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    淺析轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)實踐

    2018-11-06 10:19:24李滋涵
    健康大視野 2018年12期
    關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué)

    李滋涵

    【摘 要】隨著近些年醫(yī)學(xué)研究的深入發(fā)展,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)衍生而來,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)變成實際醫(yī)療。當(dāng)前,人們對于疾病和健康危險因素有了深度認(rèn)知,比如生活方式、遺傳、心理、生活環(huán)境等,對此,人們開始構(gòu)建健康促進(jìn)體系,目的在于提高整體健康水平。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近些年熱議的話題,可使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床、護(hù)理、預(yù)防醫(yī)學(xué)更好的連接。

    【關(guān)鍵詞】轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué);醫(yī)學(xué)實踐;循證醫(yī)學(xué);整合醫(yī)學(xué)

    【中圖分類號】R197

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

    【文 鹵嗪擰俊糎T〗1005-0019(2018)12-215-01

    一、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)流程

    轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究通常分為四個階段。第一個階段:Translation to Humans(研究成果轉(zhuǎn)化向人),對基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用前景的可能性以及潛在臨床意義進(jìn)行基礎(chǔ)探討。該階段研究,獲取有關(guān)基礎(chǔ)研究成果有關(guān)人類病理生理知識的認(rèn)知,及獲取對病理生理過程進(jìn)行觀察和影響的潛在方法。主要研究內(nèi)容為:人類病理生理學(xué)研究、動物模型以及臨床前的研究、將人當(dāng)作對象的初步研究、I期臨床研究和人體驗證基礎(chǔ)研究成果。第二個階段:Translation to Patients(研究成果轉(zhuǎn)化向患者),該階段需要的環(huán)境相對比較嚴(yán)格,探究并改進(jìn)基礎(chǔ)研究成果的應(yīng)用方式,為臨床治療提供指導(dǎo)。開展此項研究的目的是獲取優(yōu)化程度較高的有關(guān)條件設(shè)置內(nèi)容[1]。II期與III期是臨床的研究重點。第三個階段:Translation to Practice(研究成果轉(zhuǎn)化向醫(yī)學(xué)實踐),研究人員以推薦的應(yīng)用方式為依據(jù)度臨床實際的常發(fā)情況進(jìn)行探索,從而獲取可實際應(yīng)用的相關(guān)知識。健康服務(wù)研究和IV期臨床研究是研究的重點,主要包括宣傳、交流、應(yīng)用成果,并進(jìn)一步評估臨床應(yīng)用成果。第四個階段:Translation to Poopulation Health(研究成果轉(zhuǎn)化向人群健康),主要是對人群健康有影響的因素進(jìn)行研究,目的在于促進(jìn)人類整體健康水平提升。將大人群作為基礎(chǔ)評估效果、對健康有影響的社會因素作為主要研究內(nèi)容。

    二、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的特點

    隨著臨床醫(yī)學(xué)的深入研究,生物醫(yī)學(xué)同時取得一定突破,和疾病過程有一定相關(guān)性的基因大部分都得到解釋。對當(dāng)前的研究成果進(jìn)行總結(jié),找到一個規(guī)律,即已知信號通路對當(dāng)前最新發(fā)現(xiàn)疾病相關(guān)基因有重要作用,所以找到了很多重要的致病基因。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)可利用當(dāng)前的研究成果,進(jìn)一步探究更好的治療方式。從西方國家看,其在醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)界對基因特異的靶向抑制劑進(jìn)行了重點研究,并做了轉(zhuǎn)化研究。而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)首先應(yīng)找出臨床上具有潛力性的試驗藥物,進(jìn)一步指導(dǎo)臨床研究[2];其次找出臨床試驗效果不佳藥物的原因,綜合考慮適用人群和用藥方式,也可配伍其他藥物提升治療效果,最基本也應(yīng)對患者存在特定分子譜的亞群體提高治療效果;最后,目前很多基因抑制劑缺少對該基因抑制的特異性和敏感性,需重新篩選抑制劑。由此可見,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究并不只是單純理論創(chuàng)新,而是在理論創(chuàng)新的基礎(chǔ)上,對基礎(chǔ)研究成果的應(yīng)用方式進(jìn)行深究,即根據(jù)現(xiàn)有的基礎(chǔ)研究成果,找出具有潛在價值、具有病理生理意義的成果,使其產(chǎn)生實際應(yīng)用價值,應(yīng)用到臨床和社會當(dāng)中。因此,站在研發(fā)過程角度,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)即為油理論轉(zhuǎn)化成產(chǎn)品及服務(wù)的過程。

    三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)、整合醫(yī)學(xué)

