]。近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)因治療效果更佳、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、患者恢復(fù)快且可有效提高不孕患者妊娠等優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛應(yīng)用[7]。本研究對(duì)EMs伴不孕患者行腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)治療，了解腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)其影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月在我院行手術(shù)治療的EMs伴不孕患者58例作為研究對(duì)象，患者均符合EMs診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，排除患者配偶不育導(dǎo)致的不孕、患者雙側(cè)輸卵管完全阻塞、患有嚴(yán)重精神疾病者、患有嚴(yán)重全身疾病以及手術(shù)禁忌證患者。本研究符合倫理委員會(huì)要求，所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組年齡23～40歲，平均（30.34±4.28）歲；不孕時(shí)間2～8年，平均（4.28±1.69）年。觀察組年齡24～40歲，平均（29.66±3.57）歲，不孕時(shí)間3～7年，平均（4.31±1.34）年。兩組的年齡、不孕時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

在月經(jīng)結(jié)束后1 周擇期手術(shù)，對(duì)照組進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)。開(kāi)腹手術(shù)患者硬膜外及腰椎聯(lián)合麻醉，根據(jù)癥狀給予針對(duì)性手術(shù)治療，沖洗盆腔后放入防粘藥預(yù)防粘連。觀察組經(jīng)硬膜外及腰椎聯(lián)合麻醉或全身麻醉，取臥位，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作方法，臍孔穿刺在臍部下緣，加入CO2建立人工氣腹；自臍輪處置入腹腔鏡后，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍，置入手術(shù)器械，根據(jù)病灶特征給予針對(duì)性手術(shù)治療，沖洗盆腔后預(yù)防粘連。術(shù)后兩組均抗感染治療，服用孕三烯酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，53150701）等藥物治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9]

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等情況。有效：術(shù)后患者臨床癥狀明顯減輕并未復(fù)發(fā)；無(wú)效：術(shù)后患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。有效率=有效/總例數(shù)×100%。兩組術(shù)后隨訪1年， 記錄患者臨床癥狀復(fù)發(fā)情況以及妊娠情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況的比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組治療效果的比較

治療后，對(duì)照組有效為19例，無(wú)效為10例，有效率為65.5%；觀察組有效為26例，無(wú)效為3例，有效率為89.7%，觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3兩組妊娠情況的比較

隨訪1年，觀察組1年妊娠率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

EMs伴不孕為臨床常見(jiàn)病，文獻(xiàn)報(bào)道40%的EMs患者會(huì)出現(xiàn)不孕[10]。EMs不僅會(huì)導(dǎo)致女性患者生育能力下降，同時(shí)還可能增加患者流產(chǎn)和宮外孕等不良妊娠結(jié)局[11]。研究發(fā)現(xiàn)正常女性子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體腔面，EMs患者子宮內(nèi)膜組織在子宮體以外的部位生長(zhǎng)，并且具有較強(qiáng)的種植生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移能力[12]，病灶使卵泡的生成、發(fā)育及排卵過(guò)程出現(xiàn)障礙，同時(shí)病灶改變了腹腔內(nèi)微環(huán)境導(dǎo)致患者不孕[13]。另外，病灶還會(huì)使生殖系統(tǒng)發(fā)生粘連，而使子宮和輸卵管的位置發(fā)生改變，最終導(dǎo)致患者不能順利受孕[14]。目前，手術(shù)為臨床治療EMs伴不孕的主要方案，包括腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)[15]。本研究通過(guò)對(duì)EMs伴不孕患者的治療研究探討腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)其影響。

腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一，切口較小，對(duì)患者造成的損傷創(chuàng)面也較小，易于恢復(fù)，患者通常更容易接受[16]；同時(shí)腹腔鏡手術(shù)視野廣，可觀察患者病灶的具體信息，發(fā)現(xiàn)細(xì)小病變并進(jìn)行有效處理；另外腹腔鏡手術(shù)方案簡(jiǎn)單，可電凝燒灼微小及散在的異位病灶，從而使病灶徹底清除，避免術(shù)后出現(xiàn)粘連[17]；腹腔鏡手術(shù)還可糾正盆腔異常的解剖部位，減少盆腔液中的活性物質(zhì)，提高受孕率。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療EMs不孕中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[18]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，體現(xiàn)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性[19]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著縮短，術(shù)中出血量也顯著減少。EMs伴不孕患者臨床癥狀可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)和性交痛等，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身心健康和日常生活造成嚴(yán)重影響[20]。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，對(duì)照組有效率為65.5%；觀察組為89.7%，觀察組療有效率顯著提高，患者臨床癥狀明顯緩解。因此相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有良好的治療安全性，并且治療效果顯著[21]。

臨床上，大多EMs伴不孕患者都有生育要求。因此EMs合并不孕的治療不僅要緩解患者的臨床癥狀，更重要的是恢復(fù)患者生育功能。腹腔鏡手術(shù)可對(duì)患者盆腔粘連的情況做出明確的診斷，腹腔鏡手術(shù)可清除病灶，有效減少腹腔中的炎性因子和細(xì)胞因子等，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，從而提高妊娠率[22]。腹腔鏡手術(shù)還具有術(shù)中污染少和盆腔粘連少等優(yōu)點(diǎn)，使術(shù)后患者妊娠率提高。本研究對(duì)患者術(shù)后隨訪1年， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)開(kāi)腹手術(shù)患者妊娠18例，占62.1%；腹腔鏡手術(shù)患者妊娠25例，占86.2%；腹腔鏡手術(shù)后1年妊娠率顯著高于開(kāi)腹手術(shù)。有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月是患者受孕的最佳時(shí)間[23]。本研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個(gè)月妊娠率較高，但是這一結(jié)論還需進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，在EMs合并不孕的治療上，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)均可改善患者臨床癥狀，但腹腔鏡手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、臨床效果顯著、妊娠率高，同時(shí)安全有效符合患者需求，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-01-22 本文編輯：崔建中）