全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿意度的影響

李奕　劉亞茹

[摘要]目的 研究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽結(jié)石術(shù)后出院患者心理健康和護(hù)理滿意度的影響。方法 選取我院2016年12月～2017年6月收治的120例膽結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)后，對比患者出院后心理健康與護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組焦慮、抑郁評分分別低于對照組；觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽結(jié)石術(shù)后出院患者有重要意義，能有效改善患者焦慮、抑郁負(fù)性心理，并提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；膽結(jié)石；焦慮抑郁；護(hù)理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0195-03

[Abstract]Objective To study the quality of care throughout the discharge of gallstone patients after mental health and satisfaction with nursing. Methods A total of 120 patients with gallstones treated in our hospital from December 2016 to June 2017 were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group. The control group was given routine care， and the observation group was given full quality care. After nursing intervention， the patients′mental health and satisfaction after discharge were compared. Results The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group respectively. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The whole process of high quality nursing is of great significance to discharged patients after gallstone surgery， which can effectively improve patients′anxiety and depression negative psychology， improve nursing satisfaction and promote the harmonious development of nurse-patient relationship， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] The whole process of quality care； Gallstones； Depression anxiety； Nursing satisfaction

膽結(jié)石是臨床中一種常見疾病，是指機(jī)體膽管系統(tǒng)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石，但結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，便會(huì)誘使感染發(fā)生，導(dǎo)致膽囊急性炎癥。機(jī)體患病初期臨床癥狀并不明顯，隨著結(jié)石體積不斷增大，便會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，對其正常工作及生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，必須給予其合適且有效的治療，臨床多以治療干預(yù)來提高治療效果。相關(guān)臨床指出[3-4]，在膽結(jié)石患者治療中給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效改善其術(shù)后心理健康水平，并提高護(hù)理滿意度。本研究選取120例結(jié)石患者作為研究對象，分別給予常規(guī)護(hù)理及全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年12月～2017年6月收治的120例膽結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者經(jīng)臨床診斷[5]被確診為膽結(jié)石，無嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾病。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，全部患者自愿參與，并簽署知情同意書。觀察組男40例，女20例；年齡23～46歲，平均（34.1±1.6）歲。對照組男38例，女22例；年齡22～46歲，平均（34.0±1.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員將與治療有關(guān)的重要信息告知患者，如治療過程、方案、疾病信息等，使其對治療有初步認(rèn)知。具體護(hù)理工作則謹(jǐn)遵醫(yī)囑及醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行實(shí)施，包括常規(guī)抗感染、病情觀察。觀察組給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①入院指導(dǎo)：患者入院不可避免會(huì)出現(xiàn)陌生感和焦躁感，對治療過程造成一定影響，因此，護(hù)理人員需報(bào)以熱情、親切的態(tài)度接待患者，對其主動(dòng)詢問，在了解其基礎(chǔ)信息后協(xié)同開展治療，使治療效率及治療依從性得到提高。此外，還應(yīng)為其營造舒適休息環(huán)境，使其能夠在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)醫(yī)院生活，進(jìn)而快速開展治療[6]。②手術(shù)護(hù)理：術(shù)前，與患者進(jìn)行深入交流，將手術(shù)過程、內(nèi)容、目的詳細(xì)的進(jìn)行介紹，使患者在清楚的前提下開展，并將注意事項(xiàng)告知，使其能積極主動(dòng)的配合治療。為避免出現(xiàn)護(hù)患糾紛，也要將手術(shù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)并發(fā)癥告知患者及家屬，并協(xié)同其做好防護(hù)工作[7]。術(shù)后密切關(guān)注患者生命體征及精神狀態(tài)，如有特殊情況及時(shí)告知醫(yī)師做相對處理，保證其身體健康。此外，術(shù)前護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者開展床上小便訓(xùn)練、深呼吸及有效咳嗽等內(nèi)容，如床上小便訓(xùn)練，指導(dǎo)患者對周圍相關(guān)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，模仿小便動(dòng)作，從而起到功能性鍛煉的目的。深呼吸，指導(dǎo)患者開展縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，由鼻深吸氣直到無法吸入為止，后稍摒息1～2 s，延長肺內(nèi)氧氣與二氧化碳交換時(shí)間，使更多的氧氣進(jìn)入血液中，而提高呼吸能力?？人?，指導(dǎo)患者在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動(dòng)，再用口深吸一口氣，摒氣，稍停片刻，短絀用力的咳嗽1～2次，排出痰液。且咳嗽時(shí)應(yīng)短促有力，而并非劇烈咳嗽。③基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，患者身體會(huì)處于一定虛弱期，則需在該時(shí)間段內(nèi)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)其保持正常體位休息，對其血常規(guī)、血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測。而在患者意識恢復(fù)期間，輔助其采取舒適體位休息，避免因長期臥床而產(chǎn)生肺部感染及壓瘡等疾病[8]。④飲食護(hù)理：飲食則應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況制定合理飲食計(jì)劃，術(shù)后腸胃功能較弱，并不能滿足正常飲食的消化能力。因此，術(shù)后6 h后才可飲用溫開水，術(shù)后12 h后才能進(jìn)食，且盡可能以清淡為主，食用富含營養(yǎng)的食物，并避免使用過激性、辛辣、油膩、肥厚等易對腸胃產(chǎn)生刺激食物。⑤術(shù)后護(hù)理：由于患者術(shù)中多采用全麻，使其在返回病房后取平臥位，待其血壓及各方面生命指標(biāo)恢復(fù)正常之后取半臥位，術(shù)后6 h后麻醉效果退去，便可執(zhí)行起床行動(dòng)。術(shù)后，患者腹部會(huì)留下4個(gè)約1 cm的傷口。因此，護(hù)理人員應(yīng)使用邦迪膠布粘貼保護(hù)，如無滲血、滲液不需特別處理。密切觀察患者生命狀態(tài)，并觀察其有無出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液及腹部體征，注意有無高碳酸血癥、酸中毒等。如有則及時(shí)給予對應(yīng)處理，保證患者自身狀態(tài)。如通過護(hù)理工作無法處理或解決的問題，則及時(shí)告知醫(yī)師開展治療。⑥出院護(hù)理：患者經(jīng)檢查其身體相關(guān)指標(biāo)均滿足出院要求，出院時(shí)護(hù)理人員則應(yīng)留下患者的聯(lián)系方式，以便于開展出院尋訪及電話干預(yù)，通過電話等聯(lián)系方式了解其病情恢復(fù)情況，并指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食均衡以及定期服用藥物，如患者告知其自身出現(xiàn)不適癥狀，則立即向主治醫(yī)生進(jìn)行反應(yīng)，并對其進(jìn)行門診隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)后，對比患者出院后心理健康與護(hù)理滿意度。根據(jù)焦慮自評量表對焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)分值線為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，69分值以上為重度焦慮；根據(jù)抑郁質(zhì)量表對患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)分值線為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分值以上為重度抑郁[9]。