    (一)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué)指的是有理有據(jù)的醫(yī)學(xué),是近些年臨床上新興的一種醫(yī)學(xué)模式。其重點在于“慎重、明智和準(zhǔn)確”,并與臨床醫(yī)師治療經(jīng)驗、專業(yè)技能相結(jié)合,充分尊重患者的意愿,從而制定科學(xué)合理的治療方案。簡單來說,循證醫(yī)學(xué)就是將臨床證據(jù)、醫(yī)師臨床經(jīng)驗和患者想法相結(jié)合,最終制定出安全、有效的治療辦法。循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最大的不同點便是重視臨床證據(jù)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步延伸,將熏蒸醫(yī)學(xué)作為內(nèi)核,摒除傳統(tǒng)依靠個人或他人經(jīng)驗,而是以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)尋找安全、有效的治療方案。這也是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)對基礎(chǔ)研究成果應(yīng)用到臨床的重要條件,也就是說無論何種基礎(chǔ)研究成果都有必要證明有臨床獲益性,才能實現(xiàn)真正的轉(zhuǎn)化[3]。隨著詢證思想受到越來越高的重視,在臨床和預(yù)防研究中也得到廣泛應(yīng)用,轉(zhuǎn)化研究也必然會成為一種有效的詢證手段,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將循證醫(yī)學(xué)思想一直延伸至臨床前研究與技術(shù)優(yōu)化,使基礎(chǔ)研究成果也朝向臨床證據(jù)尋找發(fā)展。同時,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變了循證醫(yī)學(xué)在臨床實踐方面的局限性,而是向社會和人群延伸,需要對人群健康產(chǎn)生影響的因素進(jìn)行分析,找出提高社會整體健康的方法。

    (二)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué) 整合醫(yī)學(xué)是英文“complementaryand alternative medicine”(互補與另類醫(yī)學(xué))的簡稱。對此類已經(jīng)完成科學(xué)研究支持和認(rèn)證的整合醫(yī)學(xué)項目進(jìn)行研究,同時考慮主流醫(yī)學(xué)內(nèi)容,將兩者進(jìn)行合作互補,使整合醫(yī)學(xué)的范疇更加完整。在整合醫(yī)學(xué)環(huán)境下,中醫(yī)、西醫(yī)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等充分發(fā)揮自身長處,互相取長補短,以保證患者最大健康利益的前提下,應(yīng)用一種或多種治療方式,進(jìn)行綜合治療。當(dāng)前,國內(nèi)的整合醫(yī)學(xué)主要涵蓋了臨床各學(xué)科的整合;公共衛(wèi)生整合、預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的整合;研究方式和手段整合,比如器官、分子、人群、組織、環(huán)境、個體等各種層面研究方式和手段分析方法的整合。醫(yī)學(xué)整合需要臨床醫(yī)師重新構(gòu)建醫(yī)學(xué)知識,促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)??苹蛉苹D(zhuǎn)換,由醫(yī)院向攝取轉(zhuǎn)化,由治療向預(yù)防轉(zhuǎn)化。這也是我國醫(yī)療模式的發(fā)展方向。

    可以說生物-心理-社會-環(huán)境醫(yī)學(xué)模式是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與整合醫(yī)學(xué)共同適應(yīng)的發(fā)展需求[4],在對整合醫(yī)學(xué)效果進(jìn)行評估時,還需應(yīng)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究方式,尤其是第三階段和第四階段的研。

    結(jié)束語

    隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的深入研究,醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)邁向分子化時代,加快了人類健康與疾病知識的增長速度,隨之而來的還有人們對醫(yī)療服務(wù)水平的高要求,在這種情況下,轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展而來。其主要是想要將現(xiàn)有知識實際應(yīng)用到醫(yī)療服務(wù)中,這也是為了滿足社會需求。對此,還應(yīng)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國國情加大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究、發(fā)展力度,提升我國醫(yī)療服務(wù)的整體水平。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 高舒平, 曲春輝, 周瑞,等. 干細(xì)胞與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展淺析[J]. 中國實驗動物學(xué)報, 2016, 24(4):439-440.

    [2] 李海燕, 龔樹生, 王曉民. 淺析我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)機構(gòu)功能建設(shè)與發(fā)展[J]. 中華醫(yī)學(xué)科研管理雜志, 2016, 29(3):161-164.

    [3] 王淑紅, 姚煜, 王耀春. 論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育在腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)中的重要性[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù), 2017, 31(6):622-625.

    [4] Li ye, dai tao, yan shu, et al. SWOT analysis of hospital translational medicine center [J]. China medical journal, 2017, 14(19):141-144.

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