案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的組織與實(shí)施

吳丹

【摘要】案例教學(xué)是通過(guò)典型案例的分析與處理，完成知識(shí)內(nèi)容的講解。在現(xiàn)代教育持續(xù)改革的環(huán)境下，臨床醫(yī)學(xué)中案例教學(xué)方法的重要性也得到了廣泛的認(rèn)可。對(duì)案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的先進(jìn)性進(jìn)行分析，并從案例選擇、編寫、問(wèn)題設(shè)計(jì)以及教學(xué)組織等角度進(jìn)行分析探討。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法 臨床醫(yī)學(xué) 教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）25-0243-02

案例教學(xué)法（Case Method）也成為個(gè)案教學(xué)方法，是由哈佛大學(xué)法學(xué)院創(chuàng)立，在多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的教學(xué)中得到了普遍的認(rèn)可。而在臨床醫(yī)學(xué)中，案例教學(xué)法是以真實(shí)的典型案例為依據(jù)，通過(guò)深入的分析與研究進(jìn)行教學(xué)，從而實(shí)現(xiàn)提高課堂效率以及優(yōu)化教學(xué)方案的目標(biāo)。案例教學(xué)方式能夠有效加深學(xué)生對(duì)概念的理解，提高理論分析的效果，對(duì)學(xué)生主動(dòng)思維能力的提升有良好的作用。

一、案例教學(xué)法的先進(jìn)性

案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法不同，是現(xiàn)代教學(xué)方法改革的重要成果。案例教學(xué)方式能夠通過(guò)實(shí)際案例的探究，讓學(xué)生在分析問(wèn)題、合作研究的過(guò)程中，充分調(diào)動(dòng)自身的主觀能動(dòng)性，在積極活躍的狀態(tài)下獲取知識(shí)。而通過(guò)實(shí)際案例的模擬，讓學(xué)生在進(jìn)入現(xiàn)實(shí)病例處理的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題。教師在了解學(xué)生反應(yīng)能力與知識(shí)水平的同時(shí)，進(jìn)行合理的針對(duì)性引導(dǎo)，讓學(xué)生在實(shí)際案例的實(shí)踐與思考中掌握專業(yè)知識(shí)。案例教學(xué)法能夠在案例問(wèn)題的解決中使用理論知識(shí)，讓學(xué)生鞏固知識(shí)結(jié)構(gòu)與內(nèi)容的同時(shí)，加深理解、提高興趣。而實(shí)際案例的分析與解決，能夠讓學(xué)生培養(yǎng)主動(dòng)思考與解決問(wèn)題的能力。通過(guò)知識(shí)理論與實(shí)踐過(guò)程的結(jié)合，讓學(xué)生能夠進(jìn)入問(wèn)診、查體、臨床檢查的實(shí)際工作環(huán)境，站在臨床醫(yī)師的角度進(jìn)行思考，在課堂學(xué)習(xí)的同時(shí)也獲取臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)。而案例教學(xué)方法的實(shí)施，也能夠提高教師自身的教學(xué)能力。在教學(xué)準(zhǔn)備中，需要教師搜集與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的主題、臨床醫(yī)學(xué)病例，并完成資料的整理與篩選，能夠讓教師及時(shí)了解到先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時(shí)，完成知識(shí)的再次創(chuàng)造，提升自身的知識(shí)能力以及教學(xué)水平。

二、案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

（一）典型案例的選擇與收集

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中案例的選擇與編寫是實(shí)施案例教學(xué)的首要步驟，也是實(shí)際教學(xué)效果以及質(zhì)量的決定性因素。在案例選擇中需要注意的關(guān)鍵問(wèn)題需要遵循的原則包括主體鮮明性、案例真實(shí)性。首先，在案例選擇中必須有明確的主題，在確定主題或者疾病后，需要選擇針對(duì)性的具體病例，同時(shí)將相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)以及疾病內(nèi)容都結(jié)合在病例中。這樣在案例教學(xué)完成后，學(xué)生能夠充分了解疾病的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)對(duì)于實(shí)際案例處理的注意事項(xiàng)有明確的認(rèn)知，以觸類旁通的方式完成知識(shí)與技能的擴(kuò)展。其次，案例選擇必須把握的重點(diǎn)是病例的真實(shí)性，需要教師在實(shí)際臨床工作中進(jìn)行案例材料的篩選。只有在保證案例真實(shí)性的基礎(chǔ)上，才能夠?qū)崿F(xiàn)案例教學(xué)方法的最終目標(biāo)。這個(gè)過(guò)程中教師必須定期深入臨床實(shí)踐，有目的的搜集整理典型的實(shí)際教學(xué)病例，通過(guò)持續(xù)性的累積構(gòu)建豐富的案例素材庫(kù)。在整理案例資料庫(kù)后，通過(guò)紙質(zhì)檔案與電子文檔的方式進(jìn)行備份存檔，完成資料的分類存儲(chǔ)。資料內(nèi)容盡量詳盡，保存好典型案例的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果，確保在實(shí)際教學(xué)中能夠完成案例的完整呈現(xiàn)，讓學(xué)生能夠直觀清晰的了解案例患者的實(shí)際情況。

