腺垂體功能減退癥20例臨床分析

孫小力

[摘要]目的 探討腺垂體功能減退癥的主要臨床特點(diǎn)及療效，為臨床診治腺垂體功能減退癥提供指導(dǎo)。方法 選取2014年5月～2017年6月我院收治的20例腺垂體功能減退癥患者作為觀察對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究腺垂體功能減退癥的主要臨床特點(diǎn)及療效。結(jié)果 男性組患者的平均年齡低于女性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；病因分析顯示，席漢綜合征的所占比高于其他原因，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；患者的臨床表現(xiàn)以貧血、乏力、血脂異常、低鈉血癥、惡心嘔吐、身材矮小、外生殖器發(fā)育不良等較為常見，內(nèi)分泌軸功能減退以腎上腺皮質(zhì)軸功能減退、甲狀腺軸功能減退、性腺軸功能減退、生長激素軸功能減退為主；經(jīng)治療后，20例全部痊愈出院。結(jié)論 腺垂體功能減退癥的病因及臨床表現(xiàn)較多，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情為其制定合適的治療方案。

[關(guān)鍵詞]腺垂體功能減退癥；臨床特點(diǎn)；療效

[中圖分類號] R584.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the main clinical features and curative effect of hypopituitarism， and provide guidance for the clinical diagnosis and treatment of hypopituitarism. Methods A total of 20 hypopituitarism patients from May 2014 to June 2017 were selected as observation objects. The clinical data of 20 patients were analyzed retrospectively to study the main clinical characteristics and curative effect of hypopituitarism. Results The average age of the male group was lower than that in the female group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The cause analysis showed that the proportion of schihan syndrome was higher than other reasons， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical manifestations of patients for example. Anemia， fatigue， dyslipidemia， hyponatremia， nausea and vomiting， short stature， and external genital dysplasia were more common. The hypofunction of the endocrine axis was mainly due to hypothyroidism， hypothyroidism， hypogonadism， and hypogonadism.After treatment， 20 patients with hypopituitarism all recovered and discharged from the hospital. Conclusion The etiology and clinical manifestations of hypopituitarism are more， and it should be combined with the actual condition of the patients to formulate a suitable treatment plan in clinical.

[Key words] Hypopituitarism； Clinical features； Effect

腺垂體功能減退癥屬于臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，主要是指由于多種原因?qū)е录谞钕偌に厣蓽p少，而引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)一系列代謝減退的一種臨床綜合征[1-3]，較多研究證實(shí)，腺垂體功能減退癥若不及時治療，可導(dǎo)致機(jī)體生長發(fā)育不良，對成年患者，可能導(dǎo)致其出現(xiàn)垂體危象，對患者的生命安全構(gòu)成了一定的威脅，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該病癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且發(fā)病具有隱匿性等特點(diǎn)，病程較為漫長，加上腺垂體功能減退癥的病情較復(fù)雜，較易和其他疾病相混淆，給臨床診斷帶來了一定的難題[4-6]。目前，關(guān)于腺垂體功能減退癥的研究較少，所以，為提高腺垂體功能減退癥的診斷率，便于臨床開展治療，有必要對腺垂體功能減退癥的相關(guān)資料進(jìn)行分析。本研究對20例腺垂體功能減退癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2017年6月我院收治的20例腺垂體功能減退癥患者作為觀察對象，對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡20～65歲，平均（40.75±3.73）歲，男女分別為7（35.00%）、13（65.00%）例；患病時間為2～16年，平均（10.24±3.61）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。男性組7例，病程1～15年，平均（9.75±2.73）年；3例合并精神癥狀，2例合并癲癇，1例合并嚴(yán)重抑郁癥，1例合并垂體危象。女性組13例，病程1～16年，平均（9.80±2.71）年；5例合并精神癥狀，3例合并癲癇，3例合并嚴(yán)重抑郁癥，2例合并垂體危象。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)臨床診斷及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查證實(shí)為腺垂體功能減退癥；②患者年齡≥20歲；③患者臨床資料信息齊全，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全及惡性腫瘤者；②精神障礙、認(rèn)知障礙患者；③與納入標(biāo)準(zhǔn)不符者。

1.2方法

對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要對患者的個人信息（年齡、性別等）、臨床癥狀、發(fā)病原因、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療方法及治療效果進(jìn)行分析。

1.3評估指標(biāo)

觀察指標(biāo)：研究腺垂體功能減退癥的主要臨床特點(diǎn)及療效。評估標(biāo)準(zhǔn)如下。貧血：男、女Hb分別<120 g/L、110 g/L；血脂異常：膽固醇（TC）≥5.18 mmol/L，三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.04 mmol/L；低鈉血癥：血清鈉<135 mmol/L；發(fā)育不良、身材矮小：個體身高低于正常同齡人群平均值的2個標(biāo)準(zhǔn)差、性腺發(fā)育幼稚；低血糖：空腹血糖值<2.8 mmol/L；低血壓：成人血壓<90/60 mmHg，未成年人收縮壓<70～80 mmHg；痊愈：患者臨床癥狀全部消失，垂體和靶腺水平檢測結(jié)果顯示恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行指標(biāo)對比，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別患者臨床資料的比較

男性組患者的平均年齡（32.24±2.23）歲，相比女性組的（44.24±2.67）歲，明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.1100，P=0.0000）。

