處方點(diǎn)評(píng)中的不合理用藥研究

朱東芳

摘要 目的：總結(jié)本院處方點(diǎn)評(píng)工作，提升臨床用藥的合理性。方法：選取2016年門診處方25000張，對(duì)這25000張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括分別統(tǒng)計(jì)不合理處方類型，對(duì)比2016年上半年和下半年的不合理用藥情況等內(nèi)容。結(jié)果：共有不合理處方682張（2.728%），不合理類型屬于適應(yīng)證不適宜，且下半年的處方不合理用藥情況要明顯比上半年有所緩解。結(jié)論：處方點(diǎn)評(píng)制度能夠全面掌握處方不合理的具體情況，有針對(duì)性地提升門診處方用藥合理性。

關(guān)鍵詞 處方點(diǎn)評(píng)；不合理用藥；用藥情況

醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理制度的實(shí)施主要依據(jù)衛(wèi)生部出臺(tái)的相應(yīng)規(guī)章制度進(jìn)行，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》[1]，本院正式下發(fā)了相應(yīng)的暫行管理方案。本院選取2016年全年的處方25000張，對(duì)這25000張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)其中不合理處方類型以及對(duì)上半年和下半年的門診不合理用藥情況進(jìn)行對(duì)比、分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2016年1-12月門診處方25000張，按照隨機(jī)、平均的原則選擇處方樣本，保證全院的各個(gè)科室都能夠覆蓋，且每個(gè)月選擇樣品數(shù)量基本一致，進(jìn)而保障研究結(jié)果具有一定的代表性。處方點(diǎn)評(píng)工作依據(jù)的相關(guān)規(guī)章制度，具體包括《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《藥品說明書>《臨床用藥須知》《新編藥物學(xué)》（第17版）《國(guó)家基本藥物處方集》《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《MCDEX藥物臨床信息參考》等內(nèi)容[2]。根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)工作開展的結(jié)果，本院在2016年6-7月，推廣和改進(jìn)了HIS系統(tǒng)電子處方功能，形成上半年與下半年處方用藥不合理情況的差異性。

方法與觀察指標(biāo)：組織院內(nèi)藥學(xué)部成立處方點(diǎn)評(píng)小組，分別對(duì)挑選的25000張?zhí)幏剿幤愤M(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)過程按照處方點(diǎn)評(píng)工作表進(jìn)行填寫。對(duì)統(tǒng)計(jì)完畢的處方點(diǎn)評(píng)工作表進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)提取，總結(jié)其中不合理用藥類型分別對(duì)應(yīng)的處方數(shù)據(jù)，然后再按照上半年和下半年的時(shí)間維度，將2016年上半年和下半年的不合理用藥情況進(jìn)行對(duì)比、分析。

結(jié)果

處方不合理類型分析：在25000張?zhí)幏綐悠分校瑢儆诓缓侠硖幏?82張（2.728%）。在這些不合理的處方之中，根據(jù)不同的不合理用藥類型，重新進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表1。其中適應(yīng)證不適宜屬于不合理處方類型中最常見的問題，有不良藥物相互作用的不合理類型在不合理處方中所占的比例第2高。其他比例達(dá)到10%左有的類型還有書寫不規(guī)范和遴選的藥品不適宜等內(nèi)容。

上半年和下半年處方不合理用藥情況比較分析：2016下半年不合理用藥情況相較于上半年而言有所降低，其中下降幅度最大的不合理類型為有不良藥物相互作用，書寫不規(guī)范以及適應(yīng)證不適宜同屬于下降幅度較大的內(nèi)容，其他不合理用藥情況的變化統(tǒng)計(jì)，見表2。

討論

適應(yīng)證不適宜現(xiàn)象的產(chǎn)生原因往往與開具處方醫(yī)師本身的醫(yī)學(xué)水平和藥學(xué)知識(shí)掌握程度有關(guān)，或者存在部分醫(yī)生直接復(fù)制患者往期臨床診斷的現(xiàn)象，忽略了患者本身的恢復(fù)情況[3]。處方點(diǎn)評(píng)很好地發(fā)現(xiàn)了這一問題，并且明確了適應(yīng)證不適宜現(xiàn)象的嚴(yán)峻程度，應(yīng)當(dāng)通過定期組織臨床醫(yī)師、藥師進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)活動(dòng)，強(qiáng)化對(duì)處方開具工作的管理力度，并且通過將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與醫(yī)師績(jī)效考核相掛鉤的形式，進(jìn)一步強(qiáng)化處方開具質(zhì)量，大幅度降低適應(yīng)證不適宜處方的發(fā)生率。

有不良藥物相互作用問題在處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果中，位列不合理用藥類型的第2名。造成這一現(xiàn)象的原因在于開具處方醫(yī)師本身的藥理知識(shí)較差，沒有做到很好地規(guī)避聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)降低患者本身用藥的有效性，甚至還會(huì)對(duì)患者的身體造成更嚴(yán)重的損壞，應(yīng)當(dāng)予以足夠的重視[4]。針對(duì)我院該問題的嚴(yán)峻程度，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的藥理知識(shí)再教育培訓(xùn)工作，組織臨床醫(yī)師參與處方藥物培訓(xùn)，有效降低有不良藥物相互作用問題的發(fā)生率[5]。

根據(jù)本院處方點(diǎn)評(píng)工作發(fā)現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，院方做出了推廣和普及HIS系統(tǒng)電子處方功能的應(yīng)對(duì)措施，通過更新和完善HIS系統(tǒng)的藥理知識(shí)數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)對(duì)適應(yīng)證不適宜現(xiàn)象、有不良藥物相互作用問題以及其他不合理用藥類型的有效控制，同時(shí)電子處方的運(yùn)用能夠有效解決處方書寫不規(guī)范的問題，也能夠更加便于醫(yī)院進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)工作，明確處方開具過程中仍然存在的部分問題，進(jìn)而能夠有針對(duì)性地提高處方開具的準(zhǔn)確性和效率[6]。

參考文獻(xiàn)

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