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    BARTON骨折切開復(fù)位內(nèi)固定療效分析

    2018-11-08 08:12:24曹錄民孫永明王登峰蘇朋牛延坪華俊劉棟
    中國社區(qū)醫(yī)師 2018年1期
    關(guān)鍵詞:切開復(fù)位內(nèi)固定療效分析

    曹錄民 孫永明 王登峰 蘇朋 牛延坪 華俊 劉棟

    摘要 目的:探討B(tài)ARTON骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床療效。方法:收治Barton骨折患者40例。所有患者均予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療。結(jié)果:治療后,功能評估優(yōu)良率95%,患者對治療效果滿意度(90.22±3.11)分;治療后沒有患者發(fā)生并發(fā)癥的情況。結(jié)論:對不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療,其臨床效果顯著,不會產(chǎn)生并發(fā)癥,且患者較易接受。

    關(guān)鍵詞 BARTON骨折;切開復(fù)位內(nèi)固定;療效分析

    Barton骨折屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折,常常累及腕關(guān)節(jié)面。一般而言,對Barton骨折患者實施非手術(shù)治療的效果并不顯著,特別是對于不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者而言,手法復(fù)位外同定的方式不能有效進(jìn)行關(guān)節(jié)面的固定和對位,還較易導(dǎo)致橈骨短縮、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角變小情況的發(fā)生,同時也容易發(fā)生并發(fā)癥,如關(guān)節(jié)僵直等。按照AO內(nèi)同定治療的基本原則,對于累及關(guān)節(jié)面的骨折患者應(yīng)該予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療,以此復(fù)位解剖結(jié)構(gòu),防止骨折病的發(fā)生[1,2]。本文主要為了分析BARTON骨折切開復(fù)位內(nèi)同定的臨床療效,特選擇BARTON骨折患者40例作為研究對象,意在為臨床治療提供可靠的理論依據(jù),現(xiàn)將具體的數(shù)據(jù)報告如下。

    資料與方法

    2014年12月-2017年2月收治Barton骨折患者40例,男24例,女16例;年齡26~46歲,平均(36.66±6.66)歲;其中左側(cè)16例,右側(cè)24例;按照不同的受傷原因又分為交通傷25例,跌傷10例,高處墜落傷5例。所有患者均明白此次研究的主要目的,自愿簽署了知情同意書,經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的同意,符合倫理學(xué)要求。

    方法:對所有患者均予以切開復(fù)位內(nèi)同定的臨床方法進(jìn)行治療。使用臂叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉,并采用氣囊止血帶進(jìn)行止血,在手術(shù)過程中,采用C型臂X線機(jī)透視將復(fù)位和同定效果予以確定。掌側(cè)入路的方式:取得橈側(cè)腕屈肌腱內(nèi)側(cè)作掌側(cè)切口,按照皮膚結(jié)構(gòu)層次逐層進(jìn)行切開,將橈動脈牽向橈側(cè),得以完全暴露橈骨骨折端,剝離骨膜,將骨折塊在縱向牽引之下撬撥復(fù)位,予以克氏針同定,復(fù)位移位的骨折片;依據(jù)橈骨遠(yuǎn)段解剖結(jié)構(gòu)選擇最為合適的直角,鎖定鋼板,適當(dāng)?shù)挠枰运苄危⒁獠灰屼摪暹h(yuǎn)端邊緣超過關(guān)節(jié),之后,依次同定好近端和遠(yuǎn)端螺釘,旋人螺釘在垂直鋼板之中,在確定復(fù)位效果之后,放置引流并關(guān)閉切口[3,4]。背側(cè)人路的方式:取得橈骨莖突近端8cm左右的部位,在橈側(cè)腕長、短伸肌腱與拇長伸肌腱之間予以切開,得以充分暴露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面及骨折斷端,將骨膜剝離,在直視的情況下實施牽引復(fù)位。之后,對腕關(guān)節(jié)掌曲維持復(fù)位,予以克氏針同定,依據(jù)橈骨解剖形態(tài)選擇最合適的塑形鋼板,擰入螺釘,放置引流并關(guān)閉切口。手術(shù)后的處理方式:在手術(shù)后的3—5d內(nèi)予以常規(guī)抗炎治療,將患肢提高,手術(shù)后的24 h后可以停止切口的引流,予以石膏制動Sd,手術(shù)3d后開始進(jìn)行主動功能鍛煉[5]。