2.2患者發(fā)病原因的分析

20例患者中，席漢綜合征所占比（45.00%）最高，相比其他原因明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3患者臨床表現(xiàn)的分析

20例患者的臨床表現(xiàn)較多，以貧血、乏力、血脂異常、低鈉血癥、惡心嘔吐、身材矮小、外生殖器發(fā)育不良等較為常見（表2）。

2.4患者垂體和靶腺水平監(jiān)測及規(guī)格分析

20例患者內(nèi)分泌軸功能減退以腎上腺皮質(zhì)軸功能減退、甲狀腺軸功能減退、性腺軸功能減退、生長激素軸功能減退為主（表3）。

2.5患者治療方法及療效的分析

20例腺垂體功能減退癥患者均實(shí)施常規(guī)治療，即給予營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，同時，給予激素替代治療，結(jié)合患者的病情給予糖皮質(zhì)激素，并給予維持服用甲狀腺素片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041605，規(guī)格：50 μg，批號：2016102015），然后再對患者實(shí)施性腺激素治療。若在治療期間，發(fā)現(xiàn)患者存在垂體危象，可對患者靜脈滴注100～300 mg/d氫化可的松（焦作福瑞堂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41021658，規(guī)格：20 mg；批號：2016101711）治療，連續(xù)治療5 d，待患者病情緩解后，再結(jié)合患者病情減輕用藥劑量直至垂體危象消失，再對患者實(shí)施激素替代治療。

治療后，20例腺垂體功能減退癥患者的臨床癥狀全部消失，垂體和靶腺水平檢測結(jié)果顯示恢復(fù)正常，全部痊愈出院。

3討論

研究證實(shí)[7-9]，腺垂體功能減退癥患者會存在出汗減少、皮膚干燥、食欲缺乏、疲乏無力等癥狀，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，且該病癥起病較隱匿，病情進(jìn)展較緩慢，患者病程較為漫長，且病情較復(fù)雜，易被漏診或誤診，所以，部分患者在確診時，常存在垂體功能危象，對患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，為減少誤診或漏診，有必要對腺垂體功能減退癥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，男性組的平均年齡相比女性組明顯更低，出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因很可能與男女生理特點(diǎn)不同存在一定的相關(guān)性，為證實(shí)這一觀點(diǎn)，有必要展開大樣本研究。對20例腺垂體功能減退癥患者的病因進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，病因的種類較多，如席漢綜合征、垂體瘤及垂體瘤術(shù)后、垂體先天發(fā)育不良、特發(fā)性腺垂體功能減退癥等，但席漢綜合征的所占比例相比其他原因明顯更高，席漢綜合征常見于產(chǎn)后大出血，主要是由于長時間失血，導(dǎo)致垂體前葉組織發(fā)生缺氧或變性壞死，最終導(dǎo)致垂體前葉功能減退，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于圍產(chǎn)期管理水平較低或剖宮產(chǎn)率升高所致[10-12]。此外，研究顯示，腺垂體功能減退癥患者的臨床表現(xiàn)較多，以貧血、乏力、血脂異常、低鈉血癥、惡心嘔吐、身材矮小、外生殖器發(fā)育不良等較為常見，其中貧血的所占比最高，且對患者垂體和靶腺水平監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，部分患者存在內(nèi)分泌軸功能減退，以腎上腺皮質(zhì)軸功能減退、甲狀腺軸功能減退、性腺軸功能減退、生長激素軸功能減退為主，該結(jié)果和大多數(shù)研究的結(jié)果保持一致，出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因很可能和病因分布有關(guān)[13-14]。

為減少誤診或漏診現(xiàn)象的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握腺垂體功能減退癥的常見臨床癥狀，在診斷時，應(yīng)仔細(xì)詢問患者的生長發(fā)育史、家族史、外傷史、手術(shù)史、用藥史、月經(jīng)生育史及臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)檢查對患者病情進(jìn)行分析，尤其是對妊娠期產(chǎn)婦，應(yīng)做好圍生期監(jiān)護(hù)，提高圍生期管理水平，避免其發(fā)生產(chǎn)后大出血，有研究證實(shí)[15-18]，對產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，在2 h內(nèi)對其行輸血治療，可有效避免席漢氏綜合征的發(fā)生，因此，若產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間出現(xiàn)大出血、休克，應(yīng)立即對其實(shí)施有效救治，最大限度地避免席漢綜合征的發(fā)生。對已存在腺垂體功能減退癥的患者，應(yīng)堅持對其實(shí)施激素替代治療，在治療期間應(yīng)告知患者相關(guān)的注意事項，如避免著涼、外傷、感染等，若發(fā)現(xiàn)患者存在感染等應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)結(jié)合患者病情及時調(diào)整激素劑量，以預(yù)防垂體危象的發(fā)生。

對患者的治療方法及療效分析顯示，除對患者實(shí)施常規(guī)治療外，還需對患者實(shí)施激素替代治療，對伴有垂體危象的患者，可給予靜脈滴注氫化可的松治療，待垂體危象消失后，再對患者實(shí)施激素替代治療，經(jīng)治療后，20例腺垂體功能減退癥患者全部痊愈出院，提示對患者實(shí)施激素替代治療具有較好的效果，可有效改善患者病情。

綜上所述，腺垂體功能減退癥的病因及臨床表現(xiàn)較多，臨床應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情為其制定合適的治療方案，但應(yīng)以激素替代治療方案為主。

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（收稿日期：2018-02-02 本文編輯：崔建中）