護(hù)理滿意度依據(jù)為我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，滿分為100分。非常滿意：評分在85分以上；滿意：評分在60～84分；不滿意：評分<60分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分的比較

護(hù)理前焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意60例，滿意度為100.00%，高于對照組45例（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膽結(jié)石是指膽管系統(tǒng)包括膽管及膽囊內(nèi)部發(fā)生結(jié)石，當(dāng)結(jié)石形成后會(huì)對膽囊黏膜造成刺激，可促使其形成膽囊慢性炎癥[10]。而且，隨著病情不斷發(fā)展，則會(huì)演變成感染及急性炎癥等。而導(dǎo)致膽結(jié)石的主要原因并不單一，喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化、遺傳等因素均會(huì)導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生。目前，臨床多以手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療屬于入侵性行為，極易促使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、不安等負(fù)性心理，而對治療過程造成影響[11-12]。因此，在治療過程中需要協(xié)同護(hù)理干預(yù)。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是護(hù)理模式的一種，較之于常規(guī)護(hù)理更加全面、周到，通過實(shí)施全程護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，并保持良好的生理及心理狀態(tài)[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組焦慮、抑郁評分均低于對照組；觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過觀察其他學(xué)者對其開展研究[14]來看，其研究結(jié)果與本研究一致，均認(rèn)為在膽結(jié)石患者治療過程中給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，可有效保證患者心理及生理狀態(tài)，并能達(dá)到患者對護(hù)理內(nèi)容的需求。而有學(xué)者指出[15]，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理雖然能夠保證患者心理及生理狀態(tài)，但并不能準(zhǔn)確提高護(hù)理滿意度，據(jù)了解，其研究中部分患者存在精神病史，導(dǎo)致研究結(jié)果失真。

由此可見，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對膽結(jié)石術(shù)后出院患者有重要意義，使患者焦慮、抑郁負(fù)性心理得到有效改善，并通過提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)護(hù)患和諧關(guān)系發(fā)展。

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（收稿日期：2018-01-06 本文編輯：崔建中）