    觀察指標(biāo):分析所有患者治療后的臨床效果。

    統(tǒng)計學(xué)方法:對研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.O進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用X2檢驗,用率(%)的形式表示;計量資料采用f檢驗,用(x±s)的形式表示;若P<0.05,則代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié)果

    40例Barton骨折患者經(jīng)過治療后,按照AO組織推薦的Garland-Werley功能評估標(biāo)準(zhǔn),有28例患者評估臨床效果為優(yōu),有10例患者評估臨床效果為良,有2例患者評估治療效果為可。因此,其功能評估優(yōu)良率95%,且患者對治療效果的滿意度(90.22±3.11)分。治療后沒有患者發(fā)生并發(fā)癥情況,患者的骨折對位和愈合效果均良好,骨折愈合時間一般3~4個月。

    討論

    Barton骨折是一種骨折塊向掌側(cè)或背側(cè)移位并累及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端骨折,大多患者會合并有橈腕關(guān)節(jié)脫位或半脫位。該種患者的骨折特點(diǎn)一般是骨折塊呈現(xiàn)出斜三角形的狀態(tài)且會發(fā)生白發(fā)的移位情況;對于骨折在較為表淺部位的不易被手法復(fù)位的方式所維持。

    Barton骨折由于內(nèi)在的不穩(wěn)定性和前臂肌肉張力造成骨折塊外在不穩(wěn)定。在近年來的臨床治療中,大多采用切開復(fù)位內(nèi)同定的方式予以治療。有醫(yī)學(xué)研究者表明,使用掌側(cè)鋼板治療Barton骨折患者,其優(yōu)良率>90%,其臨床效果十分突出。對于治療Barton骨折患者的關(guān)鍵在于將機(jī)體內(nèi)部的關(guān)節(jié)面的完整性予以恢復(fù),并保證正常的生理角度和確保橈骨的長度,而實施切開復(fù)位內(nèi)同定治療則可以在直視的情況之下就能夠獲得精確的骨折塊復(fù)位,當(dāng)關(guān)節(jié)面的移位>2mm時則代表有了切開復(fù)位治療的指征。

    切開復(fù)位內(nèi)固定治療Barton骨折患者的應(yīng)用數(shù)量越來越廣泛,而對于手術(shù)入路的方式選擇,大多傾向于進(jìn)行掌側(cè)入路,將鎖定鋼板的內(nèi)固定效果與傳統(tǒng)的AO支撐鋼板的內(nèi)同定效果進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn),其均有較為理想的療效。因此,是否要將掌側(cè)鋼板應(yīng)用到背側(cè)Barton骨折患者的治療中,還需要進(jìn)行更多的醫(yī)學(xué)研究。

    本次的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,40例Barton骨折患者經(jīng)過治療后,其功能評估優(yōu)良率95%,且患者對治療效果的滿意度(90.22±3.11)分,治療后沒有患者發(fā)生并發(fā)癥情況。這也說明了,予以切開復(fù)位內(nèi)同定治療的臨床價值較為明顯,可以獲得較為理想的內(nèi)固定效果,有利于臨床應(yīng)用。本次的研究結(jié)果與王立君在《肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定術(shù)治療重癥胸外傷臨床觀察》一文中的研究結(jié)論大致相似[6],這也說明了本次研究是具有可靠的理論指導(dǎo)方向的,能夠應(yīng)用到醫(yī)學(xué)治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中進(jìn)行文獻(xiàn)資料證明。

    綜上所述,對不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者予以切開復(fù)位內(nèi)同定治療,其臨床效果顯著,不會產(chǎn)生并發(fā)癥,且患者較易接受,值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]郝一,趙興慧,劉海金.右美托咪定和帕瑞昔布對脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定術(shù)超前鎮(zhèn)痛中的效果比較[J].河北醫(yī)藥,2016,38(13):2001-2003.

    [2]徐巧玲.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定術(shù)38例護(hù)理體會[J].健康導(dǎo)報:醫(yī)學(xué)版,2015,20(7):145.

    [3]趙琳琳.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定術(shù)在重癥胸外傷治療中的應(yīng)用效果研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21):25-26.

    [4]江振強(qiáng),尹海軍.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定術(shù)治療重癥胸外傷患者的臨床效果[J]中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(11):149-151.

    [5]馬志燕,賴桂鳳,蘇榮錦.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(3):538-539.

    [6]王立君.肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)同定術(shù)治療重癥胸外傷臨床觀察[J].中同繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):135-136.

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