（二）教學(xué)案例的編寫

在實(shí)際編寫案例的過(guò)程中需要注意邏輯性、難度適應(yīng)性以及啟發(fā)性。案例教學(xué)法是通過(guò)案例分析與研究的方式完成臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，在設(shè)計(jì)中需要確保邏輯結(jié)構(gòu)的嚴(yán)謹(jǐn)。首先需要教師在思想中完成教學(xué)情境的模擬與思考，擬定明確的主體，選擇不同的角度完成案例的編寫，同時(shí)還可以通過(guò)豐富多樣的教學(xué)方式完成內(nèi)容的展示。在實(shí)際教學(xué)中可以逐漸讓學(xué)生了解案例的編寫設(shè)計(jì)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)方式的探討讓學(xué)生一步一步了解病例的進(jìn)展情況。同時(shí)還需要避免案例的難度較低，影響學(xué)生對(duì)于探究案例內(nèi)容的興趣。這個(gè)過(guò)程中教師可以通過(guò)案例診斷懸念的討論與思考，讓學(xué)生初步完成病例診斷，提高學(xué)習(xí)的興趣。同時(shí)，在編寫教學(xué)案例時(shí)，還必須注意難度與學(xué)生認(rèn)知能力相符合。在了解學(xué)生知識(shí)水平以及能力的情況下，編寫具有不同層次特點(diǎn)的案例，針對(duì)知識(shí)能力不同的學(xué)生選擇難度合適的案例。比如通過(guò)疑難雜癥的內(nèi)容結(jié)合，讓學(xué)生理解臨床醫(yī)學(xué)工作的難度，豐富自身的專業(yè)知識(shí)。而教學(xué)效果好的案例必須具有啟發(fā)的作用，能夠刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高參與度，在實(shí)際案例的學(xué)習(xí)過(guò)程中，掌握思考問(wèn)題、分析案例、解決問(wèn)題的方法。臨床醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展支持下不斷變化的學(xué)科，必須結(jié)合疾病研究進(jìn)展以及前沿成果進(jìn)行教學(xué)，才能夠保證案例教學(xué)的先進(jìn)性。

（三）案例問(wèn)題的設(shè)計(jì)

案例教學(xué)分析中，有別于傳統(tǒng)的知識(shí)傳授方式，需要針對(duì)案例的主體與內(nèi)容，進(jìn)行問(wèn)題的創(chuàng)設(shè)以及解決方案的提出。所以案例分析教學(xué)發(fā)的關(guān)鍵內(nèi)容之一是問(wèn)題設(shè)計(jì)。雖然在實(shí)際教學(xué)中，完成案例布置后教師不選擇主動(dòng)提出問(wèn)題的方式，是通過(guò)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析并解決問(wèn)題完成的。但是教師對(duì)于案例分析中的問(wèn)題，并不是完全放任的。教師在案例選擇與編寫時(shí)，必須對(duì)所選案例進(jìn)行深入分析與研究，以教學(xué)目標(biāo)為依據(jù)進(jìn)行主題問(wèn)題的確定。這一過(guò)程需要以課程設(shè)計(jì)中的理論知識(shí)體系為核心，以循序漸進(jìn)、不斷擴(kuò)展的方式進(jìn)行探索。在案例問(wèn)題的設(shè)計(jì)中，需要融合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)的整體知識(shí)結(jié)構(gòu)。這樣在案例研究過(guò)程中，學(xué)生才能夠完成病理、生理、生化、診斷等多個(gè)學(xué)科的知識(shí)融合。

（四）案例教學(xué)的組織實(shí)踐

在案例教學(xué)方法的課堂實(shí)踐時(shí)，可是將案例教學(xué)的任務(wù)提前布置。讓學(xué)生通過(guò)分組的方式進(jìn)行合作學(xué)習(xí)，在課堂教學(xué)中以小組為單位進(jìn)行討論。在學(xué)生充分發(fā)言后，教師保持有效的引導(dǎo)，確保臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的學(xué)生主體性。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，對(duì)于教師的依賴性過(guò)高，不容易培養(yǎng)主動(dòng)思考的習(xí)慣。案例教學(xué)的方式，可以讓學(xué)生在課前主動(dòng)完成資料的查詢，以合作的方式完成學(xué)習(xí)內(nèi)容。在分組中需要注意小組的人數(shù)，一般為4到6人最佳。這樣的小組結(jié)構(gòu)能夠讓所有學(xué)生發(fā)揮自己的作用，提高參與度的同時(shí)，還能夠培養(yǎng)研究探索的素養(yǎng)以及團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)。在案例教學(xué)的分析過(guò)程中，需要以討論的方式完成，讓學(xué)生從案例資料中抽取關(guān)鍵內(nèi)容。在學(xué)生的討論過(guò)程中，探索解決案例的方法。在這個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，需要教師關(guān)注邏輯性問(wèn)題、思維閃光點(diǎn)等重要信息，通過(guò)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)問(wèn)題的調(diào)節(jié)，確保案例教學(xué)具有較強(qiáng)的針對(duì)性。在案例分析結(jié)束后的總結(jié)時(shí)，教師需要對(duì)學(xué)生的具體表現(xiàn)給予中肯的評(píng)價(jià)，同時(shí)分析案例研究中的問(wèn)題，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)際知識(shí)完成教學(xué)分析。同時(shí)針對(duì)疑難問(wèn)題，在重點(diǎn)講解的同時(shí)需要引導(dǎo)學(xué)生不斷深入思考與研究，完善臨床醫(yī)學(xué)的知識(shí)框架。課后為學(xué)生布置案例分析作業(yè)，通過(guò)知識(shí)內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)的報(bào)告提交，讓學(xué)生完成知識(shí)的反思、總結(jié)以及鞏固。

結(jié)束語(yǔ)

現(xiàn)代教育改革的不斷持續(xù)環(huán)境下，很多新興的教學(xué)方法開始在教學(xué)實(shí)踐中實(shí)施。案例教學(xué)法由于引導(dǎo)以及啟發(fā)方面的優(yōu)勢(shì)，在醫(yī)學(xué)課程中廣泛應(yīng)用。在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中選擇案例教學(xué)的模式，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)與積極性，更加深入的掌握知識(shí)內(nèi)容，培養(yǎng)自主分析與解決問(wèn)題的能力。

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