淺談老年人群發(fā)生急性肺栓塞的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素

祁玉誠(chéng)，柳瀟

（新疆溫宿縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843100）

0 引言

在外國(guó)肺疾病中，急性肺血栓栓塞病（APTE）是極為常見(jiàn)且多發(fā)的。就目前外國(guó)的APTE年發(fā)病率大約在100～200/10萬(wàn)，且有明顯的遞增趨勢(shì)。它的發(fā)生以各種栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)有直接關(guān)系，其發(fā)病原因是一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，臨床特點(diǎn)以高發(fā)病率、高死亡率、高誤診率、低檢出率等較為明顯[1]。借此，本文主要將52例老年急性肺栓塞患者作為本次研究的主要研究對(duì)象，探討它的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將符合《中國(guó)急性肺栓塞診斷與治療指南（2015年版）》相關(guān)規(guī)定的52例老年急性肺栓塞患者進(jìn)行臨床研究，納入時(shí)間為10年（2008年1月至2018年1月）；52例患者中按年齡將其分成兩組，非老年組（＜60歲）合計(jì)22例，男17例，女5例，最小年齡25歲，最大59歲，平均（45.0±2.5）歲；老年組30例，男18例，女12例，最小年齡60歲，最大78歲，平均（67.9±6.5）歲；兩組患者性別、病型等常規(guī)資料有對(duì)比價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究中所有的輔助檢查內(nèi)容包括血常規(guī)、D-二聚體、血?dú)夥治?、C反應(yīng)蛋白（CRP）、凝血檢查、超聲心動(dòng)圖等，將臨床檢查的所有臨床數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。

1.3 臨床表現(xiàn)

從52例患者的臨床診斷情況來(lái)看，大部分患者屬于起病急驟、進(jìn)展快、臨床表現(xiàn)不一和確診較難等。其表現(xiàn)內(nèi)容有呼吸困難、胸痛、咳血、胸悶、咳痰、四肢水腫、意志喪失、昏厥、休克等。查體內(nèi)容包括心肺體征、生命體征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有臨床數(shù)據(jù)均以SPSS 21.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，表示方式以（%）為主；計(jì)量資料t檢驗(yàn)，表示方式以（±s）為主，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀對(duì)比

從治療效果來(lái)看，呼吸困難時(shí)兩組患者的APE最主要的臨床癥狀，其中非老年組占比為81.82%，老年組占比為86.67%，其他臨床癥狀包括咳嗽、咳血、胸痛、胸悶等，但兩組患者的各項(xiàng)臨床癥狀對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者發(fā)病因素分析

兩組患者發(fā)病因素對(duì)比來(lái)看，心腦血管病、DVT、糖尿病等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），外傷及手術(shù)、COPD、腎病及免疫系統(tǒng)疾病等有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者危險(xiǎn)因素分析

經(jīng)多遠(yuǎn)logistic回歸模型分析后發(fā)現(xiàn)，引起老年組患者的疾病的危險(xiǎn)因素以心腦血管疾病、糖尿病及COPD居多，而非老年組則以深靜脈血栓史、外傷及手術(shù)史等居多，詳見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床癥狀對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者發(fā)病因素分析[n(%)]

表3 兩組患者APE患者多元回歸分析結(jié)果

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，影響急性肺栓塞的前3位因素中心腦血管疾病最具典型性[2]?；技毙苑嗡ㄈ幕颊吣晁劳雎蕛H次于腫瘤和心肌梗死，現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已將其常見(jiàn)的心血管疾病范疇。據(jù)我國(guó)最新的臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)年老年肺栓塞的誤診率竟高達(dá)14.10%左右，這也在一定程度上給該病的臨床診斷造成了較高的發(fā)病率與病死率假象。因此科學(xué)、合理、有效的提升急性肺栓塞患者的危險(xiǎn)因素診斷率與臨床特征表現(xiàn)形式就更顯重要了[3]。

從本研究中的相關(guān)研究數(shù)據(jù)來(lái)看，老年急性肺栓塞的主要臨床特征為呼吸困難，占比為86.67%，而其他的臨床特征則癥狀則以胸痛、咳嗽、胸悶、休克等較為常見(jiàn)，且兩組患者的臨床癥狀對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這是由于老年人群與非老年人群中的急性肺栓塞無(wú)明顯的特異性所致[4]。但還應(yīng)注意的是，由于急性肺栓塞中的胸痛、咳血、呼吸困難等臨床癥狀發(fā)生率相對(duì)較高，故臨床醫(yī)學(xué)中常將胸痛、咳血、呼吸困難作為急性肺栓塞的主要臨床征兆[5]。同時(shí)自本研究中還發(fā)現(xiàn)，老年組急性肺栓塞患者中的糖尿病、COPD占比相對(duì)較高，這與相關(guān)的研究結(jié)果頗為相近，同時(shí)糖尿病作為心血管病的主要和常見(jiàn)因素，它對(duì)血管造成的損害也是極為明顯的[6-7]。而相關(guān)的研究數(shù)據(jù)卻顯示，由于COPD患者常處于低氧血癥狀態(tài)中，繼而使得患者的紅細(xì)胞明顯增多，且血管內(nèi)皮功能的損害比例也相對(duì)較高，最終使血液長(zhǎng)期處于高凝狀態(tài)而間接或直接的激活凝血酶原和形成細(xì)小肺動(dòng)脈原位血栓，因此臨床醫(yī)學(xué)也將COPD作為急性肺栓塞的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-10]。

綜上所述，在老年人群中急性肺栓塞主要表現(xiàn)為不典型性，其危險(xiǎn)因素也相對(duì)獨(dú)特，故在臨床治療時(shí)應(yīng)引起重視。